Download - Grupo 8 toc y tratamiento de ansiedad
TRANSTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO Y
TRATAMEINTO DE LOS
TRANSTORNOS E PANICO
Laguna León, Edgard
Luquillas Espinoza Katty
Montesinos Gillermo Erik
TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Es un transtorno deansiedad caracterizado porpensamientos incontrolables,no deseados yrepetitivos, comportamientosritualizados que la personaafectada siente la obligación dellevar a cabo.
TOC : RELATO
• Raquel fue diagnosticada con el TOC a los 18 años, luego de vivir con un diagnóstico equivocado de depresión mayor y esquizofrenia durante toda su niñez. Una vez con el diagnóstico correcto, la joven pudo trabajar con su enfermedad para llevar una vida casi "normal".
• La mayor de las fobias de Raquel es la de la higiene. Cuenta que una vez "perdió la piel de las manos" tras lavárselas más de 100 veces en una crisis.
• "Me lavaba las manos repetidamente en grupos de tres. Me enjabonaba tres veces y me enjuagaba tres. Para bañarme también lo repetía, tres veces me ponía el jabón y tres veces me lo quitaba. El pelo me lo lavaba cada vez que me bañaba, también tres veces", recordó Raquel, quien además tenía dos toallas, una para secarse la cara y otra para el resto del cuerpo.
TOC
•Esta integrado dentro de la clasificacion de lostranstornos de ansiedad•Su característica principal es la aparición de ideas ocompulsiones de carácter ansiogénico, reiterativo,intrusivo (escapan al control voluntario) y absurdo•No son simples preocupaciones de la vida real•Pueden llegar a ocupar la totalidad de la vida mental delsujeto•Varía de las formas más leves a las más graves
TOC: Síntomas Primarios
• Obsesiones: se definen como ideas, impulsos o imágenes intrusivas, repetitivas e inapropiadas, que causan gran malestar o ansiedad y persisten a pesar de los intentos por evitarlas o neutralizarlas
• Compulsiones: se definen como actos repetitivos o ritualizados que se realizan para disminuir la ansiedad generada por las obsesiones o prevenir la ocurrencia de un evento temido. Algunos ejemplos de compulsiones son la repetición de tareas cotidianas, la revisión continua, la limpieza ezcesiva y la acumulación de objetos
TOC: Síntomas Secundarios
• Ansiedad
• Depresión
• Conducta agresiva
• Fobias
• Disfunciones Sexuales
• Alteraciones de la percepción
• Problemas familiares
TOC: fisiopatología
La hipotesis bioquímica del TOC parece centtrarse en un desbalance entre la serotonina(5HT) y la dopamina(DA) en los circuitos cortico_estriales : Las neuronas de los núcleos del raféliberan serotonina que va hacia el espacio sinaptico dentro de los gaglios basales y tambeien actua en los receptores 5TH localizados en las neuronas dopaminergicas, inhibiendo la liberacion de DA.
En el TOC esta inhibicion no está presente y la excesiva transmision dopaminérgica en los ganglios basales es responsables de la aparición de las ideas obsesivas y las conductas compulsivas
TOC anatomía patológica
TOC NEUROIMAGEN
Las estructuras relacionadas con el TOC son : los lobulos frontales, talamo, ganglios basales , la amigdalay los nucleos caudados
NEUROIMAGENTAC CEREBRALRM CEREBRAL
Nucleos caudados de menor tamaño
ETIOLOGIA
Hay un predisposicióngenética pero también hayuna relación con desordenneurosiquiatricoautoinmune pediátrico
TOC : cuadro clínico
TOC: diagnostico
Seguin la CIE-10;Presencia pervasiva, persistente y duradera de al menos tres de las siguientes manifestaciones;
Indecision, dudas, y precauciones excesivas;Preocupacion excesiva por reglamentos, orden, organizacion y horarios;Perfeccionismo y cuidado del detalle que interfiere con realizacion de tareas, Escrupulosidad y preocupacion excesiva con rectitud y cumplimiento de obligaciones que interfiere con actividades placenteras y relacionesinterpersonales;Rigidez, obstinación, pedanteria, y convencionalismo;Limitada capacidad de expresion emocional;Intolerancia, exigencia y necesidad de controlar las actividades de los demas;Irrupcion no deseada e insistente de pensamientos e impulsos que no llegan a justificar el diagnostico de neurosis obsesiva.
TOC : tratamiento
Tanto farmacológicos como conductistas. Un paciente puede beneficiarse significativamente con:TERAPIA Cognitiva y/o Conductual
mientras que otro puede beneficiarse con FARMACOTERAPIA
Sin embargo, el tratamiento combinado de Psicoterapia y Medicación es el más efectivo.
