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ENFERMEDADES RENALES
APARATO URINARIO
ANATOMIA:
El aparato urinario est formado por:- 2 Riones- 2 Urteres
- Vejiga- Uretra
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ENFERMEDADES RENALES
COMPONENTES DEL SISTEMA URINARIO
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ENFERMEDADES RENALES
RIN:
Estructura par situada en el abdomen, a ambos lados de lacolumna vertebral, a nivel de la ltima vrtebra torcica y lasdos primeras lumbares
Mide aprox. 10-12 cm de largo y 5-6 cm de ancho
Cada uno pesa aprox. 150 gr.
Su localizacin es retroperitoneal
El rin derecho est situado un poco ms abajo del izquierdodebido a la presencia del hgado
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ENFERMEDADES RENALES
RIONES
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ENFERMEDADES RENALES
El rin est irr igado por la arteria renal
El drenaje venoso lo realiza la vena renal
Su funcin es fi ltrar la sangre para la excrecin, atravs de la orina, de diversos residuos metablicosdel organismo
Procesan aprox. 200 litros de sangre cada da
Producen aprox. 2 litros de orina por da
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ENFERMEDADES RENALES
RIONES. ANATOMA
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ENFERMEDADES RENALES
ARTERIA Y VENA RENALES
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ENFERMEDADES RENALES
ARTERIA Y VENA RENALES
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ENFERMEDADES RENALES
URTER:
Conducto (2) de 25-30 cm de largo
Calibre irregular
Conduce la orina de la pelvis renal a la vejiga
Posee una capa muscular que se contrae para llevar
la orina a la vejiga
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ENFERMEDADES RENALES
URTERES
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ENFERMEDADES RENALES
URETER
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ENFERMEDADES RENALES
VEJIGA:
rgano hueco situado en la regin abdominalinferior
Recibe la orina que proviene de los riones a travsde los urteres
Posee capacidad para almacenar hasta 500 ml deorina
Regularmente la elimina a travs de la uretra
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ENFERMEDADES RENALES
VEJIGA
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ENFERMEDADES RENALES
URETRA:
Conducto que permite la salida de la orina la exterior,difiere en el hombre y la mujer:
En el hombre:- longitud: 18-20 cm
- calibre irregular
- presenta segmentos: prosttica (segmento quepasa por la prstata), membranosa y esponjosa(rodeada por el cuerpo esponjoso)
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ENFERMEDADES RENALES
URETRA MASCULINA SEGMENTOPROSTTICO
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ENFERMEDADES RENALES
URETRA:
En la mujer:
- Longitud: 3 - 4 cm
- Situada por delante de la vagina
- Se abre en la vulva, por delante del orificio vaginal
- Presenta estrechamientos en sus extremos
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ENFERMEDADES RENALES
URETRA FEMENINA
URETRA
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ENFERMEDADES RENALES
R I N
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ENFERMEDADES RENALES
CONFIGURACIN:
Presenta 2 capas bien diferenciadas:
a) Externa o corteza, que se proyecta hacia elhilio renal formando las columnas de Bertin
b) Interna o mdula, formada por estructuras
cnicas llamadas pirmides de Malpighi
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ENFERMEDADES RENALES
RIN. CONFIGURACIN
1. Pirmide renal2. Arteria aferente3. Arteria renal4. Vena renal5. Hilio renal6. Pelvis renal7. Urter8. Cliz menor9. Cpsula renal10. Cpsula renal inferior11. Cpsula renal superior
12. Vena aferente13. Nefrona14. Cliz menor15. Cliz mayor16. Papila renal17. Columna renal
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ENFERMEDADES RENALES
RIN. CONFIGURACIN INTERNA
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ENFERMEDADES RENALES
FISIOLOGA RENAL:
Las funciones bsicas del rin son de tres tipos:
