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La nueva OLA en HTA
Estudio OLAS BRA2 +Amlodipina vs BRA2 +HCT
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Hipertensión Arterial
México 2000 - 2012
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Hipertensión Arterial
24% 1993
30% 2000-04
43% 2006*
Secretaria de Salud. ENEC. México DF; Secretaria de Salud, Dirección de Epidemiología 1993
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
Rosas Peralta Martin et al. Arch Cardiol Mex 2005;75:96-111
* Barquera Simon et al. Rev Salud Pública de México 2010:52 S1:S63-S71
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* el cambio 2012
30% 2000-04
43% 2006
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
Rosas Peralta Martin et al. Arch Cardiol Mex 2005;75:96-111
Barquera Simon et al. Rev Salud Pública de México 2010:52 S1:S63-S71
Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012
32% 2012
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Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años. 49.8 mill
Criterio OMS ≥140/≥90
30% México
Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
15m 17m
Porciento 2000
Millones 2000
Millones 2010
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Hipertensión Arterial Gradiente nacional: Norte, Centro, Sur de México
«El beneficio del sudesarrollo»
34%
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
27%
31%
Norte
Centro
Sur
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Hipertensión Arterial Diagnóstico previo y por detección (≥140/≥90mmHg)
Factor social
39%
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
Conocido
Desconocido
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* el cambio 2012 Diagnóstico previo y por detección (≥140/≥90mmHg)
Factor social
47%
México Encuesta Nacional de Salud 2012
53%
Conocido
Desconocido
Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012
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Hipertensión Arterial Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico
Factor individuo
39%
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
47% 53% Tratado
No tratado
Desconocido
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47%
* el cambio 2012 Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico
Factor individuo
México Encuesta Nacional de Salud 2012
73% 27% Tratado
No tratado
Desconocido
53%
Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012
![Page 11: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control
Factor médico-fármaco
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
47% 53%
24%
76% Controlado
No controlado
No tratado
Desconocido
![Page 12: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control
La paradoja del tratamiento en México
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
53%
24%
76% 16%
84% Autocontrolado
No controlado
Desconocido
![Page 13: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control
El rompecabezas de la HTA
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
24%
76% 16%
84% Tratado en control
Tratado en descontrol
No tratado en «autocontrol»
No tratado en descontrol
Ignorante del problema
![Page 14: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipertensión Arterial
México 2000 - 2012
. Prevalencia
. Diagnóstico
. Tratamiento
. Control
. Estable
. Mayor
. Mayor
. ¿?
![Page 15: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control
El rompecabezas de la HTA
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61
06
13 03
17 Tratado en control
Tratado en descontrol
No tratado en «autocontrol»
No tratado en descontrol
Ignorante del problema
![Page 16: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/16.jpg)
* el cambio 2012 Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico
Factor individuo
México Encuesta Nacional de Salud 2012
*Asumiendo un control de 50%
17 13
53
Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012
17 Tratado en control
Tratado en descontrol
No tratado en «autocontrol»
Ignorante del problema
![Page 17: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/17.jpg)
Hipertensión Arterial
Cambios 2013
![Page 18: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/18.jpg)
Cifras en mmHg Diagnóstico
<120/<80 Normal
120-139/80-89 Pre-HTA
140-159/90-99 HTA estadio I
≥160/≥100 HTA estadio II
Clasificación JNC7 2003
Morales-Villegas Enrique y Alcocer Díaz Barreiro Luis. Hipertensión Arterial. El Drama en México. 2012
Diagnóstico 2013
![Page 19: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/19.jpg)
Lewingston S et al. Lancet 2002; 360:1903-1913
El 140/90 de donde salió
2x 2x
![Page 20: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/20.jpg)
Metas JNC 2013 Meta mmHg Características Observaciones
<140 - <090* Individuo promedio Meta general
<150 - <080** Individuo:
. Senil: 65-79 años
Meta sugerida
≤140 - ≤090*** Individuo sin:
. Albuminuria: <30mg/24hr
Meta sugerida
≤130 - ≤080*** Individuo con:
. Microalbuminuria: 30-300mg/24hr
. Macroalbuminuria: >300mg/24hr
Meta sugerida
*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
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Metas ADA 2013 Meta mmHg Características Observaciones
>120 - >080 Estilo de vida
≥130 - ≥080
LOE: C
Estilo de vida* + Fármacos
. Individuo joven
Meta opcional
≥140 - ≥080
LOE: B
Estilo de vida* + Fármacos
. Individuo promedio
Meta general
ADA. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care January 2013
. Cushman WC et al. N Engl J Med 2010; 362:1575-1585
. Patel A et al. Lancet 2007; 370:829-840
. Cooper-DeHoff RM et al. JAMA 2010; 304:61-68
. Sleight P et al. J Hypertens 2009; 27:1360-1369
