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ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO.
Introducción
Engloban una extensa variedad de procesos que tienen
en común la existencia de hipertensión arterial durante
la gestación.
Su prevalencia
varía entre el 7 y
10% de la
población
gestante
muertes maternas
mundiales de 20
000 pacientes y
hasta
86 000 muertes peri
natales
CLASIFICACION
HTA GESTACIONAL:
Hta en la 2da mitad del embarazo o
24hrs después del parto sin edema ni
proteinuria.
PREECLAMPSIA:
HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA.
Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia –
eclampsia. I.M.S.S.
ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES.
HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST – PARTO
HTA CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA.
ADAPTACIÓN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
MADRE-FETO( TOLERANCIA INMUNOLÓGICA)
INVASIÓN DEL TROFOBLASTO
ENDOVASCULAR
SINTESIS ADECUADA DE
FRDE Y PGI2
DESTRUCCIÓN DE CAPA
MUSCULAR E
INERVACIÓN
DE ARTERIAS ESPIRALES
VASODILATACIÓN DE LA
CIRCULACIÓN
UTERO – PLACENTARIA
(Baja Resistencia)
INADAPTACIÓN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
DISFUNCION
ENDOTELIO VASCULAR
Agregación plaquetaria
Serotonina, endotelinas
Oxido nítrico, prostaciclinas
VASOCONSTRICCIÓN HIPOXIA UTERO - PLACENTARIA
INVASIÓN INSUFICIENTE DEL
TROFOBLASTO A LA ART.ESPIRALES
VASOCONSTRICCIÓN
HIPOXIAO+
HTA
Incremento mayor de 30 mmHg de la
presión arterial sistólica y/o mayor de 15
mmHg de la presión arterial diastólica con
respecto a los valores previos al embarazo
Criterios
diagnosticoPREECLAMPSIA LEVE:
1. PA DE 140/90 mm/Hg O MAS , PERO MENOR DE 160/110
2. PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS.
3. EDEMA (+) O AUSENTE.
4. AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO
Preeclampsia
severa
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg en dos
ocasiones separadas más de 6(4) horas.
Proteinuria +++(++) cualitattiva, 5 (2) g/24 horas.
Oliguria Menos de 500cc en 24 horas.
Trombocitopenia Menos de 100,000/mm3.
Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas o dolor
persistente en CSD o epigastrálgia
GOT, LDH
Edema pulmonar Identificada en RX de tórax.
Transtornos
cerebrales
Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes
FACTORES DE RIESGO DE
PREECLAMPSIA
Nuliparidad.
Nefropatìas.
Diabetes pregestacional.
Trombofilias.
Enfermedad del tejido
conectivo.
Enfermedad del trofoblasto.
Hipertensiòn crònica.
FACTORES DE RIESGO DE
PREECLAMPSIA (continuaciòn)
Antecedente personal o familiar de preeclampsia.
Sindrome de anticuerpos antifosfolipídicos.
Gestación múltiple.
Aneuploidìa fetal.
Obesidad.
Frecuentemente los pacientes
que desarrollan preeclampsia no
tienen factores de riesgo
identificables.
PREECLAMPSIA LEVE
MENOS DE 37
SEMANAS: MANEJO
EXPECTANTE
MAYOR O IGUAL A 37
SEMANAS:
TERMINAR
GESTACION SEGÚN
CONDICIONES
OBSTETRICAS
PREECLAMPSIA LEVE DE
MENOS DE 37 SEMANAS
AMBULTORIO DE
PREFERENCIA
HOSPITALIZACION EN
PACIENTES QUE NO
CUMPLIRAN
SEGUIMIENTO .
PREECLAMPSIA LEVE (menos
de 37 semanas: manejo
ambulatorio)1. Aumentar periodos de reposo en casa.
2. Instruir sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia.
3. Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad.
4. Monitoreo dos veces por semana de PA, proteinuria y bienestar fetal(clìnico). PBF y biometrìa el primer dìa.
5. Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice .
6. No administrar anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni diuréticos.
PREECLAMPSIA LEVE (menos
de 37 semanas: manejo
hospitalizado)
1. Reposo en cama en DLI.
2. Vigilar sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia.
3. Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad.
4. Monitoreo dos veces por día de de PA y bienestar fetal (clìnico)PBF y biometrìa al ingreso . Monitoreo diario de proteinuría.
5. Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice .
6. No administre anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni tranquilizantes.
PREECLAMPSIA LEVE DE
MENOS DE 37 SS: RESULTADO
DISMINUYE LA
PD:alta y continuar
con manejo
ambulatorio y
terminar gestación a
la 37 semana
EVOLUCION
ESTACIONARIA:
continuar internada y
terminar gestación a la
37 semana.
EVOLUCION
DESFAVORABLE:
Manejar como
preeclampsia severa
PREECLAMPSIA SEVERA,
ECLAMPSIA
Medidas
generales
Manejo de la
hipertensión:
mantener la
PD entre 90-
100 mgHg.
Profilaxis o tto
de la
convulsión
Terminar
gestación en
Mx: 12 h
(eclampsia)
y 24 h
(preeclampsi
a severa)
Medicamento Dosis
Hidralazina 5 mg cada 5 minutos hasta que disminuya
la PA, repita cada hora según sea
necesario. Dosis máxima 30 mg.
Labetalol 10 mg IV si no disminuye en 10 min 20
mg IV y luego 40 y luego 80 mg cada 10
minutos con un máximo de 300 mg.
Nifedipino 5 mg SL, si no disminuye en 10 min 5 mg
SL y luego 10 mg VO cada 4-6 horas.
Dosis máxima 240 mg
MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSION
MANEJO DURANTE LA
CONVULSION
Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.
NPO.
Colocar una cánula de Mayo.
Proteja a la mujer de lesiones pero no las restrinja activamente.
Después de la convulsión aspirar secreciones.
Administre 8-10 litros de óxigeno en mascarilla .
Controle la saturación percutánea de oxígeno.
Administre anticonvulsivante.
DOSIFICACION DEL SULFATO
DE MAGNESIO DOSIS DE CARGA: 4 g IV (2 ampollas de
10 cc al 20%) diluido en 50 cc dextrosa al
5% en volutrol, pasar en 5 minutos.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 g IV/hora
(10 ampollas de 10 cc al 20% diluido en
900cc de dextrosa al 5% o 17 ampollas al
12.33% en 830 cc de dextrosa al 5%) pasar
a 50 ug por minuto en volutrol.
CRITERIOS DE PARTO VAGINAL
(Preeclampsia severa, eclampsia,
HELLP) Con feto vivo: Condiciones de cervix
(misoprostol y otras condiciones
obstétricas predicen un parto vaginal
en menos de 12 horas ( eclampsia) o
menos de 24 horas (preeclampsia
severa).
Feto muerto o feto lejos del término.
CONDICIONES PARA CESAREA:
Preeclampsia severa, eclampsia y
HELLP
Descartar coagulopatía .
Control de la hipertensión.
Iniciar sulfato de magnesio.
Corticoides en < de 34ss (otros
concluir gestación sin manejo de
corticoterapia).