Injuria renal aguda

Injuria renal agudaMR Ronald Segundo Barreto VeraR2 Medicina Intensiva.DEFINICINPRDIDA DE LA HABILIDAD DEL RION DE FILTRAR O PRODUCIR VOLUMEN (AZOEMIA, OLIGURIA, ANURIA).FISIOPATOLGICAMENTE: AKI ES EL RESULTADO DE UNA AGUDA Y SOSTENIDA REDUCCIN DE TFG.EL FLUJO URINARIO ES FCIL DE MEDIR PERO LA TFG NO; POR LO TANTO LA EXISTENCIA DE BIOMARCADORES.SE USAN FORMULAS PARA CALCULAR EL CLEARENCE DE CRETININA , ECUACIONES QUE SE HICIERON BAJO EL SUPUESTO DE UN EQUILIBRIO (RARO EN UCI).CUL ES EL NIVEL DE ELEVACIN DE CREATININA U OLIGURIA QUE CONSTITUYE AKI?.

Epidemiologa Mortalidad:R:8.8%I:11.4%F:26.3%No AKI: 5.5%

EPIDEMIOLOGIALa incidencia de AKI es variada en diferentes UCI va del 1 al 25%, dependiendo mayormente de la definicin usada. La mortalidad reportada tiene amplios rangos que van del 15 al 60 %, y tan altos como 90%.La clasificacin RIFLE permiti estrechar algunos nmeros con respecto a la incidencia y mortalidad. Cerca del 70 de pacientes con AKI en UCI tienen indicacin de terapia de reemplazo renal.Factores de riesgoEnfermedad aguda, enfermedad crnica, PAM, FC, PO/FiO2, anormalidad electroltica; estuvieron correlacionados con el grado de disfuncin renal. Los pacientes con AKI tienen alta incidencia de tener enfermedad crnica, falla cardiaca, cirrosis y desrdenes sanguneos. Y por ende mayor riesgo de fallas en otros rganos: cardiovascular , circulatorio ; preferentemente en paciente > 65 aos. Otros factores: sepsis, shock sptico, IMA, pancreatitis traumtica, injuria neurollogica severa y enfermedad renal preexistente.FR iatrognicos: contraste y dems procedimientos vasculares. En Regresin logstica se determin que los factores: vasopresores, VM, sepsis, shock sptico y sndrome hepatorrenal; estuvieron relacionados con peor pronstico.CLASIFICACINPRERENAL: proximal al rinRENAL o INTRARRENAL: dentro del rin.POSTRENAL: distal al rin Estas categoras no son siempre excluyentes. Las enfermedades prerenales constituyen cerca del 35% de los casos. Las postrenales cerca del 10% de los casos. De las enfermedades intrarenales la necrosis tubular aguda (NTA) es la ms prevalente y corresponde al 50% de todos los casos de AKI.

Manisfestaciones clnicasAumento del nitrgeno ureico (BUN).Disturbios acido-base: acidemia. Desrdenes electrolticos : hiperkalemia, hiperfosfatomia, hipocakcemia.Sobrecarga hdrica. Manifestaciones no especificas: Alteracin del estado mental, convulsiones, arritmia, taquicardia, nauseas, vmito, anorexia, rash, fatiga.

Evaluacin generalSe debe empezar el anlisis tratando de determinar la causa: Color rojo/oscuro: sedimento, hematuria. Tiras reactivas: proteinuria, glucosuria, pH, osmolalidad, estigmas de infeccin (estearasas leucocitaria, nitritos).Microscopia: presencia de moldes(globulos rojos o balncos, hialinos, granulares), glbulos rojos dismrficos, cristales y bacterias.Evaluacin general

Evaluacin generalElectrolitos urinarios: comparados o valores sricos. Sodio urinario y fraccin de excrecin de sodio urinario (FENa); es un marcador de enfermedad prerrenal (mientras no haya consumo de diurticos de asa o tbulo distal).

Si FENa 2% el rin no est absorbiendo el sodio o hay una injuria tubular (ATN)

Evaluacin generalLa fraccin de excrecin de rea (FEUrea) se calcula:

Si FEUrea < 35% enfermedad prerreanal.Na urinario