PATRONES DE REALCE CON MEDIOS DE CONTRASTE EN
PATOLOGIAS DEL SNC: ENFOQUE POR TC E IRM
Dr. Vicente Aljure RealesMD Radiólogo
Servicio de Radiología e Imágenes Diagnósticas
HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
Que es el Cerebro Humano?
Que es un agente de contraste radiológico?
Es una sustancia que se usa durante la realización de un estudio de diagnóstico por imagen a fin de mejorar el contraste entre estructuras normalmente no visibles debido a que tienen igual densidad.
Que es un agente de contraste radiológico?
RESONANCIA MAGNETICA
TOMOGRAFIA O RESONANCIA?
• Utiliza Rayos X.• Mayor Rapidez• Menor Resolución esp.• Menor costo• Limitaciones en Fosa
Posterior y temporales.• Calcificaciones- Sangre.• Traumatismos
Craneoencefálicos.• Isquemia vrs Hemorragia
• No Radiaciones Ionizantes.• Propiedades
electromagnéticas del átomo de hidrogeno.
• Tiene mejor sensibilidad para distinguir entre materia gris y blanca. Técnica de elección para el estudio del cerebelo, la fosa posterior, los lóbulos temporales, la médula espinal y el tronco cerebral.
LA BARRERA HEMATOENCEFALICA (BHE)
MECANISMO DE REALCE EN SNC CON AGENTES DE CONTRASTE
MENINGES
EXTRA AXIAL O INTRAAXIAL ?DISTINCION FUNDAMENTAL!
EXPANDE LA CORTEZA CEREBRALNO EXPANDE EL ESALIMITES CLAROS CON PARENQUIMA
RECHAZAN EL PARENQUIMA CEREBRALEXPANDEN EL ESA CAMBIOS OSEOS REACTIVOS
PATRONES DE REALCE EXTRA-AXIAL
REALCE PAQUIMENINGEO “COLA DURAL”: MENINGIOMA
REALCE PAQUIMENINGEO
• ENFERMEDAD METASTASICA QUE INVOLUCRA LA DURAMADRE (CA. DE MAMA, CA. DE PROSTATA).
• LINFOMA DEL SNC.• ENFERMEDAD GRANULOMATOSA (TBC,
SARCOIDOSIS, GRANULOMATOSIS DE WEGENER).
REALCE PAQUIMENINGEO: DURA-ARACNOIDEO: LINFOMA
REALCE LEPTOMENINGEO: PIA-ARACNOIDEO
REALCE LEPTOMENINGEO: PIA-ARACNOIDEO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:MENINGITIS CARCINOMATOSA.
TUMORES PRIMARIOS: MEDULOBLASTOMA, EPENDIMOMA, GBM Y OLIGODENDROGLIOMA.
TUMORES SECUNDARIOS: LINFOMA, CANCER DE MAMA.
REALCE INTRA- AXIAL
CAUSAS VASCULARES O INFLAMATORIAS:• VASODILATACION LUEGO DE
REPERFUSION O ISQUEMIA.• FASE DE DILATACION EN LA MIGRAÑA• VASODILATACION EN CONVULSIONES• ENCEFALITIS POR HERPES
REALCE INTRA-AXIAL GIRAL
REALCE INTRA-AXIAL GIRAL: ENCEFALITIS POR HERPES ZOSTER
REALCE CORTICAL GIRAL:INFARTO CEREBRAL
REALCE NODULAR SUBCORTICAL:METASTASIS VRS ABSCESOS
REALCE NODULAR SUSTANCIA BLANCA PROFUNDA
Schwartz KM, Erickson BJ, Lucchinetti C. Patternof T2 hypointensity associated with ring-enhancingbrain lesions can help to differentiate pathology.Neuroradiology 2006;48:143–149.
DISTRIBUCION DE LAS LESIONES PROFUNDAS CON REALCE EN ANILLO
LESION %
GLIOMAS 40%
METASTASIS 30%
ABSCESOS 8%
DESMIELINIZANTE 6%
PATRON DE REALCE EN “ANILLO”: ABSCESO
PATRON DE REALCE EN “ANILLO” NEOPLASIAS DE ALTO GRADO
CRITERIOS DE MCDONALD MODIFICADOS DE 2005:CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL ESPACIO CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL TIEMPO TRES DE LOS SIGUIENTES:1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GD O NUEVE LESIONES HIPERINTENSAS EN T2.2. AL MENOS UNA LESIÓN INFRATENTORIAL3. AL MENOS UNA LESIÓN YUXTACORTICAL4. AL MENOS TRES LESIONES SUPRAVENTRICULARESUNA LESIÓN MEDULAR PUEDE SUSTITUIR A UNA LESIÓN INFRATENTORIAL. SI CAPTA CONTRASTE ES EQUIVALENTE A UNA LESIÓN CAPTANTE CEREBRAL Y PUEDE CONTRIBUIR A ALCANZAR EL NÚMERO DE LESIONES CAPTANTES EN T2 REQUERIDAS. 1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GADOLINIO EN RM REALIZADA AL MENOS 3 MESES DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE EN UNA TOPOGRAFÍA NO IMPLICADA EN EL MISMO. O:2. PRESENCIA DE UNA NUEVA LESIÓN EN T2 EN CUALQUIER MOMENTO COMPARADA CON LA RM DE REFERENCIA REALIZADA AL MENOS 30 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE CLÍNICO.
REALCE EN “ANILLO INCOMPLETO”: DESMIELINIZACION
GRACIAS !