MAYO DE 2013 AN
ÁL
IS
IS
INDICADORES EN SALUD VIGILANCIA SALUD PÚBLICA ASIS
E.S.E Hospital Rafael Uribe Uribe
Gerente
HECTOR JAVIER QUIÑONEZ ALBARRACIN
Subgerente de Servicios de Salud
OLGA LUCIA JIMENEZ ORÓSTEGUI
Subgerente Administrativa y Financiera
HECTOR HORTUA
Coordinadora Salud Pública
SANDRA LILIANA GUERRERO PALACIO
Coordinador Plan de Intervenciones Colectivas – PIC Salud Pública
JUAN CARLOS COCOMA PARRA
Coordinadora de Vigilancia Epidemiología
ILDUARA PEÑA GUERRA
REALIZACIÓN Y COLABORACIÓN
COMPONENTE VIGILANCIA SALUD PÚBLICA
ADRIANA VÁSQUEZ
Referente Salud Respiratoria
JENNY MORA ROZO
Referente Estadísticas Vitales
RUBIELA MORA FORIGUA
Referente Urgencias y Emergencias
KARLA RÚGELES
Profesional universitaria de vigilancia sanitaria
DANIEL BUITRAGO
Referente Sistema Vigilancia Epidemiológica
ADRIANA RODRÍGUEZ
Referente Sistema de vigilancia Epidemiológica de Salud Oral
ANA CLARA LAVERDE CRUZ
Referente Sistema de Vigilancia Alimentario Y Nutricional – SISVAN
NICOL BORRAY SANTOFIMIO
Referente Sistema de Vigilancia de Población con Condición de Discapacidad
JENNY ESPERANZA JIMENEZ TORRES Referente Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida –
SISVECO
ANA MARIA MANTILLA SARMIENTO
Referente Sistema de Vigilancia de violencia Intrafamiliar y Maltrato infantil
– SIVIM
EQUIPO ASIS Y VPC
OMAR LÓPEZ TOLEDO
Epidemiólogo Territorio Uno (Diana Turbay).
LAURA GISELLE BONILLA LEÓN
Epidemióloga Territorio Dos (Marruecos).
NELCY AYDEE FLÓREZ
Epidemióloga Territorio Tres (Marco Fidel Suarez).
DARY RUIZ ROJAS
Epidemióloga Territorio Cuatro (Quiroga y San José).
VIVIANA VILLEGAS GONZALEZ
Epidemióloga Territorio Cinco (Antonio Nariño).
ANGELICA MARIA MUÑOZ OLAYA
Politóloga Territorio Uno (Diana Turbay).
CAMILO TAMAYO BORRAY
Psicólogo Territorio Cinco (Antonio Nariño).
TATIANA CICERY POLO
Psicóloga Territorio Cuatro (Quiroga y San José).
JUAN CARLOS SANTANDER
Comunicador Social Territorio Tres (Marco Fidel Suarez).
CATALINA REYES LAMUS
Psicóloga Territorio dos (Marruecos).
FERNANDO RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ
Ingeniero catastral- Geodesta-
DIEGO FERNANDO ZAMORA OSPINA Técnico en sistemas
CAROLINA TORRES PEÑA Técnica en sistemas
Tabla de contenido
INFORME TRIMESTRAL ANALISIS DE INDICADORES DE SITUACIÓN DE SALUD...... 6
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 9
MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................. 9
Clasificación De Los Indicadores ......................................................................... 9
INDICADORES TRAZADORES ................................................................................ 10
Bibliografía................................................................................................................................... 49
INFORME TRIMESTRAL ANALISIS DE INDICADORES DE SITUACIÓN DE
SALUD
INTRODUCCIÓN
El análisis de la situación de salud requiere de indicadores, los cuales son
variables que de forma cuantitativa o cualitativa miden sucesos colectivos, siendo
una de las herramientas básicas para la planificación de políticas públicas que
permiten dar respuesta institucional a las condiciones de salud y la realidad
sanitaria de una población y contribuir al aseguramiento y acceso a los sectores
más vulnerables y lograr así una mayor equidad en salud.
Los indicadores brindan de forma oportuna una información actualizada, que
refleja no sólo las condiciones de salud, sino también el contexto social de la
población analizada. Con el objeto de realizar seguimiento y, formulación de
alertas en salud. Estos son indispensables para la toma de decisiones y el
direccionamiento de estrategias para dar respuestas desde las acciones del Plan
de Intervenciones Colectivas y de esta manera optimizar efectivamente el talento
humano y presupuestal.
Se realiza el análisis de situación en salud desde un enfoque local, UPZ y
territorial, microterritorial, con un enfoque diferencial, lo cual puede contribuir
positivamente en la calidad de vida de la población.
El análisis y seguimiento mensual de indicadores constituye un instrumento
esencial para la toma de decisiones en el nivel local al brindar elementos en los
procesos de Planeación Distrital y Local. Es así como, la Secretaria Distrital de
Salud y las Empresas Sociales del Estado, en este caso Hospital Rafael Uribe
Uribe realizan la recolección y análisis de información.
Cabe aclarar que estos datos asociados a eventos de salud son de carácter
preliminar generada por el Hospital, puesto que La Secretaria Distrital de Salud,
es la entidad quien emite datos oficiales.
Los indicadores trazadores, según lineamiento de la SDS son: 1. Mortalidad Perinatal
2. Mortalidad materna 3. Mortalidad infantil
4. Mortalidad en menores de 5 años 5. Mortalidad en menores de 5 años por neumonía 6. Mortalidad en menores de 5 años por EDA
7. Mortalidad en menores de 5 años por DNT 8. Suicidio 9. Prevalencia de DNT global
10. Prevalencia de DNT crónica 11. Prevalencia de bajo peso al nacer 12. mediana de lactancia materna
13. Embarazado en adolescentes menores de 15 años 14. Embarazo en adolescentes de 15 a 19 años 15. Plan ampliado de inmunización tercero- esquema
OBJETIVO GENERAL
Analizar los eventos en salud que faciliten el análisis de la información relacionada con la Vigilancia en Salud Publica que sirven como insumo para la toma de
decisiones por parte de los grupos de trabajo en el nivel local, UPZ, territorial y micro territorial, generando herramientas básicas para el monitoreo de información y comportamiento mensual de estos eventos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Elaborar la matriz de indicadores de salud propia de las diferentes escalas
del territorio tomando como base el Anexo II de este documento.
Monitorear y analizar indicadores trazadores de impacto, proceso y
resultado por etapa de ciclo vital, generando alertas para la toma de
decisiones en las diferentes escalas del territorio. (Local, UPZ, Territorios
de salud y sus micro territorios).
Generar información útil para mejorar el proceso de toma de decisiones, el
proceso de diseño, implementación y evaluación de un plan o programa.
MARCO CONCEPTUAL
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa
o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para
así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha
definido como "variables que sirven para medir los cambios”. Los indicadores en
salud permiten establecer el impacto de las estrategias implementadas, la
evolución de los eventos de vigilancia en el tiempo y la relación con sus
determinantes sociales en salud. (ASIS-SDS, Septiembre - Febrero 2013)
Los Indicadores de impacto se refieren al resultado final, producto de las acciones
realizadas, permite medir los efectos a mediano y largo plazo, generados por una
política, programa o proyecto, sobre la población en general. Los efectos medidos
son aquellos directamente atribuibles a dicha política, programa o proyecto
específico. Incluye efectos positivos y negativos, producidos directa o
indirectamente por una intervención, sean estas intencionales o no.
Un sistema de indicadores permite en una primera instancia extraer una foto del
estado del fenómeno en un momento del tiempo, a partir del cual se elabora un
diagnóstico que sirva para la formulación de políticas, planes, programas y
proyectos, a las cuales se les haga permanente seguimiento y evaluación. A su
vez, este sistema permite entender y valorar todos las herramientas estadísticas
para una gestión territorial más efectiva pasos estructurales en el proceso
decisorio de una política pública. (ASIS-SDS, Septiembre - Febrero 2013)
Clasificación De Los Indicadores
Los indicadores pueden clasificarse en dos grupos, de acuerdo al momento de su
aplicación y al nivel evaluado. (ASIS-SDS, Septiembre - Febrero 2013)
De acuerdo al momento de su aplicación
Indicadores de estructura: Son la base de la planeación. Se refiere a los
indicadores ya estandarizados, de uso común, cuyos análisis involucran series de
tiempo. 1
Indicadores de coyuntura: Se refieren a las mediciones situacionales que por
políticas, planes y metas sean propuestos por entidades gubernamentales, para
diferentes fines, entre ellos el seguimiento y evaluación a actividades específicas
de un plan de desarrollo con el sello del programa y las políticas que proponga y
realice el gobierno de turno.
Indicadores de referencia: Se refieren al entorno demográfico y socioeconómico
general (indicadores de población, macroeconómicos, sociales)
De acuerdo al aspecto evaluado
Indicadores de Proceso: Permiten evaluar la gestión realizada por la entidad
territorial entorno a la vigilancia en salud pública. Se refieren a las actividades
realizadas para alcanzar determinado resultado.
Indicadores de resultado: permiten medir los efectos inmediatos o a corto plazo
generados por los productos de una política, programa o proyecto, sobre la
población directamente afectada.
Indicadores de impacto: Se refieren al resultado final, producto de las acciones
realizadas, permite medir los efectos a mediano y largo plazo, generados por una
política, programa o proyecto, sobre la población en general. Los efectos medidos
son aquellos directamente atribuibles a dicha política, programa o proyecto
específico. Incluye efectos positivos y negativos, producidos directa o
indirectamente por una intervención, sean estos intencionales o no.
INDICADORES TRAZADORES
A continuación se mencionan las metas distritales a las cuales se les debe realizar
seguimiento y que serán la base para la formulación de indicadores de situación
de salud a los que se les hará análisis.
1. Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en
coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016.
NOMBRE DEL INDICADOR
RAZÓN DE MORTALIDAD PERINATAL
FORMULA
Numerador: Número de defunciones fetales + neonatales tempranas (22 semanas de gestación hasta 7 días de
nacido), cuyas madres residan en la localidad durante un periodo especificado
Denominador: Numero de Nacidos Vivos * 1,000
UNIDAD Razón * 1,000 nacidos vivos RESPONSABLE DE CALCULO Y
ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION
DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato
comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe
APROXIMACION AL ANALISIS POR DETERMINANTES.
Este indicador debe ser interpretado a
luz de otros
indicadores disponibles según
los niveles
propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Salud Sexual y Reproductiva,
guía de atención para el CPN y atención del parto,
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones
y modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta Sistema de atención en
Salud: Adherencia a guías de atención, aseguramiento,
número de controles prenatales, tipo de parto y otros
pertinentes según el indicador, nivel educativo de la madre,
estado conyugal, clasificación de riesgo del embarazo.
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al individuo que protegen o deterioran sus condiciones de
calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base) datos relacionados con enfermedades de base de la madre
del certificado de defunción, patologías de base del niño,
sexo, etnia, edad de la madre.
La mortalidad perinatal mide el número de muertes ocurridas desde la semana 22
de gestación hasta el séptimo día de nacimiento, o el recién nacido de 500 gramos
de peso; Es a su vez un indicador de impacto que refleja la calidad del servicio de
salud materno infantil y resume la calidad de infraestructura sanitaria de un país, y
el proceso de reproductivo sobre la salud del niño.
El análisis de la mortalidad permitirá generar correctivos a niveles más macro,
modificar políticas de salud e implementar las medidas más costo–efectivas con el
fin de racionalizar los recursos y obtener el mayor impacto posible sobre la
mortalidad.
• Indicador de desarrollo de los países y regiones
• Reflejo de la salud materna de la comunidad
• Medidor del proceso de atención prenatal
• Resultado de la calidad de la atención ante e intra parto
• Mide calidad de la atención neonata.
La mortalidad perinatal durante el primer trimestre Del 2011 reportó 882 casos,
frente 526 casos registrados en el 2012 y 515 casos en el 2013 para el Distrito
Capital, de los cuales 28 mortalidades corresponden a la localidad. lo que
concluye que la mortalidad perinatal disminuyó en este periodo tanto en el Distrito
como en la localidad.
2. Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad
materna, en coordinación con otros sectores de la Administración
Distrital, al 2016.
NOMBRE DEL INDICADOR
MORTALIDAD MATERNA
FORMULA
Numerador: Número de muertes en mujeres residentes en la localidad, mientras está embarazada o dentro de los 42
días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el
embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales
Denominador: Numero de Nacidos Vivos en el mismo
periodo* 100.000 UNIDAD Razón * 100,000 nacidos vivos
RESPONSABLE
DE CALCULO Y ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE
DATOS Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual número de casos / anual la razón
ANALISIS Y PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del
caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de
América Latina y El Caribe
APROXIMACION
AL ANALISIS POR DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Salud Sexual y Reproductiva,
guía de atención para el CPN y atención del parto, edad de
la madre, estado conyugal, nivel educativo de la madre,
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
propuestos modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Adherencia a guías
de atención, aseguramiento, número de controles
prenatales, tipo de parto,
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al
individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
enfermedades de base de la madre por causas relacionadas de defunción, clasificación de riesgo del
embarazo, edad gestacional, etnia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como “la
muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después
de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo,
parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales”. Por lo general se
hace una distinción entre «muerte materna directa» que es resultado de una
complicación del propio embarazo, parto o su manejo, y una «causa de muerte
indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un
problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras defunciones
ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se
denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas. (Gómez P.I, enero 2011)
En Colombia, el Ministerio de Salud y Protección Social, con apoyo del UNFPA y
la OPS/OMS, viene realizando importantes esfuerzos para reducir la mortalidad materna. En el país, el 98% de los partos son atendidos en instituciones de salud
(y no en la casa). Además, existen diferencias territoriales que confirman la relación entre la desigualdad social y la muerte de mujeres gestantes; por ejemplo, en las localidades de bajo estrato mueren más mujeres que en estrato alto.
(ASIS-SDS, Septiembre - Febrero 2013)
En cuanto a las investigaciones epidemiológicas de campo, se evidencia que existen tres demoras en la atención de una mujer gestante que pueden desencadenar su muerte:
Demoras en tomar la decisión de acudir al centro de salud a tiempo, por falta de información y reconocimiento de los derechos de las mujeres gestantes (se subvaloran los síntomas y signos de alerta, por ejemplo, por parte de la mujer, la
familia, las parejas, etc.) (Gómez P.I, enero 2011)
Demoras en llegar al centro de salud, relacionado con barreras geográficas entre el centro de salud y la vivienda de las mujeres, dificultades económicas, etc.