PSICOCIRUGIA Ultimo recurso
Algunos pacientes pueden empezar con medicación para controlar síntomas y luego continuar con psicoterapia.
Neuroquímica de la ansiedad
Sistemas neuroquímicos
relacionados con la ansiedad:
Noradrenalina
Serotonina
GABA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ANSIEDAD
• Antidepresivos:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)
Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)
• Benzodiacepinas:
Benzodiacepinas Otros agentes:
BetabloqueantesAnticonvulsivantes o antirrecurrenciales
Tto farmacológico
Tto no farmacológico
NORADRENALINA
Fisiología normal
ANSIOLÍTICOS NORADRENÉRGICOS
Hiperactividad de las neuronas noradrenérgicas -> ANSIEDAD
Reducción de la ansiedad mediante administración de un agonista
de los:
Autorreceptores alfa 2 presinápticos
Pisando el freno” de la liberación de NA.
Agonista alfa 2 -> CLONIDINA
Especialmente útil para bloquear los aspectos noradrenérgicos de la
ansiedad (taquicardia, pupilas dilatadas, sudoración y temblor)
NORADRENALINA Relación entre noradrenalina (NA) y ansiedad:
ansiedad
La estimulación del Locus Coeruleus
provoca activación simpática y síntomas
somáticos relacionados con ansiedad
Yohimbina aumenta actividad LC
aumenta ansiedad
Clonidina -> disminuye actividad LC
atenúan la ansiedad
Ansiedad
Taquicardia
Midriasis
Temblor
sudoración
Receptores periféricos
α adrenergicos
Β adrenergico
Receptores centrales
locus coeruleus
ANTAGONISTAS B ADRENERGICOS USADOS EN PARA LA ANSIEDAD
INDICACIONES PSIQUIÁTRICAS DE LOS ANTAGONISTAS
B ADRENÉRGICOSPRESENTAN DIFERENCIAS
liofilia
> liofilia atraviesa BHE
ACCIÓN CENTAL
ruta metabólica
semivida
selectividad por receptos
Disminuyen los síntomas periféricos de la ansiedad
USOS NO PSIQUIATRICO
a. HTA
b. Arritmias
c. Migrañas
d. Angina de pecho
CONTRAINDICADO Asma
Diabetes insulinodependiente
ICC
Vasculopatía grave
Angina persistente
Hipertiroidismo
EFECTOS ADVERSOSHipotensión
Bradicardia
Nauseas
Vómitos
Estreñimiento
Sibilancia
Ataxia
mareos
Todos atraviesan la leche materna
Tratamiento sobre todos FOBIAS SOCIALES
10 – 40 mg de propanolol 10 a 30 min
antes de la exposición a situación
de ansiedad
GABA
ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPÍNICOS
Receptores BZD
Pueden existir hasta cinco subtipos de receptores
benzodiacepínicos, incluyendo tres con perfiles farmacológicos
claramente diferenciados: BZD-1 (omega 1) -> acción ansiolítica y acción sedante-hipnótica.
BZD -2 (omega 2) -> acciones relajantes musculares
BZD -3 (periférica) ->papel ansiolítico aún sin esclarecer.
El neurotransmisor GABA ejerce efectos inhibidores
sobre las sinápsis serotoninérgicas y noradrenérgicas, a
través de los receptores GABA-A.
DISTRIBUCION DEL GABA A NIVEL DEL SNC
Corteza cerebral: actúa en la zona motora
Sustancia negra: área relacionada con el movimiento
Cerebelo: núcleo Deiter
Medula espinal: motoneurona alfa
Existe Hiperactividad del SNC en la ansiedad
BENZODIACEPINA USADAS EN PSIQUIATRÍA
CRITERIOS PARA SU ELECCIÓN
Rápida acción
Duración de acción
Presencia o ausencia de
metabolitos activos
BENZODIACEPINAS
SEROTONINA El núcleo del rafé dorsal: Representa la principal fuente de
serotonina (5-HT)
Funciones de la serotonina
Regulación del apetito
Equilibrar el deseo sexual
Temperatura corporal
Actividad motora
Funciones de percepción y cognición
Elaboración de melatonina
Reloj interno
disminución de serotonina esquizofrenia, autismo infantil, TOC,
ansiedad, hiperactividad, migraña, estrés…
Aumento de serotonina sensación de bienestar, mayor autoestima y
relajación
ISRS
Reacciones adversas
B BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS bloquea manifestaciones perifericas
BENZODIACEPINAS potencia inhibición
ISRS serotonina
La psicoterapia es el proceso de cambio conductual, cognitivo y emocional que se produce graciasa la interacción entre el psicólogo clínico y el paciente afectado. Mediante el diálogo, la reflexión,la realización de ejercicios, el aprendizaje de técnicas y la utilización de herramientas adecuadas.
Reduce considerablemente o elimina por completo los síntomas que producen el malestarpsicofísico y emocional. el tratamiento es integral, ya que se basa no solo en los aspectospatológicos del individuo, sino también en el desarrollo de sus potencialidades personales.
La psicoterapia suele ser individual y el tratamiento consta generalmente de una visita semanal deunos cincuenta minutos de duración. También existe la modalidad de terapia de pareja y familia.En ambos casos es un psicólogo clínico el que conduce la terapia, ayuda al afectado y asesora asus familiares, en caso de necesitarlo.
Se ha demostrado que es eficaz como tratamiento la combinación de medicamentos con la
psicoterapia, así como la socioterapia. El tratamiento dependerá también de qué trastorno de
ansiedad se dé y en qué grado.
Método activo y directivo, y en ella el paciente y el terapeuta trabajan en forma conjunta
y estructurada, con tareas fuera de sesión. Utiliza técnicas tanto conductuales como
cognitivas en combinaciones diferentes según la sintomatología a abordar
La parte cognitiva ayuda a las personas a cambiar los patrones de pensamiento que dan
lugar a sus temores, y la parte conductual ayuda a la gente a cambiar la manera en que
reacciona ante las situaciones que provocan ansiedad
Para ser efectiva, la terapia debe ser dirigida a las ansiedades específicas de la persona y
debe ser adaptada a sus necesidades. Dura aproximadamente 12 semanas
Se puede llevar a cabo individualmente o en grupo con personas con problemassimilares. La terapia en grupo es particularmente efectiva en el caso de la fobia social.
COGNITIVA
COGNITIVA
Se trata sobre todo de que los
afectados dejen de evitar las
situaciones que les causan ansiedad.
Es importante que la persona asumaque existe un trastorno de ansiedad
Los afectados han de descubrir
cuáles son los procesos
mentales que hacen que se
mantenga ese miedo.
Desensibilización sistemática
Terapia de exposición
En esta ordena las situaciones que le causan ansiedad dependiendo del grado de miedoque le produzcan. A continuación, la persona aprende a relajarse respecto a estassituaciones. La situación que produce menos ansiedad se debe imaginar en estado derelajación. Poco a poco, las personas afectadas se enfrentan a situaciones que lesproducen mayor ansiedad (al principio solo con el pensamiento, después en la vida real).
El paciente se expone bajo la supervisión del terapeuta a las situaciones temidas (alprincipio con la imaginación y después en la vida real). La finalidad es permanecer tantotiempo en esta situación como sea necesario hasta que el miedo disminuyanotablemente, de manera que la persona se dé cuenta de que no existe ninguna razónpara que se den las molestias.
Exposición al estímulo temido en la imaginación y en un estado de relajación.
Si se mantiene el estímulo un tiempo suficiente la respuesta desaparece
Involucrándote activamente en tu recuperación puedes confiar en que verás excelentes resultados
Es una forma de la psicoterapia de comportamientoque difiere de la TCC, por lo general se utiliza paratratar las fobias específicas
El beneficio de este tipo de terapias, es quevan más allá, pues el paciente se siente másconfiado y más dueño de su recuperación
Esta terapia implica que el pacientese familiarice con el objeto o laacción que le causa la ansiedad
Bioretroalimentación:El paciente recibe comentarios sobre cuándo y qué
partes del cuerpo tensa y así aprende a relajarlas.
Puesto que el miedo está relacionado con un alto nivel de tensión, esta terapia es
efectiva si el paciente aprende a inducirse un estado de relajación.
Entrenamiento autógeno:Se relajan determinadas áreas del cuerpo con el
poder de la imaginación.
Relajación muscular progresiva(Jacobson)Se relajan determinados grupos musculares
tensándolos primero y luego dejándolos relajados
Se basa en la explicación psicoanalítica de los trastornosde ansiedad. El conflicto por el que, según estaexplicación, se produce la ansiedad, se revelará enla terapia y se trabajará en él. La terapia psicodinámicadura varios años en la mayoría de los casos. lasintervenciones basadas en las teorías psicodinámicashan recibido poca atención.
Está diseñada principalmente como terapia de grupo ytiene como finalidad la reintegración profesionalprogresiva y evitar el aislamiento social que a menudose produce cuando se da un trastorno de ansiedad.