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HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
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EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia: 8-10% e E!C He"#rr$ic#&'
( PACIEN)ES HSA MUEREN
*0 % SECUELAS
I: !ARIABLE
CHINA +,100'000
FINLANDIA ++,100'000
PROMEDIO MUNDIAL +-1 ,100'000
1+-1*% MUEREN FUERA DEL HOSPI)ALAUMEN)A CON EDAD .*0 A/OS
MUERES 1'+ !ECES MAS FRECUEN)E
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ETIOLOGÍA
Traumatismos craneales.Ruptura de aneurismas saculares arteriales (70% -
85%)
Malformaciones vasculares (10%)
Infecciones Tom!ofle!itis" menin#itis" $ndocarditis
asculitis lupus" c&l.#i#antes" poliarteritis nodosa
'eopasias melanoma" arc. Renla" . ronc*#eno"adenoma pituiratia" #lioma" +eman#io!lastoma.
Trast. ,ematol*#icos ,emofilia" prpura" mieloma"Trom!ocitopenia" Terapia anticoa#ulante
E)IOLOGIA
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. HISPANOS
H)A
FUMAR
OH
SIMPA)ICO
COCAINA MUER
ANEURISMA
HSA PRE!IAS
FAMILIA
RI/ON POLIUIS)ICO
EHLERS 2DANLOS
FAC)ORES DE RIESGO
ANEURISMA C' AN)ERIOR M
FRECUEN)E RUP)URA 3 **ANEURISMA POS)ERIOR .HOMBREBASILAR : DEAR OH
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ES)A)INAS 4 CA55 ANG PRO)EGEN
ANEURISMAS ROMPEN MASFACIL ASI SEAN PEUE/OS ENFUMADORES 5 H)A
INFLAMACION
FAC)OR NUCLEAR
)NF
BAO IMC
FUMAR
DIE)A
4OGUR)H
• S)RESS LABORAL OFINANCIEROAUMEN)A RIESGO
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F' PROPIOS DEL ANEURISMA
)AMA/O . 8 MM
)AMA/O !S !ASO PARIEN)E
)OR)UOSO
BASE ES)RECHA
)AMI6AE PARIEN)ES PRIMERGRADO SE US)IFICA COS)OBENEFICIO
PACIEN)ES A UIENES SE LESOBLI)ERO UN ANEURISMA )IENEN BAO RIESGO DERERUP)URA
AUGUNOS REUIEREN NUE!A )ERAPIA ENDO!ASCULAR
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CLINICA ,DIAGNOS)ICO
EL PEOR DOLOR DE CABEZA DE MIVIDA
10-7% )IENEN DOLORCEN)INELA 9 EMPEORA P
AUMEN)A 10 ! EL RIESGO DESANGRADO
NAUSEA !OMI)O RIGIDE6 NUCAL
PERDIDA DE CONCIENCIA 9DEFICI) NEUROLOGICO
FO)OFOBIA CON!ULSIONES
1+% MUEREN PRE!IA A)ENCIONMEDICA
)ASA DE NO D : 1+ %
AUMEN)A 7 ! EL RIESGO DEMUER)E O DISABILIDAD A UNA/O
1'7% )IENEN HSA A PESAR D )AC NORMAL
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CLÍNICA DE HEMORRAGIASUBARACNOIDEA
Cefalea brusca
Náuseas y !"#$%s
R#&#'e( 'e )uca
P;ria <ran&i<#ria e =a c#nciencia
A=<eraci#ne& cari# - re&>ira<#ria&
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Par$=i&i& e= III >ar
Par$=i&i& uni # ?i=a<era= e= @en<rcu=# iuier# >#r
O?nu?i=acin c#nu&in
He"i>are&ia: A' cere?ra= "eia c#n i&aia &i e& en=a# iuier#
Pare&ia e =a& >ierna&: A' c#"unican<e an<eri#r
He"#rraia& &u?ia=#iea& e<en&a&
Ee"a e >a>i=a &i a HIC
Sanre >a&a a= u"#r @<re#- ceuera- >u>i=a& &ei=a<an'
CLÍNICA DE HEMORRAGIASUBARACNOIDEA
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A* c%"u)#ca)$e a)$er#%r+
- A=<eraci#ne& e =a c#nciencia
- A=<' Hir#e=ec<r#=<ica&
Hi>#na<re"ia c#n &nr#"e e &ecrecin
inecuaa e ADH
- Cri&i& i>er<en&i@a&
- An#"a=ia& e= ri<"# cariac#'
- Au"en<# e crea<incina&a
- Sin#& en ECG- necr#&i& "i#c$rica
CLÍNICA DE HEMORRAGIASUBARACNOIDEA
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- $s la t&cnica dia#n*stica de elecci*ninicial (5 - 8%)
- /rimero sin contraste para detectar la,
- 23 preco4 de +idrocefalia o desarrollode +ematoma
- 2espu&s con contraste para intentardefinir la etiolo#a
DIAGN,S-ICO
TAC
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DIAGNÓSTICODIAGN,S-ICO
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DIAGNÓSTICO
PUNCIÓN LUMBAR
-*lo si la T es ne#ativa 6 persistesospec+a clnica
-/uede ser normal en las 1 primeras +oras
-$s dia#n*stica al 100%9 entre las 1+oras 6 semanas
- /rue!a de tres tu!os 3antocroma porespectrofotometra
DIAGN,S-ICO
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: Indicada cuando la T esne#ativa: $n estadios tardios de la ,: 2etecci*n de malformaciones detronco
: 2ia#n*stico de +emosiderosis tras, repetidas: 2etecci*n de aneurismastrom!osados: Identifica ori#en de , si +a6varios aneurismas
DIAGNÓSTICO
RMN
DIAGN,S-ICO
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- $s imprescindi!le en el estudio de la ,- i an#io#rafa ne#ativa (0%)" repetir en semanas- 2e!e incluir los ; #randes troncos arteriales- $n el 0% de las , +a6 mltiples aneurismas
DIAGNÓSTICO
ARTERIOGRAFÍA
- /ara dia#n*stico 6 monitori4aci*n de vasoespasmo
DOPPLER TRANSCRANEAL
ANGIO-RM/ ANGIO-TAC
- i est< contraindicada la arterio#rafa cere!ral
DIAGN,S-ICO
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DIAGNÓSTICODIAGN,S-ICO
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DIAGNÓSTICODIAGN,S-ICO
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M#r<a=ia 7*%
10% ==ean "uer<#& # "#ri?un#&9 a==ecen
an<e& e +7
70% re&anra# # @a&#e&>a&"#
1*% c#n &ecue=a& ra@e&
*% recu>eracin c#">=e<a'
EVOLUCI,N .