. McBrien K et al. Arch Intern Med 2012; 172: 1296-1303
. Bangalore S et al. Circulation 2011; 123:2799-2810
![Page 22: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/22.jpg)
Hipertensión Arterial
. Meta
. Estrategia
. Táctica
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
![Page 23: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/23.jpg)
Meta tradicional: . Diagnosticar y tratar -paliar- la
enfermedad cardiovascular clínica
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
![Page 24: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/24.jpg)
Meta contemporánea: . Prolongar la sobrevida sin
enfermedad cardiovascular clínica
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
![Page 25: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/25.jpg)
Estrategia: . Control precoz, integral y
óptimo del Riesgo Cardio.Metabólico
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
![Page 26: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/26.jpg)
Tácticas: . Estratificar el riesgo
. Establecer metas
. Personalizar terapéuticas
Para el logro de una Medicina
contemporánea y eficiente Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
![Page 27: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/27.jpg)
Tácticas: . Estratificar el riesgo
. Establecer metas
. Personalizar terapéuticas
Para el logro de una Medicna
contemporánea y eficiente Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
![Page 28: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/28.jpg)
Bajo Intermedio Alto
Distribución Gausiana
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
![Page 29: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/29.jpg)
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Comportamiento Aleatorio
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Sensibilidad Verdaderos positivos
Esp
ecif
icid
ad
V
erd
ad
ero
s n
eg
ati
vos
0
100
100
Discriminación
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
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Framingham 2008
ATP-III
Riesgo 10 años
10% - <20%
Riesgo 10 años
≥20%, DM y/o ECV
Riesgo 10 años
<10%
Riesgo a largo plazo
Biomarcador
Bioimágen
Riesgo 10 años
>20%
Reclasificación Reclasificación
Framingham 2008 Estratificación, la primera táctica
Dawber TR and Kannel WR. The Framingham Study. An Epidemiological Approach to Coronary Heart
Disease. Circulation 1966;34:553-555
D´Agostino RB et al. Validation of Framingham Coronary Heart Disease Prediction Scores. Results of a
Multiple Ethnic Group Investigation. JAMA 2001;286:180-187
D´Agostino RB et al. General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care. Circulation 2008;
117:743-753
![Page 32: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/32.jpg)
Tácticas: . Estratificar el riesgo
. Establecer metas
. Personalizar terapéuticas
Para el logro de una Medicina
contemporánea y eficiente
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Lanas F et al. Circulation 2007; 115:1067-1074
Cuál Factor de Riesgo Pesa Más
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Factor Riesgo Latino-América
Hipertensión 2.81
Estrés permanente 2.81
Diabetes Mellitus 2.59
↑ Cintura-Cadera 2.49
↑ ApoB100/AI 2.31
Tabaquismo 2.31
Depresión 1.17
Alcoholismo 1.05
Ejercicio regular 0.67
Consumo regular F-V 0.63
INTERHEART-Latino-América «radio de probabilidad - riesgo individual»
Lanas F et al. Circulation 2007; 115:1067-1074
Resto-Mundo
2.41
2.10
3.16
2.22
3.00
2.26
1.60
0.78
0.70
0.78
![Page 35: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/35.jpg)
Metas JNC 2013 Meta mmHg Características Observaciones
<140 - <090* Individuo promedio Meta general
<150 - <080** Individuo:
. Senil: 65-79 años
Meta sugerida
≤140 - ≤090*** Individuo sin:
. Albuminuria: <30mg/24hr
Meta sugerida
≤130 - ≤080*** Individuo con:
. Microalbuminuria: 30-300mg/24hr
. Macroalbuminuria: >300mg/24hr
Meta sugerida
*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
![Page 36: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/36.jpg)
Metas ADA 2013 Meta mmHg Características Observaciones
>120 - >080 Estilo de vida
≥130 - ≥080
LOE: C
Estilo de vida* + Fármacos
. Individuo joven
Meta opcional
≥140 - ≥080
LOE: B
Estilo de vida* + Fármacos
. Individuo promedio
Meta general
ADA. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care January 2013
. Cushman WC et al. N Engl J Med 2010; 362:1575-1585
. Patel A et al. Lancet 2007; 370:829-840
. Cooper-DeHoff RM et al. JAMA 2010; 304:61-68
. Sleight P et al. J Hypertens 2009; 27:1360-1369
. McBrien K et al. Arch Intern Med 2012; 172: 1296-1303
. Bangalore S et al. Circulation 2011; 123:2799-2810
![Page 37: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/37.jpg)
Tácticas: . Estratificar el riesgo
. Establecer metas
. Personalizar terapéuticas
Para el logro de una Medicina
contemporánea y eficiente
![Page 38: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/38.jpg)
Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral
. La brecha en la HTA
. La diabetogénesis: Protección vs Inducción
![Page 39: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/39.jpg)
Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral
. La brecha en la HTA
. La diabetogénesis: Protección vs Inducción
![Page 40: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/40.jpg)
The sustrate
Hypercaloric Diet + Sedentarism
Genetics
First Triumvirate
Obesity
Metaflammation-Insulin Resistance
Second Triumvirate
Atherogenic Dislipidemy
Hypertensión-Diabetes Type 2
The consequence
Cardiovascular Disease
Death
Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique
mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.