Demoras en la atención, relacionado con barreras administrativas que dificultan el acceso oportuno a una atención especializada y de calidad.
En Bogotá, para el primer trimestre del año 2011 se registraron 6 casos, mientras
que en 2012 se presentaron 13 casos para el mismo periodo comparado con el 2013 en donde se han registrado 7 casos. Durante este mismo periodo, la localidad no ha registrado mortalidad materna.
3. Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en
coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al
2016.
NOMBRE DEL INDICADOR
MORTALIDAD INFANTIL
FORMULA
Numerador: Número de defunciones de todo menor de un año residente en la localidad en un periodo determinado.
Denominador: Numero de Nacidos Vivos en el mismo
periodo* 1,000 UNIDAD Razón * 1,000 nacidos vivos
RESPONSABLE
DE CALCULO Y ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE
DATOS Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del
caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de
América Latina y El Caribe
APROXIMACION
AL ANALISIS POR DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Infancia, guía de detección de
alteraciones del niño sano, edad de la madre, estado
conyugal, nivel educativo de la madre,
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Adherencia a guías
de atención, aseguramiento, asistencia a CTO y DLLO
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al individuo que protegen o deterioran sus condiciones de
calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
enfermedades de base
La mortalidad infantil ha sido considerada como uno de los indicadores más
sensibles de las condiciones de salud de la población. Constituye un fenómeno
estructural ya que los niños pequeños son un grupo con menores defensas
biológicas, por tanto, la magnitud de sus decesos dentro de una población echa
luz sobre los niveles de bienestar de la familia. Asimismo el proceso de gestación
y los primeros tiempos de vida de la criatura están fuertemente supeditados a las
condiciones materiales de vida, en especial por la alimentación y la higiene –del
niño y de su progenitora-, la situación habitacional y laboral, las instalaciones
sanitarias, etc. Consecuentemente, el estudio de la mortalidad infantil merece un
lugar destacado entre los indicadores relativos al nivel sanitario y al grado de
desarrollo socioeconómico de una determinada sociedad.
El análisis de las causas de muerte en estos grupos de edades nos da una
perspectiva respecto a la calidad y cobertura del sistema de salud de cada
territorio, con el propósito de aportar estadísticas sobre la región que contribuyan a
la diagramación de políticas públicas de intervención en programas o planes de
salud. (Mortalidad infantil, causas y determinantes. Una perspectiva comparada
entre la cuidad de Cordoba (Argentina ) y Campiñas (Brasil), 2000-2010).
En la localidad la tendencia de la tasa de mortalidad infantil a lo largo del tiempo
se ha evidenciado por encima de las tasas Distritales. En los últimos cinco años
tuvo un comportamiento descendente. En lo que lleva el año 2013 se han
presentado 8 casos frente a 233 registrados en el Distrito Capital, observando que
las muertes en menores de un año tienen una tendencia a disminuir respecto al
periodo del año anterior, presentando el mayor número de casos en el mes de
enero, con 7 casos de mortalidad infantil con 472 nacidos vivos. Evidenciando
disminución en este indicador. Ver Mapa 1.
Mapa 1. Indicadores Mortalidad Infantil en las Localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño. Primer
trimestre 2013
Fuente: Base de datos SDS y RUAF – Preliminares 15 04 2013
4. Reducir a 15,7 por 100.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas
menores de 5 años en coordinación con los sectores de la
administración distrital, al 2016
NOMBRE DEL INDICADOR
MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS
FORMULA
Numerador: Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad en un periodo determinado.
Denominador: Numero de menores de 5 años de edad para el mismo periodo* 10,000
UNIDAD Tasa * 10,000 menores de 5 años RESPONSABLE
DE CALCULO Y ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE,
base de datos intoxicaciones en menores de 5 años Distrital.
FRECUENCIA
TOMA DE DATOS Mensual
ANALISIS Y
PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato
comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe. Debe realizarse el análisis de la
base de intoxicaciones en menores de 5 años.
APROXIMACION
AL ANALISIS POR DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Infancia, guía de detección de
alteraciones del niño sano
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Adherencia a guías
de atención, aseguramiento, asistencia a Crecimiento y
Desarrollo
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al
individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
enfermedades de base del menor, análisis base de
intoxicaciones menor de 5 años (intoxicación por, tipo de exposición, vía de exposición, )
L a tasa de mortalidad en menores de 5 años expresa la probabilidad que tiene un
recién nacido de morir entre el nacimiento y antes de cumplir los 5 años de edad.
Se presenta como una tasa por cada mil nacidos vivos. El primer año de vida es el
más crítico en la supervivencia del ser humano; y los primeros 5 años dan
herramientas relacionado directamente con los niveles de pobreza y de calidad de
la sanidad gratuita (a mayor pobreza o menor calidad sanitaria, mayor índice de
mortalidad infantil) y constituye el objeto de uno de los 8 Objetivos del Milenio de
las Naciones Unidas.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
La mortalidad de la niñez es un indicador de las condiciones de vida de la
población y de las oportunidades sociales de desarrollo. En Colombia ha
disminuido de manera significativa la mortalidad de menores de 5 años, al pasar
de cifras cercanas a 60 por mil nacidos vivos en el quinquenio 1975–1980 a
menos de la mitad en el quinquenio 1995–2000. Sin embargo, a hoy la mitad de
las muertes se relacionan con afecciones perinatales, enfermedades infecciosas,
accidentes y otros. La desnutrición representa 13% de la muerte de niños con más
de 28 días. Muchas de estas causas son evitables con la tecnología disponible. A
pesar de los esfuerzos realizados, aún persiste la brecha rural-urbana tanto en la
mortalidad infantil (menores de 1año) como en la de menores de 5 años, en
cuanto reflejo de la inequidad en la posibilidad de vida y desarrollo de los niños.
En la localidad la tendencia de la tasa de mortalidad en menores de 5 años a lo
largo del tiempo ha disminuido tanto a nivel Distrital como local. En él año 2011
se presentaron 356 caos frente a 334 casos en el 2012 y para el 2013 se han
presentado 266 casos de los cuales 9 casos son de nuestra localidad, observando
que las muertes en menores de 5 años tienen una tendencia a disminuir respecto
al periodo de los años anteriores, presentando el mayor número de casos en el
mes de enero, con 7 casos. Ver mapa 2.
Mapa 2. Indicadores de Mortalidad en Menores de 5 Años en la Localidades Rafael Uribe y Antonio
Nariño.
Fuente: Base de datos SDS y RUAF – Preliminares 15 04 2013
5. Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por cien mil
menores de 5 años en el distrito capital, al 2016
NOMBRE DEL INDICADOR
MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS
FORMULA
Numerador: Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad por neumonía en un periodo
determinado. Denominador: Numero de menores 5 años de edad para el
mismo periodo* 100,000
UNIDAD Tasa * 100,000 menores de 5 años RESPONSABLE DE CALCULO Y
ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del
caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de
América Latina y El Caribe. Debe realizarse el análisis de la
información de los indicadores de calidad de aire.
