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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOSEN PROBLEMAS CORONARIOS
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SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO
Dolor torácico Alteraciones electrocardiográficas Elevación enzimática CK/MB, Troponinas
IAMIMM AI
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DEFINICIÓN DE SICADEFINICIÓN DE SICA
Paroxismos de dolor torácico en reposo o a mínimos esfuerzos ( 2 episodios de 5 minutos ó 1 de 10 minutos) irradiado a los hombros y brazos, por lo general el izquierdo; y dependiendo de la duración del dolor, su forma de aliviarlo, las alteraciones electrocardiográficas y enzimáticas se catalogará como angina o IAM.
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SICASICA
IAM: ST persistente o ST deprimido, nuevo BCRIHH, CK/MB > 2v VN
TnT > 0,1 ug/ml- TnI > 1.0 IMM: ST no persistente, ST deprimido,
inversión de la onda T, CK/MB < 2v VN, TnT 0.01< 0.1 – TnI
0.1 < 1.0 AI: igual al IMM, o puede ser normal el
ST y enzimas
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BAJO No se hospita liza
M ODERADODM , antec. coronario, AT C + stent
PEG (+), lesión detectada x CTIM antiguo, operados del corazón
ALT OAngina al reposo
EAP, hipotensión, T Vcam bios en ECG
ANG INA INEST ABLEPor el riesgo que representa la isquem ia
ANGINA INESTABLE
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VALORACÓN INICIAL DEL VALORACÓN INICIAL DEL DOLORDOLOR
¿En qué momento surgen los ataques?– ¿Después de ingerir alimentos?– ¿Luego de realizar alguna actividad?– ¿Luego de visitas de familiares u otras
personas?
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VALORACIÓN DEL DOLORVALORACIÓN DEL DOLOR
¿Cómo describe su dolor ?¿Comienza de manera gradual o
repentina?¿Cuánto dura el dolor?¿Es constante y fijo?
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VALORACIÓN DEL DOLORVALORACIÓN DEL DOLOR
¿Se presenta acompañado por síntomas como nauseas, sudoración excesiva, nubilación, disnea o palpitaciones?
Después de la aplicación de nitritos SL, ¿Durante cuántos minutos persiste el dolor?
¿Cuál es la forma de combatirlo?
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ALGORITMO DEL DOLORALGORITMO DEL DOLOR
A A SE N Z IM A S
P .C O A G U L A C IO N
R E P E R F U S IO NM IO C A R D IC A
P TC A (1 ),TR O M B O L IS IS
C IR U G IA C A R D IA C AB y p ass A orto coron ario
TE R A P IAV A S O D IL A TA D O R E SA N TIC O A G U L A C IO N
E C GC O N S T E L E V A D O
O B R IH H
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DIAGNÓSTICOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA
Dolor relacionado a isquemia miocárdica.Angustia relacionado con temor a la muerte.Déficit de conocimientos de naturaleza
subyacente de la enfermedad y de los métodos de prevención de complicaciones.
Posible falta de acatamiento del régimen terapéutico relacionado a la no aceptación de l os cambios necesarios en el estilo de vida.
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el trabajo del corazón
Prevenir y descubrir las complicaciones del tratamiento
Resolver rápidamente los problemas
el estrés
OBJETIVOS DE LA ATENCÌÓN DE ENFERMERÍA
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SCASCA
El riesgo de muerte en IAM es 10% en 6 meses. 25% de los pacientes con AI/ IMSTNE mueren. Aprox. 50% ocurren dentro del primer mes. (OASIS
Registry Investigators,Lancet 1998)
Excluyendo los pacientes con ECG normal, cerca del 10% sufren muerte a los 30 días a pesar de tto con AAS + Heparina (GUSTO lib Investigators N. Engl. J.Med 1996)
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TROMBOLISIS EN SCATROMBOLISIS EN SCA
El tratamiento trombolítico disuelve los trombos que se hayan formado en una arteria coronaria llevando al mínimo la oclusión y la lesión miocárdica; es decir que limita el área infartada disminuyendo las probabilidades de complicaciones.
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TROMBOLISIS EN EL IAMTROMBOLISIS EN EL IAM
La trombosis arterial: es en el 90% casosLa muerte celular se inicia en 20 minutos.La necrosis se inicia 4 a 6 horas después de
la obstrucción.Los trombolíticos producen:
– reperfusión miocárdica y – remodelan el ventrículo afectado.
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FUNDAMENTACIÓN DEL TTO FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICOTROMBOLÍTICO
La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90 minutos después ( en un 70%)
Al aumentar el flujo coronario, mejora la oxigenación y los síntomas se alivian
Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño de áreas infartadas son limitadas
La arritmia disminuye
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FUNDAMENTACIÓNFUNDAMENTACIÓN
La función ventricular izquierda mejora conservando adecuado gasto cardiaco.
En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel basal.
CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a lo normal con mayor rapidez que en los lapsos habituales
Disminuye la mortalidad inmediata y a largo plazo.