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Immature
Adipocyte
NFkB PPARγ
Mature
Adipocyte
Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique
mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.
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E.R.
PERK
ATF6
IRE Nucleus
AP1
NFkB
IRF
Meta
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lic S
tress
↑In
flam
mato
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cu
les
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na-↑
An
gio
ten
sin
óg
en
o
UPR
System
Inflammatory
Kinases
Transcription
Factors
IKKB
JNK
PKR
Adipocyte
Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique
mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.
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Obesidad
Hipertensión IMC ≥30: 47%
IMC <30: 25%
Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique
mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002; 72:71-84
Resistencia insulina C.E:
. Vasoconstricción
Hiperinsulinemia:
. Reabsorción Na-H2O
. Activación SNS
Hiperactivación SRAA:
. Angiotensinógeno-AII . Vasoconstricción
. Expansión volumen
. Hipertrofia muscular
. Inflamación
. Oxidación
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Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral
. La brecha en la HTA
. La diabetogénesis: protección vs Inducción
![Page 45: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/45.jpg)
Brecha Fármacos Metas
≥ 20 Sistólica Fármacos 02-03 75-90% éxito
≥ 10 Diastólica Fármacos 02-03 75-90% éxito
< 20 Sistólica Fármacos 01 75% éxito
< 10 Diastólica Fármacos 01 75% éxito
*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
La regla 20/10 en HTA …Duplicar o Sinergizar…
. HTA refractaria: Promedio 10-15%
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Olmesartán El protagonista combinado con Amlodipina:
COACH trial
Steven G Chrysant et al. Clin Ther 2008; 30:587-604
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COACH trial: 1940 individuos randomizados.
. TA promedio 164/102mmHg.
. 79.3% HTA estadio II.
. Edad media 54 años.
. 54.3% sexo masculino.
. 71.4% blancos.
. 13.5% DM.
. 64.6% sobrepeso-obesidad.
COACH trial:
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COACH trial. Alcance de metas
. < 140/90mmHg - < 130/80mmHg DM
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40
30
20
10
00
Olmesartan Amlodipino
20% 26.4% 36.6% 21.1% 32.5%
50
60 10mg 20mg 40mg 5mg 10mg
8.8%
Placebo
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40
30
20
10
00
35% 42.5% 51% 49.1% 53.2%
50
60
Olmesartan + Amlodipino
10/5mg 20/5mg 40/5mg 10/10mg 20/10mg 40/10mg
49.1%
![Page 51: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/51.jpg)
COACH trial. Alcance de metas . Alcance de metas en monoterapias vs alcance de metas en duoterapias
. p < 0.005 a favor de duoterapias
![Page 52: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/52.jpg)
Olmesartan El protagonista combinado con Amlodipina y T:
TRINITY trial
Suzanne Oparil et al. Clin Ther 2010;32:1252-1269
![Page 53: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/53.jpg)
TRINITY trial:
2492 individuos randomizados.
. Edad media 55.1 años.
. TA promedio 168.5/100.9mmHg
. 52.9% sexo masculino.
. 66.8% blancos.
. 15.5% DM.
. 62.4% obesidad.
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TRINITY trial. Alcance de metas
. < 140/90mmHg
![Page 55: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/55.jpg)
40
30
20
10
00
52.9% 53.4% 41.1% 69.9%
50
60
70 O40-A10 O40/T25 A10/T25 O40-A10-T25
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TRINITY trial. Alcance de metas . Alcance de metas en duoterapias vs alcance de metas en triple terapia
. p < 0.001 a favor de triple terapia
![Page 57: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/57.jpg)
Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral
. La brecha en la HTA
. La diabetogénesis: Inducción vs Protección
![Page 58: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/58.jpg)
William J Elliot and Peter M Meyer. Incident Diabetes in clinical trial of antihypertensive drugs:
a network meta-analysis. Lancet 2007; 369:201-207
![Page 59: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/59.jpg)
ARA2 o IECA
HTA
Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
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e
n P
A e
n m
m H
g
0
-5
-10
-15
-20
SeDBP: 10, 12, 13 mmHg (p<0.001 vs placebo)
SeSBP: 12, 15, 18 mmHg (p<0.001 vs placebo)
Bloqueadores del receptor AT1
Placebo Dosis baja Dosis media Dosis alta
Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Dosis-respuesta anti-HTA sístolo-diastólica
Neutel JM. Am J Cardiol 2001:87:37C-43C
Smith DHG. Am J Hypertens 2002;15:108S-114S
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0 8 16 24 32 40 48 56
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
-35
PAD
PAS Red
ucc
ion
en
PA
(m
m H
g)
Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Efecto anti-HTA sostenido durante 56 semanas
PAS 163 134 131 134 mmHg
PAD 100 086 084 083 mmHg
FC 065 064 064 062 x min
Ichikawa S. Hypertens Res 2001;24:641-646
semanas
![Page 62: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/62.jpg)
-15
-10
-5
0 Placebo D2 D3 D1
Bloqueador AT1
Even
tos ad
versos en
%
D2 D3 D1
Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Tolerancia mejor que al placebo
Bloqueador AT1
Red
ucció
n m
edia d
e PA
D m
m H
g
-6
0
3
-3
Neutel JM. Am J Cardiol. 2001;87:37C-43C
Smith DHG. Am J Hypertens. 2002;15:108S-114S
![Page 63: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/63.jpg)
ARA2 o IECA
Natriurético Dihidropiridina
HTA ¿?
Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
![Page 64: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/64.jpg)
Olmesartan Olmesartan+Amlodipina vs Olemesartan+HCT:
OLAS trial Martínez-Martin FJ et al. J Human Hyperten 2011;25:346-353
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HTA + Sx. Metabólico 120 individuos
HCT 12.5-25mg
ARA2
Doxazosina 4-8mg
Meta -140
Amlodipina 5-10mg
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
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160
150
140
130
120
110
100
090
080
070 Basal 13 26 39 52 65 78
Acción anti-HTAS. Amlodipina vs HCT
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Amlodipino
HCT
![Page 67: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/67.jpg)
160
150
140
130
120
110
100
090
080
070 Basal 13 26 39 52 65 78
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Acción anti-HTAD. Amlodipina vs HCT
Amlodipino
HCT
![Page 68: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/68.jpg)
HTA + Sx. Metabólico 120 individuos
HCT 12.5-25mg
ARA2
Doxazosina 4-8mg
Inflamación
Resistencia a Insulina
DM2 de novo
Amlodipina 5-10mg
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
![Page 69: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/69.jpg)
10
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-15.1 p <0.05
Red
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Olm
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00 PCR
Fliser D, Buchholz K, Haller H for the EUTOPIA Investigators (European Trial on Olmesartan and Pravastatin
in Inflammation and Atherosclerosis. Aintinflamatory effects of angiotensin II subtipe 1 receptor blockade in
hypertensive patients with microinflamation. Circulation 2004;110:1107-1107
15
20
TNFα
-8.9 p <0.02
-14 p <0.05
-6.5 p <0.01
IL6 MCP1
Eutopia trial Acción antinflamatoria comparada con placebo
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Acción antinflamatoria. Amlodipina vs HCT
10
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25
30
TNFα IL-1β ICAM VCAM
-16.1 -18.1
-20.8
-30.8 Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Amlodipino
HCT
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Acción anti-R.I. Amlodipina vs HCT
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20
10
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30
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IA HOMA
-25 -23
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Amlodipino
HCT
ADP
16
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Acción anti-DM2. Amlodipina vs HCT
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12
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Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Amlodipino
HCT
OR 4.2
RRA 13.3%
P 0.02
![Page 73: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/73.jpg)
Amlodipino. Efectos pleitropicos:
. Antioxidación -lípidos membrana-
. Antiagregación -LDL-ox-
. Producción -ON-
. Antiproliferación -CML-
. Inhibición -MPM-
Mason RP et al. Novel vascular biology of third-generation L-type calcium channel antagonists: Ancilarry
actions of amlodipine. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23:2155-2163
![Page 74: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/74.jpg)
ARA2 o IECA
Natriurético Dihidropiridina
HTA
Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
![Page 75: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/75.jpg)
ARA2 o IECA
Natriurético Dihidropiridina
Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
Bangalore S et al. REACH Registry. JAMA 2012; 308:1340-1349
BB1 ¿Cardiopatía Isquémica?
