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INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
Dr. Juan Manuel DulceyDr. Víctor Hugo Collazos F.
Residentes de PediatríaUniversidad del Cauca - Popayán
Departamento de PediatríaServicio de Urgencias HUSJ
MONOXIDO DE CARBONO
• Características del gas• Producción• Importancia
MONOXIDO DE CARBONO
Características del gas• No olor característico• Incoloro• Poco irritante
MONOXIDO DE CARBONO
Producción• Combustión incompleta• Escape de carros, chimeneas• Motores de combustión interna• Calentadores de gas, cigarrillo• Cocina de leña, pinturas
Epidemiología• 1a causa de muerte por intoxicación en USA• La causa de muerte en incendios• Claude Bernard: 1857• De 11547 muertes el 57% de vehículos• Mortalidad 1-30%
Fisiopatología
Afinidad del CO por Hb Desviación izquierda de curva entrega de O2 a tejidos Alcalosis respiratoria inicial Unión a mioglobina: rebote Clorhidrato de metileno Citocromo Oxidasa
Fisiopatología
FisiopatologíaAlteración de Citocromo Oxidasa
Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo
Oxido nítricoCélula endotelial
Peroxinitrito
A.a. excitatorios
Fisiopatología
Vida media COHb: 320 minutos
Hb fetal: mayor afinidad por CO
Isquemia: Depresión miocárdica
Vasodilatación periférica
Arritmias ventriculares
Fisiopatología
Fenómeno de REPERFUSION Generación de radicales libres Thom: peroxidación lipídica después y no durante CO Allopurinol pre exposición Co Mediación por Leucocitos secuestrados Monoclonal anti-CD-18F(ab):
xantina oxidasa y peroxidación lipídica
Patología
Cambios de hipoxia Edema cerebral Areas con petequias y hemorragias Severidad: hipotensión y no hipoxia
Cuadro clínico
NivelesCiudadanos no fumadores:
2,3 1,3% de COHb
“Ciudadanos” fumadores:
4,6 4,4% de COHb
+ -
+ -
Cuadro clínico
• Los tejidos más sensibles• Principalmente cerebro, corazón y pulmón
“Todo paciente quien ha estado en contacto con CO y que ha sufrido un síncope, lipotimia o ha sido encontrado inconsciente, aunque esté consciente en el momento de la exploración, tiene que considerarse como subsidiario de una grave intoxicación por CO”
Cuadro clínico
• Mareo• Cefalea• Nauseas• Vómito
• Ataxia • Visión borrosa• Desorientación• Fc y Fr
LEVE(COHb: 20-30%)
MODERADA
(COHb: 30-40%)
Cuadro clínico
• Coma• Isq.• Mionecrosis• Convulsiones
• Edema cerebral• PCI• Muerte
SEVERA(COHb: 40-60%)
MUY SEVERA(COHb: >60%)
Cuadro clínico
Sd. Neurológico tardío Degenerativo desmielinizante 1-6 sem después de asintomático Manifestaciones neurosquiátricas Gravedad según T´ exposición
Cuadro clínico
Smith & Brandon: Seguimiento a 3 años 33% deterioro en la personalidad 43% compromiso de memoria
Diagnóstico
• Historia de exposición potencial a CO• Niveles de COHb no correlacionables• Niveles de Cianida en fuego residencial• Valorar otros medicamentos en suicidio
Diagnóstico
EKG: Alteraciones segmento ST (inversión T)
Trastornos de la conducción
Disfunción sinusal (arritmia sinusal)
Diagnóstico
GSA:• Normal: PaO2 mide O2 disuelto en plasma
• Pulsoximetría no sirve• Técnicas de electroforesis: medicina legal
Tratamiento• ABC• O2 hiperbárico o la > concentración• VM cuando sea necesario• Corregir Acidosis metabólica racionalmente• Monitoría arritmias y convulsiones
Tratamiento HBO• Década /50 hipotermia• Glasgow (1960)• COHb• Vasodilatación cerebral• PIC• Disociación de CO del Citocromo
Tratamiento HBO• Thom:
• 3 ATA previene peroxidación lipídicaXantina hidrogenasa
Xantina oxidasa
Leucocitos
Pronóstico• 30% mueren• 11% que sobreviven: déficit
neurosiquiátrico• 33% tienen déficit en memoria o
personalidad• Marcadores de pronóstico:Inconsciencia al ingreso
Edad avanzada
TAC anormal
Enfermedad cardiacaAcidosis metabólica
Prevención
• Detectores de humo y
de CO• Medición de gases en
autos• Educación colectiva• Preparación de
paramédicos
Bibliografía• Joseph V, Paul Marik: Carbon Monoxide
Poisoning.www.ispub.com/journals 1999• www.pp.okstate.edu/ehs 1999• Mark Rogers, Cuidados Intensivos en Pediatría, 1998, 810 - 817• Christian T, Carbon Monoxide Poisoning, Postgraduated Medicine, Vol
105, jan 1999• Levin, Smoke inhalation and Carbon Monoxide Poisoning, Intensive Care,
2a Ed, 1997• N.A, Use of Hiperbaric Oxigen in Toxicology, Emergency Medicine Clinics,
1994• Intoxicaciones, Urgencias en Pediatría 4a Ed. 1996• Carbon Monoxide Poisoning, NEJM, Sept. 1998
Gracias
“Si de noche lloras por el sol,no verás las estrellas”