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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EQUIPO 1
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DEFINICIÓNExistencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.
< Origen bacteriano (80-90%):M: 105 UFC/ml.H: 103 UFC/ml.Cateterizados: 102 UFC/ml.
Echevarría-Zarate J., Sarmiento A., Osores-Plenge F. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta Med Per. 23(1) 2006.
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CLASIFICACIÓN Baja: a nivel de uretra y vejiga; se asocia a urgencia, disuria, polaquiuria,
turbidez, olor fétido. (Cistitis, uretritis).
Alta: ITU baja + colonización bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal; con signos y síntomas sistémicos: escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas, vómitos. (Pielonefritis).
No complicada: en pacientes con tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, sin historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados a uretra y vejiga.
Complicada: debido a factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento.
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Bacteriuria asintomática: bacteriuria significativa (>/= 105 UFC/ml) sin síntomas.
ITU recurrente: > 3 episodios de ITU demostrados por cultivo en 1 año.
ITU nosocomial: aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia de infección, asociada a algún procedimiento invasivo (principalmente colocación de catéter urinario).
Echevarría-Zarate J., Sarmiento A., Osores-Plenge F. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta Med Per. 23(1) 2006.
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ETIOLOGÍA
E. Coli (75-80%); S. saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., S. faecalis, Pseudomonas aeruginosa (20-25%).
ITU complicada y nosocomial: E. coli, Klebsiella so., Citrobacter, Pseudomonas aaeruginosa.
Con sonda: polimicrobianas.
Candida: diabéticos, inmunosuprimidos o en tratamiento con antibióticos de amplio espectro.
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• Actividad sexual reciente• Inmunodepresión• Infección de vías urinarias frecuentes• Hipertrofia prostática• Relaciones sexuales anales• Embarazo
FACTORES DE RIESGO
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• Puede cursar asintomático• Disuria• Tenesmo vesical• Urgencia urinaria• Polaquiuria• Fiebre• Dolor de espalda con
irradiación a fosa iliaca derecha• Secreción • Hematuria • Escalofríos
CUADRO CLÍNICO
• Se pueden palpar puntos ureterales dolorosos• Puño percusión lumbar dolorosa
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Vías de acceso de la infección urinaria• Vía ascendente: desde la uretra las bacterias pueden acceder hacia la
vejiga, una vez que la alcanzan se multiplican y pueden pasar a los ureteros.• Vía linfática: Por la comunicación linfática entre los ureteros y los
riñones, y que una presión incrementada en la vejiga ocasiona flujo linfático al riñón.• Vía hematógena: Cuando hay infección del parénquima renal con
microorganismo presentes en la sangre.
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SUTI ( Symptomatic Urinary Tract Infection):
SUTI 1ª : Infección de vías urinarias asociada a cateterismo.
SUTI 1b : Infección de vías urinarias no asociada a cateterismo.
SUTI 2: Infección de vías urinarias en menores de 1 año.
ABUTI ( Asymptomatic Bacteremic Urinary Infection).
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CRITERIOSSe tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificación.
1er Criterio: 1ª: Asociación de sintomatología el mismo día que se puso el catéter y ese mismo catéter ha permanecido durante dos días o se removió el catéter un día antes o después del inicio del cuadro.
1b: Catéter no está/estuvo colocado más de dos días o el paciente no tiene/tuvo catéter.
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CRITERIOSSe tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificación.
2do Criterio: -Fiebre >38° en menores de 65 años.- Sensibilidad suprapúbica.- Sensibilidad o dolor en ángulo costovertebral*.- Frecuencia urinaria*.- Urgencia urinaria*.- Disuria.
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CRITERIOS
Se tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificación.
3er Criterio: -Paciente tiene cultivo urinario con no más de 2 especies de organismos, al menos uno de estos es una bacteria con > 105 UFC/ mL.
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Historia Clínica completa +Orina:Tira reactiva de orinaMicroscopía urinariaTinción de Gram Cultivo urinario
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
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Tira reactiva de orina
• Primera prueba diagnóstica realizada en un paciente con sospecha de infección de vías urinarias.• Nitritos o sangre nos indican probable IVU.
-Nitritos (87%)-Esterasa leucocitaria. (54%)
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Falsos negativos
• Inadecuada dieta de nitratos.
• Vitamina C.
• Tira reactiva vieja.
• pH urinario < 6.0
• Frecuencia urinaria
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Microscopía
• Sedimento urinario.• Especificidad ( 74.4%)• Sensibilidad (65.4%)• Más de 5 leucocitos por campo.
Más de 5eritrocitos por campo.Más de 2 Bacterias.DIAGNÓSTICO DE IVU.
• Costo y tiempo.
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Tinción de Gram
• No siempre disponible.• Sensibilidad (96%)• Especificidad (93%)
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Cultivo
• Generalmente no indicado.• Es estándar para pacientes:
-Pielonefritis-Embarazo-Inmunocomprometidos- >65 años- Pacientes masculinos-Paciente con IVU complicada
El estándar tradicional indica que 105 UFC/ mL de un uropatógeno es significativo de bacteriuria.
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TRATAMIENTO
RESISTENCIA BACTERIANA
Infecciones complicadas
TMP- SMX: E. ColiFluoroquinolonas: E. Coli
Realizar antibiograma en pacientes complicados.
PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE TENER INFECCIONES RESISTENTES:
DiabetesHospitalización recienteUso actual o reciente de antibióticosUso actual o reciente de TMP con SMX
Resistentes a NITROFURANTOINA
(Gram -)• Pseudomonas• Enterobacter• Serratia• Morganella
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CONSIDERACIONES GENERALES
Nausea antieméticos?
Disuria, aumento en la frecuencia y urgencia Fenazopiridina
PACIENTES que no se hospitalizarán Analgésicos oráles
Cistitis
TMP- SMXNitrofurantoína
Pielonefritis Fluoroquinolonas
CiprofloxacinoLevofloxacino
En embarazo: (Tener cuidado con el uso de cefalosporinas de 3ra gen)
Nitrofurantoína, Amoxicilina con ácido clavulánico.
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TRATAMIENTO EMPÍRICO RECOMENDADO EN LA PIELONEFRITIS NO COMPLICADA Y COMPLICADA
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Bibliografía
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• Warrwn J, Abrutyn E., et al.; Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and Acute Pyelonefritis in Women. Guidelines from the infectious diseases society of America. CID 1999;29
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