Download - fitxa activitats extraescolars.pdf
Transcript
-
7/29/2019 fitxa activitats extraescolars.pdf
1/1
INSCRIPCI ACTIVITATS EXTRAESCOLARS CURS 13-14
DADES DEL NIN/A
LLINATGES: NOM:
CURS: DATA NAIXAMENT:
TELF.:
ACTIVITATS:
CORREU ELECTRNIC:
SOCI DE LAPIMA - SI - NO
DOMICILIACI BANCRIA
AUTORITZO A LAPIMA DEL COLLEGI CEIP MONTAURA A PASSAR AL MEU CRREC ELS REBUTSMENSUALS DE LES ACTIVITATS EXTRA ESCOLARS:
____________________________________________________________
NOM I LLINATGES DEL TITULAR DE LA C.C O LLIBRETA:
______________________________________________________________
DNI: BANC O CAIXA:
ENTITAT OFICINA D.C N C.C o LLIBRETA
SIGNATURA: