La densitometria osea mide el contenido mineral en el hueso por unidad de area.
Densitometría ósea
Mide la densidad osea directamente en sitios en que se producen fracturas osteoporoticas.
Minima radiacion
Rapido, seguro, preciso
Permite monitorear el tratamiento
T Score” = Número de D. S. del promedio
normal de 20 a 30 años
(Definición osteoporosis, riesgo de fractura)
"Z Score” = Número de D. S. del promedio
para la edad
DENSITOMETRÍA ÓSEA
Clasificación T-score
Normal -1.0 o mayor
Osteopenia Entre -1.0 y -2.5
Osteoporosis -2.5 o menor
Severa
Osteoporosis
-2.5 o menor y fractura
por fragilidad
Clasificación diagnóstica OMS
Interpretación del examen
Criterios OMS
•T score
(compara con gente joven)
– Mujeres post-menopausicas
– Hombres > 50 años
Criterios ISCD
•Z score (compara con su misma edad)
– Niños
– Mujeres pre-menop. y hombres < 50 años
Indicaciones de densitometria ósea
Mujeres sobre 65 años
Hombres sobre 70 años
Hombres o mujeres menores, con algun factor de riesgo de OP (patologias, condiciones o medicamentos que causen perdida ósea)
Mujeres perimenopausicas con factores de riesgo clinico de fractura (bajo peso, fracturas previas y medicamentos de alto riesgo)
Adultos con fracturas por fragilidad
Previo a instaurar una terapia o control de trataminto de OP.
Definicion de osteoporosis
La Osteoporosis es un desorden esqueléticocaracterizado por compromiso de ladensidad ósea y de la calidad del hueso(resistencia ósea) lo que predispone a lapersona a un aumento en el riesgo defractura.
0
5
10
15
20
25
30
35
-5,0 -4,0 -3,0 -2,0 -1,0 0,0 1,0
Riesgo relativo de fractura vs
densidad ósea
T score Densidad osea
Riesgo
Relativo
De
fractura
Bone Density & Age vs. Fracture Risk
0
10
20
30
40
50
1,0 0,5 0,0 -0,5 -1,0 -1,5 -2,0 -2,5 -3,0 -3,5 -4,0
Femoral Neck T-score
Ten Year Fracture
Probability (%)
Age
80
70
60
50
Una baja densidad osea es un factor de riesgo para fractura.
FRAX
OMS 2008
Modelo predictor de riesgo de fractura a 10 años.
Factores de riesgo clínico
DXA de cadera
www.shef.ac.uk
La combinacion de densidad osea y factores de riesgo
clinicos proveen de un mejor riesgo de fractura , que cada
uno en forma aislada.
Limitaciones de DXAy
errores comunes
Fractura de L1
T SCORE = -3.6 OSTEOPOROSIS
Medio de contraste oral
Escoliosis
T L2 = +5.3 T L3 = +6.2
T L4 = +1.7 T L2-4 = +4.2
31
Todo paciente
Columna
L1-L4
Cadera
Total
Cuello femoral
Algunos pacientes
Antebrazo(33% radius, 1/3 radius)
Si la columna o caderas no pueden
medirse
Hiperparatiroidismo
Se usa el T-score mas bajo para el diagnotico.
Estudios seriados con DXA
Determinar inicio de terapia.
Monitorear respuesta a terapia.
Control debiera hacerse no antes de 1 año ( Cuando los cambios sean igual o
superior a los cambios minimos significativos).
Intervalo entre test dependera del estado clinico del paciente. Se recomienda
al año despues de iniciada una apropiada terapia, con intervalos mas largos
una vez que el efecto terapeutico se ha establecido.
En condiciones asocidas a rapida perdidad osea, tales como corticoides, se
recomienda mas frecuente.
Se recomienda efectuar controles en el mismo equipo,
porque equipos de diferentes marcas y modelos no son
comparables.
Evaluacion de fracturas vertebrales
por DXA
Las fracturas vertebrales son subdiagnosticadas.
Fractura vertebral no traumatica en ancianos aumenta 5 veces el riesgo de una nueva fractura vertebral y 3 veces el riego de fractura de cadera.
Indica baja resistencia del hueso, independiente de los valores de DXA y requiere de terapia que disminuyan el riesgo de nuevas fracturas.
Indicaciones de evaluacion de
fracturas vertebrales
Osteoporosis
Uso glucocorticoides
Mujeres sobre 60 años u hombres sobre 70 añoscon baja masa osea con 1 o 2 factores siguientes:
Pérdida de estatura
Antecedente de fracturasvertebrales
Enfermedades sistemicascronicas que se asocien a riesgo de fractura (AR, Enfermedad de Crohn)
Deprivacion androgenica.
Aplastamientos vertebrales
Estudio de composicion corporal
Mide cantidad de grasa y masa magra.
Indicaciones clínicas:
Densidad ósea total
Composición corporal:
OBESIDAD
ANOREXIA
SARCOPENIA
DEPORTISTAS
ENFERMEDADES METABÓLICAS
Control de tratamiento
By pass gástrico
1 año 4 meses
Grasa Total 45% 24,9%
Peso 118 a 80,5 Kg
Grasa 51,7 a 19 Kg
M.Magra 62,6 a 57,7 Kg
COM 3,5 Kg