![Page 76: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/76.jpg)
Olmesartan Otras acciones biocelulares
![Page 77: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/77.jpg)
Olmesartan Inflamación
![Page 78: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/78.jpg)
10
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-15.1 p <0.05
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Olm
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as
00 PCR
Fliser D, Buchholz K, Haller H for the EUTOPIA Investigators (European Trial on Olmesartan and Pravastatin in
Inflammation and Atherosclerosis. Aintinflamatory effects of angiotensin II subtipe 1 receptor blockade in hypertensive
patients with microinflamation. Circulation 2004;110:1107-1107
15
20
TNFα
-8.9 p <0.02
-14 p <0.05
-6.5 p <0.01
IL6 MCP1
Olmesartan Medoxomil Acción antinflamatoria comparada con placebo
![Page 79: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/79.jpg)
Olmesartan Hipertrofia arteriolar
![Page 80: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/80.jpg)
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20
Smith RD, Yokoyama H, Averill DB, Schiffrin EL, Ferrario CM. Reversal of vascular hypertrophy in hypertensive patients
through blockade of angiotensin II receptors. VIOS trial (Vascular Improvement Olmesartan Study). J Am Soc Hypertens
2008;2:165-172
11.1
p <0.01
16.0 15.5
p ns
Olmesartan Atenolol
Olmesartan Medoxomil Acción antihipertrofia
![Page 81: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/81.jpg)
Olmesartan Microalbuminuria
![Page 82: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/82.jpg)
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RR 23%
Olmesartan
40mg Placebo
Haller Hermann, Ito Sadyoshi, Izzo Joseph et al for the ROADMAP trial. Olmesartan for the delay or prevention of
microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med March 10 2011;364:907-17:
Olmesartan Medoxomil Retraso en la aparición de microalbuminuria
DM normoalbuminuria - 3.2 años
TAS >135mmHg
A1c <7.3%
DCr <84 ml/min
A/C >4
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Olmesartan Aterosclerosis
![Page 84: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/84.jpg)
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Olmesartan
Atenolol
Stumpe KO, Agabiti-Rosei E, Sielinski T, Schremmer D, Scholze J, Laeis P, Schwandt P, Ludwing M and MORE
Investigators. Cambios en el GIMC y en el VP tras dos años con bloqueo del receptor de angiotensina II. Estudio
Multicéntrico de Evaluación de Olmesartan en la Regresión de la aterosclerosis (MORE). Ther Adv Cardiovasc Dis
2007;1:97-106
Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis carotidea
![Page 85: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/85.jpg)
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Olmesartan
Control
Atsushi Hirohata et al. OLIVUS Trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:976-82
Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis coronaria
![Page 86: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/86.jpg)
Atsushi Hirohata et al. OLIVUS-Ex Trial. Atherosclerosis 2012;220:134-138
Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis coronaria y ECV a 4 años
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Olmesartan Control
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Olmesartan Sus acciones biocelulares a nivel endotelio vascular sinergizan su importancia anti-HTA y se traducen en reducción de eventos cardiovasculares
![Page 88: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/88.jpg)
Concluyendo
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Meta . Prolongar años-calidad vida
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Estrategia . Control Riesgo Cardio.Metabólico
. Hipertensión arterial
. Hipercolesterolemia
. Hiperglucemia
. Limitando el Riesgo Iatrogénico
![Page 91: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/91.jpg)
Tácticas . Estratificar riesgo
. Calcular brechas terapéuticas
. Personalizar terapias
![Page 92: La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012 32% 2012 . Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022617/5ba75d3409d3f290088b4dfb/html5/thumbnails/92.jpg)
Morales-Villegas E. Cardio-Diabetología. En pre-prensa 2013
Personalizar es la Clave
Riesgo DM2
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V
HTA I Brecha <20/<10
BRA o
BCC BB1 selectivo
BRA o
BCC
BRA o
BCC BB1 selectivo
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BCC Natriurético
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Morales-Villegas E. Cardio-Diabetología. En pre-prensa 2013
Riesgo DM2
Rie
sgo
EC
V
HTA II Brecha ≥20/≥10
BRA+
BCC BB1 selectivo
BRA+
BCC
BRA+
BCC BB1 selectivo
BRA+
BCC Natriurético
Personalizar es la Clave
ECV con Sx.M ECV sin Sx.M
Sx.M sin ECV
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Dirección e Investigador Principal
Recepcion
Diabetour
Ingeniería T y S
Sub-Investigadores Subdirección de Administración-Calidad
Subdirección de Enseñanza
Subdirección de Prevención
Coordinación Laboratorio
el CIC Educación Médica de Vanguardia