estimulación intramuscular y acupuntura

7/28/2019 Estimulacin Intramuscular y Acupuntura

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Estimulacin

Intramuscular y

Acupuntura

Dr. Roberto Carlos De La TorreMdico Fisiatra

Medico Acupuntor


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Las Agujas de

AcupunturaCmo funcionan en el tratamiento del

dolor neuromusculoesqueletico?

Realmente curan o es solamente

paliativas?

Qu tcnicas se usan?


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Agujas de Acupuntura


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Acupuntura China

Historia Milenaria

junto a la Medicina Herbolaria y

Ejercicios con fines Teraputicos sonparte de Medicina Tradicional China

Observacional

Semejanzas con la Medicina Fsica


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Acupuntura China

Basada en criterios de balance (Yin

Yang)

Basada en criterios de Cinco funciones,cinco movimientos(elementos).

Describe la importancia de la nutricin y

oxigenacin respecto a la patologamuscular


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Acupuntura China

Adems de Tcnicas de diagnosticocomo el Pulso y la Lengua es muy

importante la palpacin donde seevala el estado muscular (trofismo ytono) que se describe como (plenitud ovaco).

Siendo esta tcnica la ms importanteen el manejo del dolorMusculoesqueletico.


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Canales de Acupuntura

Ms all del nombre propio relacionado a

un rgano.

La existencia de MedianoTendinomuscular (Jin luo) que tiene

gran relacin con las cadenas

musculares


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Canalde (Vejiga)

Cadena Maestra

Posterior


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Tcnicas Acupunturales

1. Tcnica Sobre meridiano

Tendinomucular

2. Tcnica Sobre los puntos A SHI

3. Tcnica de la insercin Oblicua en

puntos A SHI

4. Tcnica de los Puntos Huatuojiaji en

dolores Dorsolumbares


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Correspondencia entre los Puntos

Motores y Puntos de AcupunturaZu San Li

(36E)

Punto Motor

Del Tibial

Anterior


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Sndromes de Dolor

Mioaponeurtico Neuroptico

Mioaponeurtico = Miofascial

Afecta al Msculo y la zona de insercin

Usualmente lleva el nombre del rea enque se presenta: Epicondilitis, Tendinitisdel Aquiles, Fascitis Plantar.

Persisten sin que haya LesinNo responden bien a la terapiaconvencional ni farmacolgica.


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Sndromes de Dolor


1. El Anlisis cuidadoso de signos y sntomas del

sndrome mioaponeurtico suele indicar que

son consecuencia de una Neuropata queafecta al sistema musculoesqueltico.

2. Es fundamental para el tratamiento eficaz de

esta categora de dolor crnico, conocer la

neuropata y las diversas formas que puedeasumir.


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Sndromes de Dolor


El dolor no necesariamente es secundario a

Lesin.

El dolor puede persistir cuando coexisten:

Nocicepcin constante

Factores Psquicos (depresin, etc)

Funcionamiento anormal del sistema

Nervioso.


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Sndromes de Dolor


Dolor Neuroptico supone procesamiento

somatosensorial aberrante central o

perifrico.En el Dolormioaponeurtico neuroptico existen

tambin factores estructurales como

acortamiento muscular, degradacin y

debilitamiento de la colgena adems decambios trficos contribuyentes.


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Sndromes de Dolor


Como se logro el concepto de Dolormioaponeurtico neuroptico?.

En Pacientes de la junta de compensacin laboralde la Columbia Britnica Canad.

Pacientes que cursaban con dolor sin lesinaparente.

Los pacientes con epicondilitis esta era a causade una radiculopata por espondilosiscervical y mejoraban cuando se trataban anivel cervical.


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Dolor Neuroptico

1. Dolor en que no hay un proceso constantede Dao Hstico.

2. Retrazo en su inicio despus de la lesindesencadenante.

3. Son ms comunes las disestesias o el dolorprofundo insidioso.

4. Dolor percibido en un lugar de dficitsensorial.

5. Dolor neurlgico, paroxistico y breveFulgurante o Pungitivo


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Dolor Neuroptico

6. Dolor intenso por efecto de un

estimulo nocivo(Hiperalgesia)

7. Dolor intenso por efecto de unestimulo que normalmente no lo es

(Alodinia)

8. Sumatoria y posreaccin notables,con estmulos repetitivos.


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Mecanismos Perifricos

del Dolor NeuropticoSensibilizacin Perifrica:

- Alteracin de las conductancias

inicas en las terminacionesperifricas.

- En la cascada de la inflamacin seliberan citocinas y factores decrecimiento que contribuyen a la mayorsensibilidad de los nociceptores.