APROXIMACION
AL ANALISIS POR DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Infancia, guía de detección de
alteraciones del niño sano
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Adherencia a guías
de atención, aseguramiento, asistencia a CTO y DLLO;
análisis indicadores calidad del aire (...)
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al
individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
enfermedades de base del menor.
Entre los determinantes estructurales de la mortalidad por neumonía en menores
de cinco años están las políticas públicas, las cuales configuran el sistema de
salud, los modelos de atención, y las guías de atención a los menores de 5 años,
dichas características del sistema en ocasiones generan barreras de acceso a los
servicios de salud, la atención en salud no llega a los lugares donde tienen que
llegar.
Los determinantes sociales intermedios que desencadenan la mortalidad en
menores de cinco años va ligado al nivel de ingresos de la familia, su lugar de
residencia, debido a que el nivel socioeconómico influye en condiciones higiénico-
sanitarias como el consumo de agua y alimentos insalubres que se da por la falta
de orientación sobre prácticas adecuadas de alimentación y cuidado de la salud,
manifestándose en los niños como en enfermedades diarreicas, intoxicaciones por
alimentos, entre otras.
En cuanto a los determinantes intermedios tenemos los biológicos como ERA,
EDA, problemas inmunológicos, falta de asistencia a programas de promoción y
prevención, falta de compromiso por parte de las aseguradoras, así como también
a generar un compromiso en los cuidadores en el cumplimiento de citas.
Si de acceso y calidad de los servicios de salud se habla, se genera una barrera
desde la ley 100, donde la salud se ofrece con base en una lógica de mercado de
acuerdo al nivel socioeconómico de los ciudadanos y divide los servicios de salud
en paquetes de beneficios: el plan obligatorio y plan básico de atención (que luego
conformó el Plan de Intervenciones Colectivas).
En el primer trimestre tanto en el 2012 no se presentaron casos, frente al 2013 en
donde en la localidad se presentó un caso por mortalidad por neumonía en
menores de 5 años en el mes de enero.
6. Reducir a 3,3 por cada 100.000 mil habitantes la tasa de suicidio en
coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016
NOMBRE DEL INDICADOR
SUICIDIO
FORMULA
numerador: Número de defunciones por suicidio o lesiones auto inflingidas
Denominador: Numero de población total estimada *
100,000 UNIDAD Tasa * 100,000 habitantes
RESPONSABLE
DE CALCULO Y ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y
PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del
caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de
América Latina y El Caribe.
APROXIMACION AL ANALISIS POR DETERMINANTES.
Este indicador debe ser interpretado a
luz de otros
indicadores disponibles según
los niveles
propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política Distrital de Salud Mental
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Análisis de los
intentos suicidas (evento desencadenante)
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al individuo que protegen o deterioran sus condiciones de
calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base) sexo de los casos de consumado, mecanismo utilizado.
Entre los determinantes de la conducta suicida tenemos los determinantes
estructurales, intermedios y proximales.
Estructurales
La política pública de salud mental, en muchos casos es incumplida por factores
de desconocimiento, olvido o desacato.
Durante más de 50 años Colombia ha sufrido la violencia del Conflicto armado
interno. Esta violencia ha afectado los núcleos sociales, culturales, familiares y
políticos convirtiéndose en un problema de salud que afecta los diferentes estratos
socioeconómicos y cada uno una de las etapas de ciclo vital.
Intermedios
Las barreras de acceso a servicios de salud se han convertido en una realidad que
afecta a diario a la población Colombiana. El personal no está capacitado para
enfrentar y/o atender una situación de conducta suicida cuando este se presenta
en un servicio de salud, institución educativa u hogar
Proximales
Cambios en las dinámicas familiares (Roles, normas, límites, hábilidades para
resolución de conflictos) ha generado cambios a nivel cultural. Las madres y
padres cabeza de familia, la separación, el abandono, el cuidado de los hijos en
manos de familiares. En los adolescentes se evidencia los malos apegos que se
detectan a través de conductas como: inseguridad, baja autoestima, poca
tolerancia a la frustración, dificultad para relacionarse con los demás, irritabilidad,
dificultad en la comunicación con sus padres y propensión a adquirir malos
hábitos. La deserción escolar, la violencia intrafamiliar, la carencia de pautas de
crianza, el consumo de Spa entre otros factores ha generado la aparición del
fenómeno del Pandillismo, culturas urbanas. Este fenómeno se caracteriza porque
está afectando a las etapas de ciclo vital niñez, adolescencia y juventud. En los
adultos disolución de proyecto de vida en pareja. Déficit en las habilidades de
afrontamiento eventos estresores en la familia y en el entorno. Problemas
relacionados con la desaparición o muerte de algún miembro de la familia. El
abandono y la negligencia por parte del núcleo familiar hacia los adultos mayores
posiblemente se debe a que estas personas son percibidas como una carga para
sus hijos adultos, ya que estos últimos deben responder económicamente y
ayudarlos a suplir sus necesidades mientras que también tienen que responder
por la familia que ellos mismos han formado. No manejo desde la salud mental de
la enfermedad crónica. Género: En cuanto a este factor determinante la
frecuencia del suicidio entre varones es cuatro veces superior a la de las mujeres,
número de suicidios consumados y, por lo tanto, tasas más altas en este grupo.
Edad: Las tasas de suicidio aumentan con la edad, lo que destaca la importancia
de la crisis de la mediana edad. Entre varones, la máxima incidencia de suicidios
se observa a partir de los 45 años; entre mujeres, los números más altos de
suicidios consumados se registran después de los 55 años. Estado Civil: El
matrimonio, reforzado por los hijos, parece disminuir el riesgo de suicidio de forma
significativa. Sin embargo, las personas que estuvieron casadas presentan tasas
mucho mayores que las que nunca se han casado (Kaplan 2004).Se ha descrito
que cambios en el estado marital es un factor de riesgo para suicidio, siendo
mayor el riesgo durante el primer año posterior al cambio y en adultos mayores
(Roskar 2011).Lugar de Residencia: Los intentos de suicidios son más
frecuentes en zonas urbanas que rurales. En estas últimas la letalidad tiende a ser
mayor por el menor acceso a Servicios de Salud (Harris 2011) y uso masivo (por
motivos de trabajo), de armas de fuego. Nivel Socioeconómico: Estudios
muestran que los intentos de suicidio y los suicidios consumados son más
frecuentes en la población desempleada y con menor nivel cultural (Harris 2010-
Danzinger 2011). Situación ocupacional: El trabajo actúa como un factor
protector. Riesgo de cometer suicidio aumenta con el desempleo. (Danzinger,
2011).
Para el Distrito Capital la conducta suicida es un evento prioritario y hace parte de
una meta estructural desde el Plan de Desarrollo Distrital” Bogotá Positiva”
(Acuerdo 308 de 2008), su posicionamiento es el resultado del decreto 649 de
1996 que creó el Comité de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones de Causa
Externa (Se incluye intento de suicidio), los eventos de conducta suicida son
notificados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida
(SISVECOS).
La problemática del intento de suicidio va en aumento, se parte 235 casos en el
año 2011.
En la localidad los casos de conducta suicida van en aumento, ya que durante el
primer trimestre del año 2012 no se registraron casos. En este mismo periodo
durante el año 2013 se presentó un caso en la localidad en el mes de febrero.
7. Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por
enfermedad diarreica, al 2016
NOMBRE DEL
INDICADOR MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS
FORMULA
Numerador: Número de defunciones de todo menor de 5
Años residente en la localidad por EDA en un periodo determinado.
Denominador: Número de menores 5 años de edad para el
mismo periodo* 100,000 UNIDAD Tasa de mortalidad en menores de 5 años por EDA
RESPONSABLE
DE CALCULO Y ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE
DATOS Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del
caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de
América Latina y El Caribe.
APROXIMACION
AL ANALISIS POR
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles propuestos
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Infancia, guía de detección de
alteraciones del niño sano
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Adherencia a guías
de atención, aseguramiento, asistencia a CTO y DLLO.
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al
individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
enfermedades de base del menor, edad, sexo, etnia.
Cada año se enferman aproximadamente 1,8 millones de niños a causa del
consumo de alimentos o bebidas insalubres, lo que genera mortalidad por EDA.
Dentro de los determinantes sociales de esta enfermedad se pueden analizar los
siguientes
Determinantes sociales estructurales
Carencia de políticas sanitarias que promuevan el control de alimentos sanos y
seguros
Actualmente se cuenta con mayor interconexión en las cadenas de distribución de
alimentos, lo cual hace que lleguen a más lugares.
Territorios como Antonio Nariño, que son urbanos en su mayoría, aumentan los
riesgos de consumir comidas de las cuales se puede desconocer que su
manipulación es inadecuada.
“La globalización de la producción y el comercio de alimentos aumenta la
probabilidad de que haya incidentes internacionales con alimentos contaminados”
() por lo que los sistemas de vigilancia sanitaria también deben fortalecerse en las
fronteras.
Intermedios
Presencia de vectores en sitios de almacenamiento y distribución de los alimentos.
Apertura de restaurantes o sitios donde se preparan alimentos y bebidas antes de
contar con asesoría para la manipulación de los mismos desde la vigilancia
sanitaria.
Las condiciones de empleo informal facilitan la disponibilidad de alimentos
posiblemente contaminados, que son elegidos por las personas de la comunidad
por su cercanía al lugar de residencia.
Proximales
Déficit en habilidades para la manipulación de alimentos, lo que no garantiza
confiabilidad en sus condiciones de higiene e inocuidad.
La capacidad adquisitiva de algunas familias de la comunidad solo permite tener
acceso a alimentos en venta informal que no tienen la vigilancia sanitaria
suficiente para garantizar condiciones de higiene e inocuidad.
Hábitos alimentarios inadecuados que conducen a una alimentación insalubre.
Durante el primer trimestre del 2013 en la localidad, no se presentó ningún caso
de mortalidad por EDA, ni en el Distrito ni en la localidad.
8. Lograr 95 % de cobertura en vacunación para cada uno de los
biológicos de Programa Ampliado de inmunización , a 2016
NOMBRE DEL
INDICADOR
PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACION – TERCEROS
ESQUEMAS
FORMULA
1)Numerador: Número de terceras dosis de polio aplicadas
en población menor de un año/Denominador: Población menor de un año*100
2)Numerador: Número de dosis aplicadas de Triple Viral en
población de un año de edad/ Denominador: Población de un año de edad *100
UNIDAD Porcentaje
RESPONSABLE DE CALCULO Y
ANALISIS Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases de PAI Distritales
FRECUENCIA
TOMA DE DATOS Trimestral
ANALISIS Y PRESENTACION
DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato
comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe.
APROXIMACION
AL ANALISIS POR DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Infancia, y del PAI
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Puntos de vacunación
y horarios de atención
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al
individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
Maltrato por negligencia.
El PAI se desarrolla en diferentes líneas de intervención las cuales presentan
debilidades afectando el cumplimiento de las metas, algunas de ellas son: No se
cuenta con una estrategia de difusión local permanente como el perifoneo que
apoye la canalización de población objeto a hacia la estrategia extramural o hacia
las IPS, existencia de barrios de difícil acceso para los grupos extramurales
relacionados con la seguridad de los funcionarios. No hay una estrategia
permanente de comunicaciones a través de medios masivos y en ocasiones la
información que muestra los medios de comunicación no es clara y genera falsas
expectativas en la población.
Se resalta el desarrollo de trabajo articulado con los diferentes actores del Hospital
del Plan de Intervenciones Colectivas – PIC, del Plan Obligatorio de Salud - POS;
así como el trabajo con sectores locales y comunidad lo que ha permitido mejorar
las coberturas de vacunación durante el año evaluado, mediante la aplicación de
estrategias que se enmarcan en la atención con calidad y calidez de los usuarios y
sus familias. El proceso de sensibilización de padres y cuidadores ha permitido la
modificación de imaginarios y mitos que existen en torno a la vacunación,
generando conciencia sobre la prevención de enfermedades.
Para el año 2012 se logró completar la cobertura del 95 % en los viales trazadores
Triple Viral y polio en la localidad en la población menor de un año.
En la localidad en lo corrido del primer trimestre del año, se han colocado 1454
dosis de polio con un 83,1% del cumplimiento de la meta. y de triple viral se han
colocado 1184 dosis con cumplimiento del 75,1%.
9. Reducir a 3 % la prevalencia de la desnutrición global en niños y niñas
menores de 5 años en coordinación y con el apoyo de los demás
sectores de la administración distrital, al 2016
NOMBRE DEL INDICADOR
DESNUTRICION GLOBAL
FORMULA
numerador: Número de niños menores de 5 años cuyo peso para la edad se encuentra por debajo de -2 desviaciones
estándar Denominador: Número total de menores de 5 años notificados al sistema en el periodo analizado * 100
Unidad de medida: porcentaje UNIDAD porcentaje
RESPONSABLE
DE CALCULO Y ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE
DATOS
Bases de datos SISVAN Distritales y proyecciones de
población. FRECUENCIA
TOMA DE DATOS Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del
caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de
América Latina y El Caribe.
APROXIMACION AL ANALISIS POR
DETERMINANTES. Este indicador debe ser interpretado a
luz de otros indicadores
disponibles según
los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Suplementación con
micronutrientes
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al individuo que protegen o deterioran sus condiciones de
calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
edad, sexo, etnia
La Desnutrición Global relaciona el peso con la edad y el sexo, comparado con
el patrón de referencia del Centro Nacional para Estadísticas en Salud de los
Estados Unidos CHS (OPS)
Estructural
De acuerdo con unidad de análisis de indicadores trazadores realizada en 2013 en
el Hospital Rafael Uribe Uribe, los determinantes estructurales de la desnutrición
global y crónica se refieren a un modelo político que está limitado en su
efectividad.
La oferta de profesionales egresados en la carrera de nutrición es escasa, por lo
que es posible que exista una demanda insatisfecha de los servicios de salud
prestados por ellos a la población de la localidad. ( Hospital Rafael Uribe Uribe,,
2013)
Una sociedad consumista que usa los medios de comunicación para promocionar
productos que pueden carecen de los nutrientes necesarios para alcanzar niveles
adecuados de peso y talla y un prototipo de imagen corporal extremadamente
delgado que afecta principalmente al género femenino. ( Hospital Rafael Uribe
Uribe,, 2013)
Situaciones de desplazamiento forzoso por la violencia y narcotráfico a nivel
nacional e internacional han afectado la producción de alimentos y ha llegado a
espacios locales como los parques de la localidad generando inseguridad y
desinterés en la práctica de actividad física (Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013).
