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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO
DR. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA NEUROLOGIA
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (EPIDEMIOLOGIA)
Mortalidad 50% (rango 35-70%) 10-20% de EVC Incidencia 25/100 000 blancos En Negros 50/100 000 Hispanos: alta??
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO ( mortalidad)
La mitad de las muertes por EVCH ocurre en los primeros 2 días.
La mortalidad varia según la localización
profunda 51%lobar 42%cerebelo y tallo 65%
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (pronostico funcional)
Solo 20% son funcionalmente independientes a los 6 meses
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (incidencia por edad)
EDAD
Menos 34 35-54 55-64 65-74 Mayor 75
TASA
0.3 3 18 44 57
Rochester, MN (x 100 000)
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Inicio súbito Déficit máximo desde el inicio Diurno
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Cefalea Deficit motor Nausea/vomito Perdida alerta Afasia Crisis convulsiva Deficit sensorial Desviacion ocular,
apnea, estupor, descerebracion
74% 52% 35% 25% 22% 19% 17%
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SIGNOS ESPECIFICOS SEGÚN LOCALIZACION
Hemorragia putaminal
Hemorragia Talamica
Hemorragia Lobar
Hemorragia Pontina
Hemorragia Cerebelosa
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HEMORRAGIA PUTAMINAL
Es el sitio mas frecuente de hemorragia de origen hipertensivo
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CLINICA
Hemiparesia o hemiplejia
contralateral
Mirada conjugada hacia el
hematoma
Hemihipoestesia contralateral leve
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CLINICA
También denominada capsulo lenticular o capsuloestriada
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CLINICA (hemorragia grande)
La hemiplejia en el lado contralateral al de la hemorragia y desviación conjugada de la mirada (mirando a la lesión) y un babinski unilateral
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CLINICA
HP izquierda produce afasia
HP derecha produce apractagnosia,
heminegligencia visual izquierda y
apraxia construccional y alloestesia.
(hemorragias de 2/3 anteriores putasmen)
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HEMORRAGIA PUTAMINAL
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HEMORRAGIA TALAMICA
Es el 10-15%de HIC.
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HEMORRAGIA TALAMICA
Perdida pansensorial contralateral
Desarrolla hemiparesia si hay
involucro de capsula interna
Disminución del nivel de conciencia
e hipersomnolencia
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CLINICA
Mano talamica es una seudoatetosis debido a trastornos de la sensibilidad profunda
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CLINICA
Las pupilas suelen ser mioticas y de existir anisocoria la mas pequeña corresponde al lado de la lesión
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CLINICA
Los ojos se desvían hacia el lado paralizado
Mirada skew deviation o desviacion oblicua de la mirada.
Los trastornos de vigilia son comunes al comienzo del cuadro pero no afecta el pronostico
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CLINICA
HT izquierda afasia transitoria
HT derecha anormalidades
visoespaciales y anosognosia
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CLINICA
La mirada conjugada se desvía
tónicamente hacia abajo y en
abducción (wrong way eyes)
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Tipos de hemorragia talamica pequeña según la localización
Tipo anterolateral (signos prefrontales)
Tipo posterolateral (mas frecuente, peor pronostico)
Tipo medial (signos prefrontales) Tipo dorsal (signos
parietooccipitales)
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HEMORRAGIA TALAMICA
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HEMORRAGIA LOBAR
Hemorragia frontal
- hemiparesia contralateral - abulia - reflejo de prensión forzada - bradipsiquia
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Hemorragia parietal
- perdida sensorial contralateral - negligencia visual contralateral - hemiparesia leve - hemianopsia homónima
contralateral - anosognosia
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Hemorragia temporal dominante
afasia de wernicke cefalea en region periauricular
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Hemorragia occipital
dolor orbicular ipsilateral hemianopsia homónima
contralateral
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HEMORRAGIA OCCIPITAL
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HEMORRAGIA PONTINA
La hemorragia clásica es masiva coma descerebración cuadriparesia hipertermia movimientos horizontales ausentes pupilas pontinas
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HEMORRAGIA PONTINA
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TIPOS CLINICOS
Clásica (60%) cuadriparesia, coma y muerte
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Síndrome hemipontino (20%) hemiparesia,
skew deviation, conciencia conservada, reflejo corneal ausente unilateral, disartria, parálisis facial sobreviven con recuperación
funcional
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Síndrome tegmento dorsolateral parálisis del VI ipsilateral parálisis facial unilateral perdida contralateral de la
sensibilidad e ipsilateral facial disartria conciencia preservada motor normal
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HEMORRAGIA CEREBELOSA
Cefalea súbita occipital o frontal
Mareo y vértigo, nausea y vomito
Incapacidad para mantenerse de pie
Parálisis de la mirada conjugada
nistagmus
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HEMORRAGIA CAUDADO
Estas hemorragias drenan al sistema ventricular.