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del Dolor NeuropticoLa inflamacin es manifiesta a simple vistapero no as el dao menor de la raznerviosa(radiculopata) que puedemanifestarse por:

1. Acortamiento Muscular

2. Cambios vegetativos Locales (Trofoedema,

Vasoconstriccin)3. Troficos: Perdida Capilar, Degradacin de

la Colagena.


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del Dolor NeuropticoLa Radiculopata es un signo constante, no

sospechado.

Preespondilosis: Antes de la sensibilizacinperifrica hay acortamiento muscular(indoloro).

Fibras Aferentes daadas muestran:

- Actividad Espontnea

- Respuesta muy intensa al estimulo

- Sensibilidad a las catecolaminas.


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Ley de Denervacin de

Cannon y RosenbluethEl funcionamiento normal y la integridadde todas las estructuras inervadas

dependen de la integridad del sistemanervioso a fin de lograr un efectoregulador o trfico.

Este efecto regulador trfico puede

llegar va flujo axoplsmico y/oestimulos electricos

Supersensibilidad por Desnervacin


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Radiculopatia relacin

frecuente con

espondilosisLa causa Ms frecuente de interrupcin delflujo Elctrico/axoplsmico es por mucho laespondilosis.

La espondilosis se agrava con la edad.

Con mayor posibilidad de lesiones repetitivasmenores.

Los cambios espondilsicos tempranos, anque no se sospeche generan cambion en sufuncionamiento.

P t S t i d l D l


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Patrn Segmentario del Dolor


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frecuente con

espondilosisAl ocurrir una lesin aguda en un nervio sano

no existir una descarga prolongada de

dolor, mientras la misma lesin en un nerviodaado(neuroptico) puede originar descarga

sostenida.

Para que el dolor se torne en un sin toma

persistente las fibras afectadas deben haberestado ya irritadas o deficientes.


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Neuropata origen de

Acortamiento MuscularMsculo Normal

Msculo Acortado con bandas Dolorosas al

tacto o espontneas, Bandas Palpables

Tendones Entesopticos (Engrosados)

Acortami

ento

The Gunn Approach to the

Treatment of chronic pain: NewYork, Churchill Livingstone 1996


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frecuente con

espondilosisEl acortamiento muscular es un signo

precoz porque las primeras en sufrir

dao son las fibras de mayor diametro.(Motoneuronas y F. Propioceptivas de

los msculos).

El Dolor no es un signo deradiculopatia salvo se incluyan fibras

nociceptivas.


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Degradacin de la

ColgenaNeuropata es causa de cuadros

degenerativos (espondilosis).

Neuropata genera deterioro en lacalidad de la Colgena:

- Menos puentes cruzados.

Ms dbil que la colgena normal- Genera un engrosamientocompensatorio (entsis)


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Mecanismos Centrales

del Dolor NeuropticoInteraccin: Mecanismos Centrales y

Perifricos originan la hipersensibilidad y el

Dolor Neuroptico.

El estado de hiperexitabilidad de las neuronas

del asta dorsal es la Sensibilizacin Central:

por Radiculopata por espondilosis

por Estimulo repetitivo Va fibras C.


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del Dolor NeuropticoSensibilizacin Central incluye varios aspectos:

1- Mayor actividad espontneas de neuronas del

asta dorsal.2- Mayor respuesta a impulsos aferentes

3- Expansin del campo de recepcin

4- Disminucin del Umbral.

5- Posdescargas prolongadas


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del Dolor NeuropticoCascada de fenmenos moleculares:

1. Activacin del receptor NMDA

2. Incremento del nivel de calcio intracelular3. Hiperreactividad Neuronal por estimulacin

aferente nociva o sensibilizacin de neuronas

de intervalo dinmico amplio (WDR) y otros

fenmenos.


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Alteracin de la

sensibilidad en el Asta

DorsalWoolf cuatro estados:

1. Normal: A-B Tactil, Ad y C Dolor

2. Edo de Supresin: Estimulo de granintensidad no Dolor, por inhibicinsegmentaria o descendente de CentrosSuperiores.

3. Edo Sensibilizado: Alodinia y Hiperalgesia4. Edo Reorganizacin: Sinapsis impropias, A-

B adquieren capacidad de estimular dolor.


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del Dolor NeuropticoExpansin del Campo Receptivo:Conecciones Propioespinales capas 5 y 6, yReclutamiento de Neuronas de Rango

Dinmico Amplio.Posdescargas Prolongadas por perdida delefecto inhibitorio del A-B sobre Ad y C

Hiperactividad Neuronal Persistente porliberacin de Sustancia P y Neurocinina


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Diagnstico

Requiere de agudeza clnica, no es muy til

el interrogatorio.

No son tiles estudio de Laboratorio o deGabinete. La Termografa puede ayudar en

determinar signos indirectos de

vasoconstriccin.

La Electromiografa evala las fibras deconduccin rpida, y sus datos no son

especficos.