Intermedio
En este eje se identifican problemáticas estructurales como la falta de centros de
acopio o abastecimiento, ocasionando distribución desigual de alimentos en los
habitantes de la localidad, y un desplazamiento obligatorio a otras localidades para
el aprovisionamiento de alimentos o la necesidad de recurrir a las pequeñas
tiendas o mini mercados en donde tras encontrar los alimentos a un precio muy
elevado, se encuentran en regulares condiciones de calidad e inocuidad, iniciando
así la afectación del segundo eje: Acceso. A nivel local esta problemática afecta a
385.903 habitantes de todos los ciclos vitales, de los cuales 71.127 son niños. (
Hospital Rafael Uribe Uribe,, 2013)
La localidad Rafael Uribe Uribe cuenta con solo una plaza de mercado en el barrio
Inglés, que no alcanza a brindar la cantidad, variedad y calidad de alimentos de la
canasta básica familiar, adicionalmente no es de fácil acceso para las UPZ
ubicadas en la parte superior de la localidad, situación que ha generado la venta
ambulante de alimentos o tiendas en donde no todas cuentan con las condiciones
mínimas de calidad e inocuidad y por lo tanto ocasiona enfermedades diarreicas
agudas en otras. ( Hospital Rafael Uribe Uribe,, 2013)
Proximal
Como determinantes proximales se identifica que los hábitos alimenticios
inadecuados de la comunidad de la localidad afectan la nutrición global y crónica.
Adicionalmente, se ha evidenciado un periodo corto de lactancia materna
exclusiva, también se ha observado que la lactancia no es exclusiva ya que por
imaginarios de las personas de la comunidad se da a los niños y niñas alimentos
diferentes a la leche materna en este periodo. ( Hospital Rafael Uribe Uribe,, 2013)
En algunas familias de la localidad se presentan dificultades económicas que
dificultan su posibilidad de acceder a una variedad de alimentos. Adicionalmente,
prácticas culturales alimentarias hacen que las familias preparen comidas que
pueden no estar balanceadas. ( Hospital Rafael Uribe Uribe,, 2013)
En cuanto al indicador peso para la talla, durante el primer trimestre del 2013 se
evidenció desnutrición global en un 7,7% de los menores de 5 años, comparado
con el dato a nivel nacional (3.4%) según la ENSIN 2010.
En la localidad en el primer trimestre del 2013 en enero se presentaron 51 casos
de menores de 5 años cuyo peso para la edad se encuentra por debajo de -2
desviaciones estandandar de 734 niños menores de 5 años notificados. En febrero
se presentó 78 casos de 898 niños menores de 5 años notificados, y en marzo 51
casos y se vieron 720 menores de 5 años. Ver mapa 3.
Mapa 3. Indicadores de Desnutrición Global en Menores de 5 Años Localidad Antonio Nariño y Rafael
Uribe Uribe. Primer Trimestre 2013
Fuente: Base de datos SISVAN SDS– Preliminares 15 04 2013
10. Reducir a 12 % la prevalencia de la desnutrición crónica en niños y
niñas menores de 5 años en coordinación y con el apoyo de los demás
sectores de la administración distrital, al 2016
NOMBRE DEL INDICADOR
DESNUTRICION CRONICA
FORMULA
numerador: Número de niños menores de 5 años cuya talla esta por debajo del percentil 50 o a la talla esperada
Denominador: Número total de menores de 5 años notificados al sistema en el periodo analizado * 100
UNIDAD porcentaje
RESPONSABLE DE CALCULO Y
ANALISIS Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA
TOMA DE DATOS Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION
DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato
comparado con el Distrito, la Nación y con los países de
América Latina y El Caribe.
APROXIMACION
AL ANALISIS POR DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Suplementación con
micronutrientes.
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al
individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
edad, sexo, etnia.
La desnutrición crónica o retraso en el crecimiento lineal, se determina al
comparar la talla del niño con la esperada para su edad. Este índice muestra los
efectos acumulativos de privaciones nutricionales a través del tiempo, tanto
general como durante el desarrollo temprano del niño.
La desnutrición crónica infantil es un fenómeno de origen multifactorial, resultado
de una amplia gama de condiciones sociales y económicas. Dentro de las causas
inmediatas relacionadas con su desarrollo figura la ingesta inadecuada de
nutrientes y las enfermedades de tipo infeccioso (especialmente las enfermedades
respiratorias y gastrointestinales). Asimismo, existen condiciones sociales
íntimamente relacionadas con su desarrollo, como son el bajo nivel educativo de la
madre; la alimentación deficiente en calidad y cantidad; las condiciones
inadecuadas de salud y saneamiento, y el bajo estatus social de la madre en la
toma de decisiones dentro del hogar.
Según notificación de casos al Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional
(SISVAN), para el primer trimestre del año 2013 el indicador Talla para la edad
evidencia un 19,4% de menores en desnutrición crónica muy por encima del dato
nacional (13,2%). (Min. Proteccion social/Profamilia/INS 2010).
Para la localidad durante el primer trimestre se reportaron 145 menores de 5 años
cuya talla está por debajo del percentil 50 o la talla esperada con un total de 734
niños menores de 5 años notificados, en febrero se reportaron 190 con 898
menores de 5 años notificados y en marzo 121 casos con 720 menores de 5 años
valorados. Ver mapa 4.
Mapa 4. Indicadores de Desnutrición Crónica en Menores de 5 Años Localidad Antonio Nariño y Rafael
Uribe Uribe. Primer Trimestre 2013
Fuente: Base de datos SISVAN SDS– Preliminares 15 04 2013
11. Reducir a 1,5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en
menores de 5 años.
NOMBRE DEL INDICADOR
MORTALIDAD POR DESNUTRICION
FORMULA
Numerador: Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad por DNT en un periodo
determinado. Denominador: Numero de menores 5 años de edad para el
mismo periodo* 100,000
UNIDAD Tasa * 100,000 menores de 5 años RESPONSABLE DE CALCULO Y
ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION
DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato
comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe.
APROXIMACION AL ANALISIS POR DETERMINANTES.
Este indicador debe ser interpretado a
luz de otros
indicadores disponibles según
los niveles
propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Infancia, guía de detección de
alteraciones del niño sano, política de seguridad
alimentaria.
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Adherencia a guías
de atención, aseguramiento, asistencia a CTO y DLLO.
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al individuo que protegen o deterioran sus condiciones de
calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base) enfermedades de base del menor, edad, sexo, etnia.
En la Mortalidad por desnutrición los determinantes influyen de la siguiente forma:
Determinantes estructurales: Políticas sociales, política de infancia y
adolescencia, política pública de protección social y la pobreza que juega un
papel muy relevante evidenciado por situaciones políticas, económicas y sociales.
Determinantes intermedios: Nivel educativo, lugar de residencia, nivel de
ingresos, inadecuados servicios de salud.
Determinantes proximales: Biológicos (neumonía, bronconeumonías,
prematurez, sepsis neonatal, diarreas, traumatismo cráneo cefálico, asfixia
ahorcamiento, ingesta deficiente de alimentos y/o por enfermedades infecciosas).