PRON,S-ICO
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/AC-ORES DE MAL PRON,S-ICO
E&<a# neur#=#ic# a= inre&#' E&ca=a e HUN) 4
HESSJ Re&anra#' Can<ia e &anre en =a )C
L#ca=iacin e aneuri&"a en ar<eria cere?ra= "eia
. K0 a#&
He"a<#"a # inunacin @en<ricu=ar en )C
Aneuri&"a e ar<eria cere?ra= an<eri#r
M#r<a=ia en ra#& I! ! e HUN) 4 HESS
e& * @ece& . a =#& ra#& I - III
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ESCALA DE HUNT Y HESS
Grado I
ECG: 15- Cefalea
- Leves signos meníngeo
Grado II ECG: 13-14 - Cefalea
Signos meníngeos inten
Pares craneales
Grado III ECG: 9-12 Ligera obnbilaci!n
Leves signos focales
Grado IV ECG: " Est#or o coma
Signos focales intensos
Grado V ECG: $ " Coma #rofn%o
&oribn%o
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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CLASIFICACIÓN DE FISHER
=rado I 'o se visuali4a san#re en la T
=rado II an#re en una capa fina > 1 mm de capa verti
=rado III o<#ulos locali4ados" capa #ruesa ? * @ 1 mm
de capa vertical=rado I an#re intracere!ral o intraventricular sincapa #ruesa en el espacio su!aracnoideo
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COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS NO NEUROLÓGICAS
Resan#rado
asoespasmo
,idrocefalia
risis convulsivas ,T$
/ulmonares disnea"neumona
ardiacas rritmias"IM
Meta!*licas+iponatremia
ist&micas T/" ,2
Infecciones
Renales
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Incidencia m<3. 1ras ; +rs. (;-1A%) Bue#o apro3. 1% por da durante el 1C
mes A meses 50% Bue#o D% por aEo 50 F 80% de mortalidad a los D meses
Ries#o de resan#rado
/.. inicial @170 mm,#2isminuci*n del nivel de conciencia$dad avan4ada
RESANGRADO
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ausa principal de mor!i-mortalidad retardadaparece 1G 6 G semanaBocali4a en vecindad del aneurisma rotoparece en el A0-70% de ," pero es sintom<tico en el
D0%$l 50% de vasoespasmos sintom<ticos pro#resa +acia el
infartoBa mortalidad por vasoespasmo e infarto en la , es de
7%$l principal factor predictor es la cantidad de san#re
e3travasada
VASOESPASMO
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$spesor del co<#ulo su!aracnoideo
an#re en los ventrculos laterales
elocidades @ 110 cmHse# en el da 5C
= > 1;
FAC
TORESD
E
RIE
SGO
VASOESPASMO
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$species reactivas delo3#eno
/roductos de lapero3idaci*n lipdica
$icosanoides
$ndotelinas
2&ficit de *3ido ntrico
FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO
lnica
2oppler transcraneano
rterio#rafa
2escartar otrascomplicaciones
VASOESPASMO
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$n la fase a#uda de la ,
- $l 1;-D;% cumplen criterios clnicos de+idrocefalia - Ba +idrocefalia suele resolverseespont<neamente - Ba +idrocefalia es de car<cter o!structivo
Ba +idrocefalia en la fase cr*nica es denaturale4a comunicante
2ia#n*stico mediante la T
HIDROCE/ALIA
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$l 5% de los pacientes desarrollancrisis convulsivas
Ba ma6ora de las crisis se presentan enel primer da
Bas convulsiones empeoran el pron*stico(ma6or resan#rado)
actores de ries#o aneurisma silviano"infarto" +ematoma
CRISIS CONVULSIVAS
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'(E&P) C)&PL(C*C()+ES
,-3 %ías E%ema cerebral
esangra%%o.i%rocefalia *g%a
*rritmias
/isfncion res#iratoria
E%ema #lmonar
4-14 %ías 0asoes#asmo
esangra%o
.i#ovolemia
.i#onatremia
.i%rocefalia sbag%a
nemonía
15 %ías .i%rocefalia cr!nica
+emonía
Embolia
esangra%o
0asoes#asmo
/.E
COMPLICACIONES SEG0N -IEMPO