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ENZIMA INICIO NIVEL MÁXIMO
NORMALI-ZACIÓN
CPK 3 – 6 hrs 12–24 hrs 3-5 días
CPK-MB 2 – 4 hrs 12-20 hrs 48-72 hrs
DHL 24 horas 48-72 hrs 7-10 días
EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LAS ENZIMAS EN EL IAM
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CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ABSOLUTAS
Sangrado interno activo ACV reciente < de 2 meses Cirugía o trauma craneal (2 meses) Neoplasia intracraneal Diátesis hemorrágica - Disección de Ao. PA (sistólica >220 o diastólica >120) RCPC >10’ complicada c/fracturas
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PLAN DE CUIDADOS: PLAN DE CUIDADOS: OBJETIVOSOBJETIVOS
Aliviar el dolor retroesternal la dificultad respiratoriaConservar y lograr el riesgo sanguíneo
adecuado la angustiaValorar posibilidad de sangrado y/o
hemorragia eIniciar el programa de cuidados personales
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COCHE DE PARO DESFIBRILADOR(cargado)
EQUIPO DE RCPC
Cl Na 9% ° 1 LtSolución de Heparina
STK 1'500,000 U.I.rt-PA 100 m g
M EDICACION
PREPARACIÓN DEL AMBIENTE
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE :PREPARACIÓN DEL PACIENTE :
Valorar antecedentes
y medicación que recibió en emergencia
Explicar el procedimiento
Dar apoyo emocional
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PREVIO A LA INFUSIÓNPREVIO A LA INFUSIÓN
Tomar un primer ECG y dejar conectado el equipo al paciente
Instalar dos vías intravenosas Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2 Verificar perfil hematológico y/o tomar muestra. Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos
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PREPARACIÓN DE STK:PREPARACIÓN DE STK:
Diluir STK 1,500 UI en 100 c.c. de solución salina e instalarlo a través de bomba de infusión.
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PREPARACIÓN DE rt-PA:PREPARACIÓN DE rt-PA:
Diluir 02 frascos de rt-PA de 50 mg con el disolvente e instalar en bomba de infusión.
Cargar 15 ml de rt-PA en una jeringa de 20cc para administración del bolo inicial.
Preparar Cl Na 9 %° 250 c.c. + 25 000 U.I. de HNF y 5000 U.I. en bolo (60-70 UI/Kg).
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DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:
Anote la hora exacta Use una vía EV sólo para administración del
trombolítico y la otra para el manejo de complicaciones.
Registre permanentemente No se separe del paciente.
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DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:
CON STREPTOKINASA: Regule el goteo a 90 a 100
mcgts x’ si PAS >= 110 el goteo si PA y
retar con Cl Na, luego reanudar a 60 mcgts x’
CON rt- PA: Bolo inicial 15 mg en 1 - 2
minutos Iniciar de 50 mg en 30
minutos (100 cc/h) Paralelamente iniciar
Heparina en bolo 5000 e iniciar infusión 8 cc/h
Continuar 35 mg en 60 minutos. (35 cc/h)
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DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:
Tomar electrocardiograma: A los 30 minutos del inicio de la infusión (en
STK) Al finalizar la infusión
![Page 28: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/28.jpg)
POST TROMBOLISISPOST TROMBOLISIS
Valorar funciones vitales c/ 4 horas Observar signos de sangrado Iniciar terapia con vasodilatadores EV (Dinitrato
de Isosorbida o NTG) Sedantes o ansiolíticos orales Inhibidor H2 EKG 6 horas posterior a la infusión
![Page 29: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/29.jpg)
POST TROMBOLISISPOST TROMBOLISIS
Iniciar infusión de heparina por lo general 1000 UI /hr a las 6 horas de finalizado el tratamiento con STK y solicitar perfil hematológico.
Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no presenta complicaciones y
Controlar la función intestinal
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INTERVENCIONISMO EN SCAINTERVENCIONISMO EN SCA
Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)
Procedimiento en el que se introduce a través de una arteria periférica un catéter con un baloncito en su punta, el cual al llegar a la arteria coronaria afectada se infla y se desinfla con rapidez.
![Page 31: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/31.jpg)
INDICACIONES DE ACTPINDICACIONES DE ACTP
En Infarto agudo de miocardio :1. ACTP directa o primaria en pac. con:
EAP Shock cardiogénicoIAM extensoPersistencia de dolor < de 12 hrs.
evolución y cambios en ECG
![Page 32: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/32.jpg)
INDICACIONES DE ACTPINDICACIONES DE ACTP
2. ACTP diferida (Programada)3. ACTP de rescate , si no hay signos
de reperfusión a los 90 minutos de la infusión de STK.
![Page 33: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/33.jpg)
MANEJO DEL PAC. POST ACTPMANEJO DEL PAC. POST ACTP
1. PA
2. Monitoreo
3. Oximetría
![Page 34: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/34.jpg)
INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP
4. Verificar presencia de introductores
5. ECG completo, valorar cambios
6. Administrar nitratos EV o SL
7. Verificar cantidad de uso de heparina en hemodinámica, e iniciar solución de heparina.
![Page 35: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/35.jpg)
INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP
8. ASS +Clopidogrel
9. Antibióticoterapia
10. Sedantes
11. Brindar apoyo emocional
![Page 36: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/36.jpg)
INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP
12. Para el retiro de introductores suspender la heparina 4 horas.
13. Observación de la zona de punción
14. Inmovilización del miembro inferior afectado y
15. Valorar pulsos periféricos.
16. Registrar las intervenciones
![Page 37: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/37.jpg)
INTERVENCIÓN FRENTE A INTERVENCIÓN FRENTE A COMPLICACIONES POST ACTPCOMPLICACIONES POST ACTP
1. Escalofríos y /o alergia a la sustancia de contraste. Se usa :
DEMEROL (1amp de 100 mg en 8 cc de Cl Na 9%° 2 ml/vez; un bolo c/10’ sólo 3 v, luego administrar antihemético y/o antihistamínico.
![Page 38: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/38.jpg)
MANEJO DE LAS MANEJO DE LAS COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
2.Hipotensión
3.Hb, Hto y perfil de coagulación
4.Valorar diuresis, no < de 180cc en 6 hrs.
![Page 39: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e222424a795950188b4b2b/html5/thumbnails/39.jpg)
LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
MENTE CORAZÓN
CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE Y SUS NECESIDADES
CONOCIMIENTOS Y DESTREZA EN LA PRÁCTICA DE ENF.
ACTITUDES Y APRECIACIÓNDE LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN
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