HEMORRAGIARETROBULBAR

Autora:Dra.AgustinaGalmarini

Sedenominaasíalaacumulacióndesangreenlaórbitaposteriorauntraumaocirugíaoenmenorfrecuencia,pacientesconcoagulopatíasytratamientoanticoagulantecrónico.

FACTORESPREDISPONENTES:

Antecedenterecientede:

• Cirugíasoprocedimientosinvasivosorbitarios,palpebrales(conaperturadelseptum)osinusales

• Traumafacialuorbitario• Coagulopatías

PRESENTACIÓN:

• Dolor• DisminucióndeAV• Proptosis(resistentealaretropulsión)• Quemosis• Hemorragiasubconjuntival• Edemadepartesblandas(puedeimpedirlaaperturapalpebral)• AlteraciónenMovimientosextraoculares• AlteraciónenReflejospupilaresRFMDPAR• Alteraciónenvisióndecolores• AumentodelaPIO• FO:puedehaberedemadepapila¿?(neuropatíaópticacompresiva)signosdeoclusión

retiniana

⇒ AntelasolasospechadeHemorragiaretrobulbarseprocedearealizarTratamientodeformaurgente

IMAGEN1:Traumaorbitario.Hematomabipalpebral,proptosisderecha,quemosis,hemorragiasubconjuntival360,alteracióndelreflejopupilar.Seevidenciapartesblandasatensión.

FISIOPATOLOGÍA

IMAGEN2:Fisiopatología

TRATAMIENTO

ConsisteenladescompresiónorbitariainmediatamedianteCantotomíayCantolisis.Sedebehospitalizaralpaciente.

• Paralarealizacióndelprocedimientoserequierendosinstrumentos,tijerastipoWescottoStevensyunapinzacondientestipoAddson.

⇒ Preferentementeserealizaráenquirófano,perodenocontarconelmismoantelaurgenciaquepresentalapatologíaencuestiónpuederealizarseenguardiaoconsultorioconmáximasmedidasdeesterilidad.

TÉCNICAQUIRÚRGICA:

ü Inyecciónsubcutáneayenperiostiodelidocaínaconepinefrina2%ü Cantotomía:Realizarincisióndeespesorcompletoencantoexternoconlas

tijeras.ü Cantolisis:Traccionarelpárpadoinferiorhaciaeltechoyhacialospiesconla

pinza,cortareltendóncantalinferiorconlastijerasdirigidashaciaelmentónhastacomprobarqueelpárpadoseseparadelgloboocular.

Lareconstruccióndelcantoexternopuederealizarsealos7–14díasenquirófanodeformaprogramada.

ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS:

• Evaluaciónoftalmológicacompleta,descartarlesióndelgloboocularentrauma.

• Imágenesorbitarias:TC,RMN.Puedeapreciarsehematoma,exoftalmos,rectificacióndelNervioÓpticoyelsignodetiendadecampaña(deformacióndelacaraposteriordelgloboocularportraccióndelnervioóptico)queesdemalpronóstico.

⇒ AntelasospechadeHRBnuncaseretrasaeltratamientoporesperarelestudioimagenológico.

IMAGEN3:TC:proptosisgloboocularderecho.SeevidenciasignodelatiendadecampañayelongacióndelNervioóptico.

CONTROLPOSTOPERATORIO:

• Internaralpaciente.Observaciónpor8-12hs• CorticoesteroidesEV• Antibióticos• Fríolocal• ControlmédicodelaPIOsegúncorresponda.IAC-AntiglaucomatososTópicos-Agente

hiperosmótico(manitol)• MonitorizaralpacienteconAV-PIO-MOEhastaestarestable.Controlesevolutivos

luegodelaltahospitalaria.

FACTORESASOCIADOSABUENPRONÓSTICO

• Pacientesjóvenes• Pocossíntomas• Realizacióndecirugíadescompresivatemprana

IMAGEN4:Cantotomíalateral.

IMAGEN5:Cantolisisdeltendóncantalinferior.

BIBLIOGRAFÍA

BrianChristieetal.Retrobulbarhematoma:Asystematicreviewoffactorsrelatedtooutcomes.JournalofPlastic,Reconstructive&AestheticSurgery(2018)71,155–161

Pamukcuetal.Acuteretrobulbarhaemorrhage:anophthalmologicemergencyfortheemergencyphysician.UlusTravmaAcilCerrahiDerg,July2015,Vol.21,No.4

ManualdeOftalmologíadelWillseyeinstitute-6edición