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HEMORRAGIA DEL CAUDADO
Cefalea Vomito Rigidez de nuca Confusión Alteración de la memoria a corto
plazo Hemiparesia y hemihipoestesia
contralateral
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HEMORRAGIA CAUDADO
La extensión de la hemorragia puede producir una hemiparesia contralateral con desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia la el lado de la lesión, generalmente sin trastornos sensitivos
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VOLUMEN HEMORRAGIA CEREBRAL
Kothari Ru. Brott T. broderick JP. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volume. Stroke 1996. axbxcx.5 (elipsoide)
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Pronostico según tamaño y localización
50 ml para los hematomas lobares, por debajo de el, son benignos y de buen pronostico.
Los talamicos son graves por encima de 15 ml.
Por arriba de 80 ml, la mortalidad es casi 100%
Los hematomas cerebelosos el tamaño critico es de 40 ml
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Pronostico continuacion…
el pronostico varia con la localización, tamaño y atrofia cerebral.
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Mortalidad
La mortalidad global en la fase aguda es aproximadamente 50% (30-35% en el primer mes)
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Mortalidad
El tamaño grande del hematoma con desviación de la línea media en los hematomas hemisféricos supratentoriales
La irrupción ventricular El nivel de conciencia (glasgow
menor a 8) mortalidad 100%
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Edad x localizacion/plus=
Joven x lobar75 años x lobar/No HASAdulto x gangliosJoven x gangliosAdulto x lobar/HASJoven x cerebeloAdulto/HAS x cerebeloJoven preeclampsia x
gangliosJoven/puerperio x lobarAño x local/edema
etiologia
MAVAmiloideaHASHASHASMAVHASHAS
TVCTUMOR
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
No candidatos a cirugía
pacientes con pobre expectativa de vida pacientes alertas con hemorragia pequeña
(menos 10 cc) y/o déficit neurológico mínimo Glasgow mayor 14
Paciente con Glasgow menor a 4 Hemorragia tallo cerebral
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Candidatos a cirugía Pacientes con hemorragia cerebelosa mayor 3
cc diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia
HIC asociada a aneurisma, MAV, Pacientes jóvenes con hemorragia lobar
extensa y deterioro Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con
efecto de masa, desplazamiento y deterioro
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Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001, 32;891-897
Glasgow
3-4 2
5-12 113-15 0
Volumen cm3
mayor 30 1
Menor 30 0
Apertura ventricular
si 1
no 0 Infratentorial
si 1
no 0 Edad
mayor 80 1
menor 80 0
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Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001, 32;891-897
01 23456
%
13267297100….
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (riesgo de recurrencia anual %)
HIC HIPERTENSIVA 2%
HIC AMILOIDEA 10.5%
MAV 18%
ANGIOMA CAVERNOSO 4.5
ANGIOMA VENOSO 1.5
ANEURISMA 50%
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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (prevencion)
La hipertensión arterial es el principal factor
de riesgo para HIC. Su control estricto
reduce el riesgo absoluto hasta 46%,
además de reducir el riesgo de recurrencia.
Furlan AJ. Whignant Pl. incidence hemorrhage ann neurol
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GRACIAS!!!!