Hoja1FORMULARIO PARA SER USADO EN LAS DESIGNACIONESCOMO PROVISIONAL O SUPLENTEAPELLIDO Y NOMBRE:DNI NDOMICILIO:NTEL:LOCALIDAD:FECHA DE NACIMIENTO: 14/10/1968.-RAMACargo/Hs./ModEstablecim.TurnoSit. Rev.PuntajeFecha DesignacFirma SADDesde/HastaPARA CONSIGNAR CESESRAMACargo/Hs./ModEstablecim.TurnoSit. Rev.Fecha CeseFIRMA DIRECTIVODIRECCION DE TRIBUNALES DE CLASIFICACIN

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