(OPS/OMS, 2010)
El comportamiento de la mortalidad por desnutrición en el Distrito capital ha sido
fluctuante. En los últimos cinco años esta mortalidad ha disminuido
progresivamente hasta mantenerse estable en los últimos tres años con 0
muertes; mientras en la localidad en el primer trimestre del año 2013 se presentó
un caso en el mes de enero. Sin embargo, a pesar de lo anterior se revela la frágil
situación de inseguridad alimentaria en primer lugar, reflejo de una deficiente
condición económica en las familias, sumado a condiciones ambientales precarias
en muchos casos, por otro lado puede suceder que este indicador se encuentre
enmascarado ya que no siempre se reporta como la causa primaria de la muerte;
también puede existir interrelación entre las muertes por EDA y ERA y esta causa
de muerte en los niños y las niñas.
12. Reducir a 10% la prevalencia de bajo peso al nacer en los niños y
niñas en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la
administración distrital, al 2016
NOMBRE DEL
INDICADOR PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER
FORMULA
Numerador: Número de recién nacidos con peso inferior a
los 2500 gramos. Denominador: Número total de nacidos vivos de la localidad
en un periodo determinado * 100
UNIDAD porcentaje RESPONSABLE DE CALCULO Y
ANALISIS Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
bases RUAF Distritales
FRECUENCIA
TOMA DE DATOS Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION
DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato
comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe.
APROXIMACION
AL ANALISIS POR DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Infancia, guía de detección de
alteraciones del embarazo, guía del CPN, política de
seguridad alimentaria
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Tipo de parto, N°
CPN
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al
individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
edad gestacional, sexo, etnia, edad de la madre.
Los determinantes de Bajo peso al nacer influyen de la siguiente forma:
Determinantes estructurales: Política de seguridad alimentaria y nutricional. Búsqueda rápida de oferta laboral. Las políticas públicas que aún no dan
respuestas. Mitos para realizar la práctica. Los medios de comunicación. (Vélez-Gómez., 2006)
Determinantes intermedios: Condiciones económicas (es decir asociada a estratos socioeconómicos bajos). Controles prenatales tardíos o número de insuficientes de controles.
Falta de cobertura para acceder a grupos de apoyo a la lactancia materna y curso de maternidad y paternidad. Falta de implementación y cumplimiento de políticas a la lactancia materna en la red hospitalaria pública y privada. Falta de divulgación
masiva sobre los beneficios de la lactancia materna para la madre y el hijo. Creencias, imaginarios y representaciones sociales. (Vélez-Gómez., 2006)
Determinantes proximales: Estilos de crianza, edad de la madre, condiciones biológicas enfermedades de base, consumo de tabaco, alcohol, café y drogas se
asocia de forma importante con un aumento de la incidencia del bajo peso al
nacer. Bajo nivel académico, hábitos nutricionales inadecuados, deserción escolar, desconocimiento de técnicas de amamantamiento y almacenamiento de la leche. Creencias, imaginarios y representaciones individuales y familiares. Gestantes
adolescentes no realizan la práctica de la lactancia materna por los cuidados del cuerpo. Familias desestructuradas que no ofrecen alternativas al adolescente. En el trabajo, no hay lugares adecuados para el almacenamiento de la leche. (Vélez-
Gómez., 2006)
El recién nacido de bajo peso que mantiene el bajo peso durante los dos años de vida tiene un riesgo aumentado de presentar talla baja en la edad adulta, de manera que el riesgo es 5 veces mayor en el que ha presentado peso bajo y 7
veces mayor si ha presentado talla baja. Por lo tanto es importante realizar un control de peso y talla constante al Recién Nacido de Bajo peso, incentivando la lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses de vida y continuarla hasta
los dos años acompañada de una adecuada alimentación durante la niñez.
Al analizar el comportamiento del peso al nacer en la localidad, se observa que 187 nacimientos en el primer trimestre del año 2013, sin determinar el número de
recién nacidos con bajo peso, ya que no hemos obtenidos datos.
El bajo peso al nacer durante el 2012 representó el 5,75% de los nacimientos en la
localidad, similar al comportamiento de Bogotá; con tendencia al aumento de este evento.
En el primer trimestre del 2013, solo se encuentra datos del mes de enero con 3
casos.
13. Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y
niñas menores de 6 meses en coordinación y con el apoyo de los
demás sectores de la administración distrital, al 2016
NOMBRE DEL INDICADOR
MEDIANA DE LACTANCIA MATERNA
FORMULA Mediana de meses de lactancia materna exclusiva en los
menores de 6 meses UNIDAD Meses
RESPONSABLE
DE CALCULO Y ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE
DATOS Bases de datos SISVAN
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y PRESENTACION
DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato
comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe
APROXIMACION
AL ANALISIS POR DETERMINANTES. Este indicador debe
ser interpretado a luz de otros indicadores
disponibles según los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Infancia, política de seguridad
alimentaria
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social.
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al
individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base)
edad, sexo, etnia.
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los
nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de
buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud.
La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al
final del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su
administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la
lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Después
debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años. (OMS 2013)
ESTRUCTURALES: Políticas que promuevan y protejan la lactancia materna
como elemento básico del cuidado de la Salud de madre e hijo. Guías de atención
para controles pre natales y controles durante los primeros 6 meses de vida del
bebé. Políticas de seguridad alimentaria.
La lactancia materna es la estrategia de menor costo en la disminución de la
mortalidad infantil; por tanto, contar con información de base que apoye la
formulación de políticas y estrategias de promoción a la lactancia materna es
relevante para la implementación de estrategias para mejorar la salud integral de
los niños y las niñas en el país. (Fondo de las Naciones Unidas para la infancia
UNICEF 2012)
INTERMEDIOS: Acceso a programas y controles; condiciones de pobreza que
generan malos hábitos alimentarios, condiciones laborales que dificultan la
lactancia materna al terminar las licencias de maternidad; situación de
hacinamiento, condición de la vivienda y acceso a servicios básicos; nivel
educativo y profesional; edad de los padres, estado conyugal y situación laboral.
PROXIMALES: Condiciones bilógicas, estilos de vida, edad gestacional, etnia.
Sobre la prevalencia de la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses, se
observa que menos de la mitad de los lactantes la reciben.
En la localidad, la duración de la lactancia materna exclusiva en niños y niñas
menores de 6 meses para el primer trimestre del año 2013 fue 2.1 meses, para el
año 2012 fue de 2,2 meses, según información suministrada por el Sistema de
Vigilancia SISVAN. Ver mapa 5.
Mapa 5. Media de Lactancia Materna en menores de 6 meses en las Localidades Rafael Uribe Uribe y
Antonio Nariño. Primer Trimestre 2013
Fuente: Base de datos SISVAN SDS– Preliminares 15 04 2013
14. Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años,
generando la denuncia y las acciones para el inmediato
restablecimiento de los derechos, en el marco de la cero tolerancia
NOMBRE DEL INDICADOR
EMBARAZO DE 10 A 14 AÑOS
FORMULA Total de casos de menores entre 10 y 14 años
embarazadas
UNIDAD casos RESPONSABLE DE CALCULO Y
ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y
PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato
comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe
APROXIMACION AL ANALISIS POR DETERMINANTES.
