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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Int. Javier Webar
CASO CLÍNICO
� Lactante de 1 mes, sin antecedentes perinatales relevantes, consulta por fiebre 39 grados Celsius asociado a irritabilidad, mala tolerancia alimenticia y un episodio de vómito.
¿Que patologías deben descartarse? ¿Cómo las descartamos?
CONCEPTOS
� Invasión, multiplicación y colonización del Tracto Urinario.
� Gérmenes de Región Perianal.
� 3a causa más frecuente de infección bacteriana en niños.
� Responsible de 12% de ERC del paciente adulto.
Sexo M:H Incidencia
RN 1:3 1%
Lactante 1:1 3-5%
PE y E 5:1 2%
Epidemiología
Infección Urinaria en Pediatría. Dra. Cespedes Viñuela, UC
� Lacante con Fiebre ≥39 sin foco: Hospitalización
� En RN y Lactantes siempre se considera Pielonefritis Aguda.
� Tasa de Recurrencia: 50% (especialmente en los primeros 6 meses).
� 15-50% se asocia a Malformaciones (50% RVU)
� Primer episodio en paciente < de 5 años o segundo episodio en mujer > 5 años debe ser estudiado para descartar alteraciones de las vías urinarias.
ESENCIALES
CLAVES CLÍNICAS
1. Historia de ITU o Malformación
2. Fiebre > 48 hrs.
3. Temperatura ≥ 39
4. Síndrome Febril sin Foco
5. Edad < 1 año
≥ 2 criterios = Identifica el 99% de los pacientes con ITU
Pediatr Emerg Care. 2003;19:162
ETIO
LOG
ÍA
90%
10%
<1%
• E. coli
• Proteus • Klebsiella • Enterococco • Pseudomona
• Virus • Hongos
PATOGENIA
1. Vía Ascendente § Flora Fecal
2. Vïa Hematógena § Bacteremia
3. Vía Directa § Cateterización
§ Cirugía
CLÍNICA
� RN y Lactante o Inespecífico
� Preescolar y Escolar o Síntomas urinarios específicos
o Fiebre
o Síndrome Miccional
o Dolor en Flanco
Síntomas Más Frecuentes
Irritabilidad 80%
Mala Alimentación 65%
Vómitos/Diarrea 30-40%
Sd. Miccional 10-20%
Pediatr Ann. 1993;22:505
DIAGNÓSTICO
� Sedimento de Orina § Leucocituria (N = <4 leucitos/campo)
§ Piocituria (N = <5 piocitos/campo)
§ Bacterias abundantes (N = Escasas)
§ Nitritos (N = Negativo)
� Urocultivo § > 100.000 UFC/mL = Bolsa Recolectora* o Orina de 2o Chorro
§ ≥ 50.000 UFC/mL = Cateterización Vesical (elección en RN/Lactante)
§ ≥ 1 UFC/mL = Punción Vesical
* 80-93% Falsos Positivos
Característica Sensibilidad VPN
Tinción de Gram (+) 94-99% 99%
Nitratos + Esterasa Leucocitaria 75-98% 85-99%
Bacterias (cualquiera) 86-93% 99%
Leucocituria (≥ 5 WBC/hpf) 73% 90-98%
Todos 99.8% 99%
Sedimento de Orina
Tarascon Pediatric Emergency Pocketbook 6th Edition
COMPLICACIONES
1. Meningitis
2. Deshidratación
3. Cicatrices Renales
4. Hipertensión Arterial
5. Enfermedad Renal Crónica
� Factores de Riesgo § < 1 año § Tratamiento Tardío
§ Malformaciones § Displasia Renal § PNA anteriores
TRATAMIENTO � Medidas Generales
§ Educación de Hábitos Miccionales y Defecatorios
§ Hidratación Importante
§ Aseo Genital / Perineal
� Indicación ATB § ≤ 3 meses
§ ITU Complicada
§ Sin respuesta a tratamiento en 48 hrs.
§ Aolescente Embarazada
§ Malformación Urinaria
§ Intolerancia Oral
TRATAMIENTO � Antibióticoterapia
§ ITU Baja
o Cefadroxilo 30-50 mg/Kg/día v.o. c/12 hrs.
o Nitrofurantoína 6-8 mg/Kg/día v.o. c/8 hrs.
§ ITU Alta = Cefotaxima 150-200 mg/Kg/día e.v. c/6 hrs.
� Duración de Tratamiento § ITU Baja = 7 días (Ambulatorio)
§ ITU Alta = RN y Lactante 7 días, Niño Mayor 10 días.
� Respuesta a Tratamiento § Clínico
§ Urocultivo al 3er día de tratamiento.
PROFILAXIS
� Indicaciones § Post-primer episodio (para completar estudio).
§ ITU Recurrente
§ Malformación (RVU en Tto. Médico, UO, Vejiga Neurogénica)
� NTF 2 mg/Kg/día (dosis única nocturna)
� Cefadroxilo 15 mg/Kg/día (dosis única nocturna)
SEGUIMIENTO
� Urocultivo § 3er día terminado el tratamiento.
§ Mensual por 3 meses.
§ Bimensual por 6 meses.
§ Semestral hasta completar dos años.
� Estudio § Ecografía Renal
§ Uretrocistografía Miccional
§ Renograma Renal Estático (DMSA) *