546RAPD ONLINE VOL. 44. Nº6 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2021
COMPLICACIONES TORÁCICAS DE LA PANCREATITIS: FÍSTULA PANCREÁTICO-PLEURAL.
Resumen
Hombrede44añosconpancreatitiscrónicaalcohólicaquerefiereepigastralgiaydisnea.Laradiografíadetóraxmostróderramepleural derecho. Se realiza tomografía computarizada abdominalcon hallazgo de colección líquida en la cabeza pancreática que secontinúa con la crura diafragmática derecha y produce derramepleural.Elanálisisdelexudadopleuralmuestraamilasaaumentada.
Las complicaciones torácicas más comunes de laspancreatitisincl uyenderramepleuralyneumonía,mientrasquelafístulapancreático-pleuralesmásrara.Lafístulapancreáticaconsisteen la disrupción inflamatoria del conducto pancreático. El líquidopancreáticoasciendeatravésdeaperturasanatómicasdeldiafragma,habitualmenteelhiatoesofágicoyelaórtico.Elacúmulotorácicodelíquidopancreáticopuedeproducirderramepleuralopseudoquistepleuralomediastínico.Eldiagnósticosebasaenpruebasdeimagen,aunqueaveceslafístulaesdifícildevisualizar.Elanálisisbioquímicodellíquidopleuralconaumentodeamilasaconfirmaeldiagnóstico.
Palabras clave: pancreatitis, derrame pleural,fístulapancreático-pleural.
Abstract
A44-year-oldmalewithalcohol-inducedchronicpancreatitisconsults for epigastric pain and dyspnea. Right pleural effusion isobserved in chest radiography. Abdominal computed tomographydisplaysa liquid collection in thepancreatichead that is continuedwith the right diaphragmatic crus and determines the right pleuraleffusion.Pleuralexudatetestsshowhighamylaselevels.
Common thoracic complications of pancreatitis includepleural effusion and pneumonia while pancreatico-pleural fistulais a rare complication. Pancreatic fistula consists of inflammatorydisruption of the pancreatic duct. Pancreatic fluids extend upwardthrough anatomical openings of the diaphragm, typically throughtheesophagealandaortichiatus.Thoraciccollectionsmayconsistofpleural effusions, pleural pseudocysts, or mediastinal pseudocysts.The diagnosis is based on imaging studies, although the canalconnectingthepleuralcavityandtheabdominalcavityisdifficulttovisualize. Thebiochemicalpleuralfluidanalysis showsan increasedamylaseactivityandconfirmsthediagnosis.
Keywords: pancreatitis, pleural effusion, pancreatico-pleuralfistula.
IMAGEN DEL MES
THORACIC COMPLICATIONS OF PANCREATITIS: PANCREATICO-PLEURAL FISTULA.
Díaz Alcázar MM, Ruiz Escolano E
Hospital Universitario Clínico San Cecilio. Granada.
CORRESPONDENCIAMaríadelMarDíazAlcázarHospitalUniversitarioClínicoSanCecilio18016 [email protected] de envio: 22/09/2021Fecha de aceptación: 11/10/2021
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Introducción
Las complicaciones torácicas más comunes de laspancreatitisincluyenderramepleuralyneumonía1.Lasenfermedadespancreáticaspuedencomplicarsecondostiposdederramepleural2.Unodeellos se asocia con la pancreatitis aguda, habitualmenteespequeñoyselocalizaenlacavidadpleuralizquierda2.Enestederrameellíquidopleuralsecaracterizaporamilasanormal(<100U/l)ybajaconcentraciónenproteínas(<3g/dl)2.Elsegundotipoeselderrameasociadoaunafístulapancreática-pleuralquepuedepenetrarenlapleura,bronquios,mediastinoopericardioporelgradientedepresiónentreabdomenytórax2.
Se presenta el caso de un hombre de 44 años conpancreatitis crónica alcohólica que consulta por epigastralgia devariosdíasdeevoluciónalaquesesobreañadedisneaenlasúltimashoras. Analíticamente destaca GPT 51 U/l, amilasa 2019 U/l, PCR8,96 mg/l, 11400 leucocitos/μl y tiempo de protrombina 58,2%.La radiografía de tóraxmostró derrame pleural derecho. Se realizatomografía computarizada abdominal con hallazgo de colecciónlíquida de 9x8x36mm en la cabeza pancreática que se continúacon la crura diafragmática derecha y produce derrame pleuraly atelectasia pulmonar adyacente (Figuras 1 y 2). El análisis delexudadopleuralmuestraamilasaaumentada(1200U/l,normalhasta120U/l).Elpacienteesingresadoyseiniciafluidoterapia,analgesiaintravenosa y reposo intestinal con nutrición parenteral total. Serealiza colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) concolocación de prótesis pancreática plástica, con buena evoluciónclínica posterior. En pruebas de imagen de control se objetivaprogresivadesaparicióndelderramepleural.
La fístula pancreático-pleural es una complicación rarade lapancreatitis1,2. Lafístulapancreática consiste en ladisrupcióninflamatoria del conducto pancreático, liberándose secrecionespancreáticas2,4. La disrupción anterior del ducto produce ascitis,mientras que la fuga posterior produce una fístula pancreático-
Figura 1Cortetransversaldetomografíacomputarizadaabdominalenqueseobservaderramepleuralderecho.
Figura 2Corte transversal de tomografía computarizada abdominal quemuestracruradiafragmáticaengrosadaconzonadedensidadlíquidasugerentedefístulapancreático-pleural.
pleural3,4. El líquido pancreático asciende a través de aperturasanatómicas del diafragma, habitualmente el hiato esofágico y elaórtico3.Elacúmulotorácicode líquidopancreáticopuedeproducirderramepleuralounpseudoquistepleuralomediastínico.
Laincidenciadelafístulapancreático-pleuralseestimaenel 0,4% de los pacientes con pancreatitis2,4. Habitualmente afectaa hombres de edad media (40-50 años) con pancreatitis crónicaalcohólica2,4.Laclínicadependedelacantidaddelíquidoacumulada,eincluyedolortorácico,disfagiaydisnea2,3.Eldiagnósticosebasaenpruebasdeimagen,aunqueaveceslafístulaesdifícildevisualizar2,3.El análisis bioquímico del líquido pleural con aumento de amilasaconfirmaeldiagnóstico2.
Las opciones terapéuticas incluyenmanejo conservador ycirugía2,5.Elmanejoconservadortieneunatasadeéxitodel30-60%1,2,y se puede valorar el drenaje defluidopancreático y la colocaciónendoscópicadeunaprótesispancreática2,3.Serecurrealacirugíaencasodefallodeltratamientomédicooenpresentacionesmuygravescomosangrado,infecciónoroturadeunpseudoquiste2,3.
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