Download - HIPOCALCEMIA en pacientes nefropatas
HIPOCALCEMIA
Descenso de los valores normales de Ca+ total por debajo de 8.5 mg/dl en ausencia de hipoalbuminuria
Por cada 1g/dl de descenso en la albumina existe una reducción de 0.8mg/dl en el Ca+ normal.
ETIOLOGIA
Por precipitación o unión a aquelantes del Ca+ circulante
Disminución en el aporte desde el intestino o el hueso
Trastornos en la PTH y la vitamina D
Precipitación, ligamento o quelación del Ca+ intravascular:
_hiperfosforemia
_pancreatitis aguda
_sx del hueso hambriento
_metástasis osteoblastia
_quelantes ligantes de Ca+ (EDTA citratos, lactato, foscarnet)
Aporte deficiente de Ca+ desde intestino o hueso:
_hipoparatiroidismo: _Qx, irradiación, infiltración _idiopático (sx poli glandular
autoinmune, candidiasis mucocutanea, H. familiar aislado)
_hipomagnecemia e
hipomagnecemia _psepsis y grandes quemados _resistencia ósea a la PTH,
pseudoparatiroidismo, hipomagnecemia, ins. Renal.
Deficiencia de vit D _dieta e insolación
deficiente
_Sx malabsortivos
_cirugía del tracto digestivo superior
_enf. Hepatobiliar
_ins. Renal
_Sx nefrítico
_anticombulsivantes (difenilhidantoina y barbitúricos)
_raquitismo dependiente de vit D tipo I
_resistencia a la acción de vit D (raquitismo dependiente de vit D tipo II, raquitismo resistente a vit D)
PRECIPITACIÓN, LIGAMIENTO O QUELACIÓN DEL CA+ CIRCULANTE
Hiperfosforemia:_se forman complejos
PCa+, que se depositan en tejidos blandos, dando lugar a hipocalcemia.
Disminución del flujo de Ca+ desde el hueso hacia el espacio extracelular.
Disminución de la síntesis del calcitrol.
Causas:_ins. Renal_administración de
fosfato (intravenoso en anemias)
_rabdomiolisis_Sx de lisis tumoral
Pancreatitis:_se produce un fenómeno
de saponificación de Ca+ en la cabida abdominal y la respuesta de la G. paratiroides a la hipocalcemia es inadecuada, produciéndose un estado de hipoparatiroidismo relativo.
Metástasis osteoblasticas:
_en ca. De mama y próstata, pueden producir hipocalcemia por la aposición del Ca+ en el hueso.
Sx del hueso hambriento después de la para tiroidectomía:
_se produce una disminución brusca de los niveles de PTH y de la resorción ósea
_manteniéndose la formación ósea por osteoblastos
_causando hipofosforemia e hipomagnesemia.
Administración de quelantes del Ca+ (EDTA):
_utilizados en la intoxicación por ciertos metales o de foscarnet
(Tx/ citomegalovirus)_produce hipocalcemia
aguda_controlar los valores de
Ca+ iónico durante su administración
DESENSO DEL FLUJO DEL CA+ DESDE EL INTESTINO O HUESO HACIA EL PLASMA
Hipoparatiroidismo yatrogénico:
_cirugía de paratiroides o del cuello y por irradiación o infiltración de las paratiroides (hemocromatosis, amiloidosis y otras).
Hipoparatiroidismo idiopático:
_Sx poliglandular autoinmune, de una candidiasis crónica mococutánea con insuficiencia adrenal, o mutación en el gen del receptor paratiroideo de Ca+ que lo hace mas sensible al Ca+ extracelular (hipoparatiroidismo Familiar aislado)
Hipomagnecemia grave (<1 mg/dl)
hipermagnecemia marcada (>6 mg/dl)
_disminución de la PTH en la psepsis, quemaduras y en general en pac. críticos
Paseudoparatiroidismo:_resistencia a la PTH sobre el
riñón con grados variables de resistencia ósea.
_esto mismo ocurre en la hipomagnecemia y la insuficiencia renal.
HIPOVITAMINOSIS D
Déficit de vit D_provoca
hipocalcemia e hipoparatiroidismo secundario, atreves de una disminución de absorción de Ca+ intestinal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede haber riesgo de muerte. La manifestación mas características son:
_tetania (aumento de la irritabilidad neuromuscular)
_espasmos musculares que terminan en un espasmo carpopedal
_convulsiones y edema de papila (calcemia intensa)
Niños _retraso mental Adultos _demencia o
psicosis
Gran variedad de trastornos extra piramidales _coreoatetosis _hemibaldismo
cataratas (hipocalcemia crónica)
En el sistema cardiovascular:
_Se alarga el intervalo QT del ECG,
_disminución de la contractilidad de miocardio
_Ins. Cardiaca _arritmias ventriculares
DIAGNOSTICO Confirmar la
hipocalcemia HC (orientar hacia la
causa de hipocalcemia) Descartar ins. Renal,
determinando los niveles de (urea, creatinina, fosforo y magnesio.
Porcentaje de reabsorción tubular de fosforo (%RTP) y medir la PTH sérica.
El %RTP se calcula con la siguiente formula:
%RTP =[1-(Up x Pcr / Ucr x Pp)] x 100
Donde Up y Pcr son las concentraciones urinarias de fosforo y creatinina respectivamente
Pp y Pcr a las concentraciones plasmáticas correspondientes
TRATAMIENTO Gravedad de la
hipocalcemia y de las manifestaciones clínicas:
_hipocalcemia aguda (>7mg/dl)
-Ca+ intravenoso
Emergencia:_1-2 ampollas de 10ml
de gluconato de Ca+ al 10%, diluidos en 50-100 ml de suero glucosado al 5%
No emergencia:_se difunde 1 lt de
suero glucosado al 5% /10 ampollas de gluconato de Ca+ a razón de 50ml/h
Valorar la calcemia cada 6 hs
Hipomagnesemia:_inicialmente 1-2 g de
sulfato de Mg diluidos en 50-100 ml de suero salino durante 10 min al menos
confirmación de hipomagnesia:
_1g diluido en 100ml de suero/h
Hipocalcemia crónica:_se debe restablecer el
calcio a niveles debajo de lo normal (9ml/dl)
_lactato, gluconato o carbonato de Ca+. Dosis: 2-3 g de Ca+ elemento por día.
Hipotiroidismo:_calcitrol, dosis: 0.25 y 2
ug/ día.