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Diagnstico

Signos Fsicos de la Neuropata temprana, va

ms all de la perdida de sensacin o de

perdida de reflejos.En busca de disfuncin: Motora, sensitiva y

Autonmica.(interaccin entre el dolor y

reacciones autnomas locales)

Edema Neurogeno (trofoedema), Prueba delPalillo de fsforo.


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Electroconductancia cutnea


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Diagnstico

El Conocimiento de la inervacin

segmentaria de los Msculos es un

elemento importante en el diagnsticoLos msculos son afectados

precozmente; presentando aumento del

tono, dolor al tacto en puntos motores.Bandas de contractura palpable, tensas

y dolorosas.


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Neuropata origen de

Acortamiento MuscularMsculo Normal

Msculo Acortado con bandas Dolorosas al

tacto o espontneas, Bandas Palpables

Tendones Entesopticos (Engrosados)

Acortami

ento

The Gunn Approach to theTreatment of chronic pain: NewYork, Churchill Livingstone 1996


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Sndromes porAcortamiento Muscular

Msculo Acortado

Msculo Acortado

Msculo Acortado

Mayor Traccin

Origina Tendinitis

Mayor Traccin de la

vaina sinovial originaTenosinovitis

Mayor Presin de los Huesos

Sesamoideos en los huesosgrandes intensifica el

desgaste : Condromalacia The GunnApproach to theTreatment ofchronic pain:New York,

ChurchillLivingstone 1996


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Acortamiento Muscular

por contracturaContractura Clsica: Acortamiento

provocado de una fibra muscular en

ausencia de potencial de accin:1. Mayor susceptibilidad:disminucin de

estmulos

2. Hiperexitabilidad: umbral bajo

3. Superreactividad: Reaccin incrementada

4. Hiperduracin de la respuesta.


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Acortamiento Muscular

por contracturaDisminucin del Umbral a la acetil colina,

por disminucin de la

aceticolinesterasa(efecto trfico-regulador)Acetilcolina despolariza y genera

acoplamiento electromecnico sin generar

potenciales de accin.

La generacin de receptores a acetilcolinaextraunin en todo el msculo


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Modelo de Msculo con inervacin

Normal

Punto Motor en la Piel

Tejido Subcutneo

Normal

Nervio Normal

En un msculo Normal

la Acetilcolina actasolo en los receptoresen una franja estrechade la inervacin


M d l d M l i i


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Punto Motor en la Piel

Tejido Subcutneo

Anormal Trofoedema

Nervio Neuroptico

En la Neuropata la acetilcolina

acta en los receptores recinformados(puntos activos) quesurgen en toda la masamuscular

Modelo de Msculo con inervacin

Neuroptica



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Tratamiento

La Fisioterapia iniciada precozmente y

orientada a resolver la causa (Radiculopata

por espondilosis) puede resolver el problemaTambin es til en algunos casos la

electroestimulacin de la medula espinal

La estimulacin intramuscular con aguja

seca (Aguja de Acupuntura) suele ser eficaz,estimulando los husos musculares y los

rganos de Golgi


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Tratamiento

Es fundamental orientar el tratamiento a

resolver la causa de la neuropata

Es necesario tratar todos los musculoscomprometidos del miotoma incluyendo los

pararraquideos

La Aguja de acupuntura tambin es un

instrumento de diagnostico, porque permiteconocer el estado de los msculos sean

estos superficiales o profundos.

Msculos Paravertebrales


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Msculos Paravertebrales

IMS de musculos Semiespinales


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IMS de musculos Semiespinales

toraxicos


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Modelo del acortamiento de

Msculos Pararraqudeos


Disco Normal

Disco Comprimido

Nervio Comprimido

Msculos Acortados


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IMS

Solo por medio de la exploracin minuciosa y

orientada se podr hallar signos de

neuropata.

Es una experiencia convincente el

diagnostico del dolor neuroptico al identificar

sus signos inequvocos y tratar al paciente

con estimulacin intramuscular yobservacin, hasta que desaparecen los

signos incluso en minutos


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Concluciones

El conocimiento de las bases

neurofisiolgicas del funcionamiento de

la Acupuntura nos permitir criteriosms precisos para la eleccin

teraputica.

Nos permite mayores opcionesterapeuticas a favor del paciente


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Bibliografa

1.- Sindromes de dolor mioaponeurotico

neuroptico Cap 28 III parte Sindromes de

dolor generalizado: John Bonica.

2.- Gunn CC; Preespondilosis and some pain

sindromes following denervation

supesensitiviti. Spine 1978; 5:185-192

3.-The Gunn Approach to the Treatment ofchronic pain: New York, Churchill Livingstone

1996


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[email protected]

estimulación intramuscular y acupuntura

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