Este indicador debe ser interpretado a
luz de otros
indicadores disponibles según
los niveles
propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Salud Sexual y Reproductiva,
guía de atención para el CPN y atención del parto,
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Adherencia a guías
de atención, aseguramiento, número de controles
prenatales, tipo de parto, estado conyugal, nivel educativo
de la madre, nivel educativo del padre
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al individuo que protegen o deterioran sus condiciones de
calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones
biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base) clasificación de riesgo del embarazo, edad gestacional,
etnia, edad de la madre, edad del padre.
Durante siglos, casarse y tener hijos a los 15 años de edad era algo común, pero
en la actualidad eso, tiene una significación muy diferente, pues evoca una
anomalía social y numerosos riesgos sociales. Psicológico y biológicos. (JP,
2011).
1. El embarazo en adolescentes es considerado un evento de interés en salud
pública que debe abordarse de una manera integral, sujeto a las normas
que protejan y garanticen los derechos de los niños, niñas y adolescentes.
2. Con base en el análisis de los indicadores se consideran los siguientes
Determinantes Sociales que identifican las diferencias e inequidades
sociales en salud que condicionan el embarazo en adolescentes.
3. DETERMINATES ESTRUCTURALES: Implementación de una Política de
Salud Sexual y Reproductiva que consolide la oferta en servicios en Salud
desde el enfoque de los Derechos Sexuales y Reproductivos. La
implementación y efectividad de acciones coordinadas entre los diferentes
sectores involucrados para la ofertas de servicios de salud para
adolescentes que reduzcan las barreras de acceso a servicios integrales de
salud y salud sexual y reproductiva.
4. INTERMEDIOS: Las Condiciones de pobreza pueden generar la
vinculación temprana al mercado laboral mayores probabilidades de
ingresar a cadenas productivas de subempleo en condiciones
desfavorables, explotación sexual; tener menores niveles de educación, la
falta de un proyecto de vida y otras condiciones que afectan la
conformación de los hogares y su funcionamiento, violencia, conflictos
familiares. (Consejo Nacional de Política Económica y Social CONPES
SOCIAL 2012)
5. PROXIMALES: La Baja corresponsabilidad de padres y cuidadores con la
educación y orientación en la construcción de proyectos de vida de niños,
niñas y adolescentes dejando está responsabilidad a las instituciones
escolares. Además de presentar riesgos en el plano biológico, el embarazo
en la adolescencia trae consigo eventuales riesgos que ponen en
desequilibrio el bienestar integral y las expectativas de vida.
Para el primer trimestre del 2011 se presentó en el Distrito 98 nacimientos en
madres adolescentes de 10 a 14 años, en el 2012 se presentaron 103 eventos y
en lo corrido del primer trimestre del 2013 van 85 eventos, de los cuales 9 casos
corresponden a la localidad con mayor representatividad en marzo con 4 eventos .
Ver mapa 6.
Mapa 6. Embarazo en Adolescentes Entre 10 y14 Años, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño.
Primer Trimestre 2013.
Fuente: Base de datos SDS y RUAF – Preliminares 15 04 2013
15. Reducir al 30 % los embarazos en adolescentes entre15 a 19 años, en
coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la
administración distrital, a 2016
NOMBRE DEL INDICADOR
EMBARAZO DE 15 A 19 AÑOS
FORMULA Número de embarazos en las adolescentes y jóvenes entre
15 y 19 años
UNIDAD Número de embarazos en las adolescentes y jóvenes entre
15 y 19 años RESPONSABLE DE CALCULO Y
ANALISIS
Equipo ASIS local y territorial
FUENTE DE DATOS
Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE
FRECUENCIA TOMA DE DATOS
Mensual
ANALISIS Y
PRESENTACION DEL INDICADOR
Debe incluir la definición del indicador y la definición del
caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de
América Latina y El Caribe
APROXIMACION AL ANALISIS POR
DETERMINANTES. Este indicador debe ser interpretado a
luz de otros indicadores
disponibles según
los niveles propuestos
ESTRUCTURALES: asuntos de orden estructural que la
sociedad ha establecido, ej: modelo de desarrollo
económico, político y social, desarrollo tecnológico,
representaciones e imaginarios sociales y culturales.
Elementos de la Política de Salud Sexual y Reproductiva,
guía de atención para el CPN y atención del parto,.
INTERMEDIOS: asuntos relacionados con las condiciones y
modos de vida–prácticas culturales, vivienda,
hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en
todos los sectores y respuesta social. Adherencia a guías
de atención, aseguramiento, número de controles
prenatales, tipo de parto, estado conyugal, nivel educativo
de la madre, nivel educativo del padre.
PROXIMALES: entendidos como los asuntos próximos al individuo que protegen o deterioran sus condiciones de
calidad de vida y salud (estilos de vida, condiciones biológicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base) clasificación de riesgo del embarazo, edad gestacional,
etnia, edad de la madre, edad del padre.
Las adolescentes tienen el doble de probabilidad de morir en relación con el parto
que las mujeres a los 20 años; en aquellas que por debajo debajo de los 15 años
aumente en 5 veces el riesgo.
6. El embarazo en adolescentes es considerado un evento de interés en salud
pública que debe abordarse de una manera integral, sujeto a las normas
que protejan y garanticen los derechos de los niños, niñas y adolescentes.
7. Con base en el análisis de los indicadores se consideran los siguientes
Determinantes Sociales que identifican las diferencias e inequidades
sociales en salud que condicionan el embarazo en adolescentes.
8. DETERMINATES ESTRUCTURALES: Implementación de una Política de
Salud Sexual y Reproductiva que consolide la oferta en servicios en Salud
desde el enfoque de los Derechos Sexuales y Reproductivos. La
implementación y efectividad de acciones coordinadas entre los diferentes
sectores involucrados para la ofertas de servicios de salud para
adolescentes que reduzcan las barreras de acceso a servicios integrales de
salud y salud sexual y reproductiva.
9. INTERMEDIOS: Las Condiciones de pobreza pueden generar la
vinculación temprana al mercado laboral mayores probabilidades de
ingresar a cadenas productivas de subempleo en condiciones
desfavorables, explotación sexual; tener menores niveles de educación, la
falta de un proyecto de vida y otras condiciones que afectan la
conformación de los hogares y su funcionamiento, violencia, conflictos
familiares. (Consejo Nacional de Política Económica y Social CONPES
SOCIAL 2012)
10. PROXIMALES: La Baja corresponsabilidad de padres y cuidadores con la
educación y orientación en la construcción de proyectos de vida de niños,
niñas y adolescentes dejando está responsabilidad a las instituciones
escolares. Además de presentar riesgos en el plano biológico, el embarazo
en la adolescencia trae consigo eventuales riesgos que ponen en
desequilibrio el bienestar integral y las expectativas de vida.
Para el primer trimestre del 2011 se presentó en el Distrito 4488 nacimientos en
madres adolescentes de 15 a 19 años, en el 2012 se presentaron 4657 eventos y
en lo corrido del primer trimestre del 2013 van 4469 eventos, de los cuales 301
casos corresponden a la localidad con mayor representatividad en enero con 109
nacimientos en gestantes de 15 a 19 años. Ver mapa 7.
Mapa 7. Embarazo en Adolescentes Entre 15 y 19 Años, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño:
Primer Trimestre 2013.
Fuente: Base de datos SDS y RUAF – Preliminares 15 04 2013
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