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7/31/2019 Hoja de Socios Mfk
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HOJA DE SOCIO/A
Datos personales del socio/a
Nombre: 1er apellido:
2 apellido: DNI: N socio*:
Domicilio:
Poblacin: CP: Provincia:Telfono: Mvil:
e-mail: Otro contacto:
*A rellenar por La direccin.Rellenar si tienes algn familiar con discapacidad intelectual
Indicar parentesco (hijo, primo, nieto, etc.):
Nombre: 1er apellido:
2 apellido: DNI:
Mvil: e-mail:
Tuenti / Facebook:
Cuota de socio/a
DOMICILIACIN BANCARIA
S, deseo hacerme socio de la Asociacin de Hermanos y Amigos de Personas con Discapacidad
Intelectual Marafiki, haciendo el pago mensual de la cantidad abajo sealada, hasta orden en contrario:
7 /mes (cuota mnima)
/mes
Nombre y apellidos del titular:
C.C.C. (Cdigo Cuenta Corriente)
Entidad: Oficina: DC: N Cuenta:
Fecha: / / Firma:
Fdo.:
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