1. Excrecin de productos de deshecho del metabolismo: urea,creatinina, fsforo, etc.
2. Regulacin del medio interno (imprescindible para la vida):Equilibrio hidroelectrol tico y cido-base
3. Funcin endocrina: Sntesis de metaboli tos activos de lavitamina D, Sistema Renina-Angiotensina, sntesis deeritropoyetina, quin inas y prostaglandinas
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ENFERMEDADES RENALES
FISIOLOGA RENAL:
La unidad funcional del rin es la nefrona
Hay aprox. 1 milln de nefronas en cada rin
Cada nefrona est consti tuida por:
- Cpsula de Bowman
- GlomruloCorpsculo renal
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ENFERMEDADES RENALES
CORPSCULO RENAL
Glomrulo
Capa interna
Capa
externa
Cpsula de
Bowman
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ENFERMEDADES RENALES
FILTRADO GLOMERULAR:
La sangre entra al glomrulo con presin elevada La parte lquida de la sangre se filtra a travs de los
vasos del glomrulo y de la capa interna de la cpsulade Bowman Las clulas sanguneas y las molculas grandes (Ej. Las
protenas) no se filtran
El lquido filtrado pasa al espacio de Bowman (entre lacapa interna y la externa) Del espacio de Bowman pasa al tbulo contorneado
proximal
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ENFERMEDADES RENALES
CORPSCULO RENAL
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ENFERMEDADES RENALES
En el tbulo contorneado proximal se reabsorben lamayor parte del sodio, agua, glucosa y otrassustancias fi ltradas y, mediante los capilaresperitubulares, se reincorporan a la sangre
El rin util iza energa para transportarselectivamente algunas molculas de gran tamao(Ej. Frmacos como las penicil inas) y las lleva alinterior del tbulo para que se excreten con la orina
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ENFERMEDADES RENALES
NEFRONA
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ENFERMEDADES RENALES
El lquido fi ltrado pasa al Asa de Henle donde elsodio y otros electrolitos son bombeadosnuevamente al rin y, por ende, el lquido restantequeda cada vez ms diluido
Al pasar al tbulo contorneado distal, lo que restadel sodio se bombea al interior del rin y seintercambia con el potasio, que pasa al interior deltbulo
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ENFERMEDADES RENALES
NEFRONA
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ENFERMEDADES RENALES
El lquido proveniente de varias nefronas pasa altbulo colector
Este lquido puede seguir dos caminos:
a) Ser eliminado como orina (forma orina muydiluida)
b) Ser reabsorbido y devuelto a la sangre (formacinde orina concentrada)
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ENFERMEDADES RENALES
FILTRADO GLOMERULAR:
Formacin de un ultrafiltrado del plasma (contiene solutos detamao pequeo, capaces de atravesar la pared de los
capilares)
Permite el paso libre de agua y sustancias con peso molecular< 15 000
Impide el paso a sustancias con peso molecular > 70 000
Paso, en cantidad variable, a sustancias con peso molecularentre 15 000 y 70 000
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ENFERMEDADES RENALES
FUNCIN TUBULAR:
Gran parte del volumen de agua y solutos fi ltradosen el glomrulo son reabsorbidos en el tbulo
Al ser reabsorbidas, las sustancias pasan a loscapilares peritubulares y, de esta forma, nuevamenteal torrente sanguneo
El tbulo renal posee la capacidad de reabsorber osecretar sustancias, segn se requiera
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ENFERMEDADES RENALES
FUNCIN TUBULAR:
Estas funciones estn reguladas por mecanismoshemodinmicos y hormonales
El volumen de orina producida en 24 horas osci la entre 500 y2 000 cc
El pH habitualmente es cido pero puede osci lar entre 5 y 8
La densidad oscila entre 1.010 y 1.030
En el tbulo contorneado proximal se reabsorbe del 60 al 70%
del filtrado glomerular; en este segmento se reabsorbe sodio,agua, gran parte del bicarbonato, de la glucosa y losaminocidos filt rados por el glomrulo
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ENFERMEDADES RENALES
FUNCIN TUBULAR:
En el asa de Henle se reabsorbe el 25% del cloruro de sodio yel 15% del agua que fueron fi ltrados
En el tbulo contorneado distal, adems de secretarse potasioe hidrogeniones, se reabsorben fracciones variables de sodio yde agua de lo que resta del filtrado glomerular
La secrecin de potasio e hidrogeniones contribuyen a laacidificacin de la orina
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ENFERMEDADES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR:
Estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona
Localizada en una zona de contacto entre la arteriola aferente
y el tbulo contorneado distal Detecta variaciones en la presin de la sangre que llega atravs de la arteriola aferente, as como la composicin delfilt rado final que sale de la nefrona antes de pasar al tbulocolector
En funcin de las variaciones, secreta la hormona renina,fundamental en la regulacin de la homeostasis corporal
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ENFERMEDADES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR:
En el aparato yuxtaglomerular se
distinguen 3 tipos de clulas:
Clulas yuxtaglomerulares
Clulas de la mcula densa
Clulas mesangiales extraglomerulares
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ENFERMEDADES RENALES
5b Clulas mesangialesextraglomerulares
6 Clulasyuxtaglomerulares
7 Clulas de la mculadensa
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ENFERMEDADES RENALES
CLULAS YUXTAGLOMERULARES (GRANULARES):
Sintetizan, almacenan y liberan los grnulos de renina
La secrecin de renina responde a tres tipos de estmulo:
- Descenso de la presin sangunea de la arteriola aferente
- Estimulacin del sistema simptico (su activ idad aumentacuando la presin sangunea disminuye
- Variaciones en la cantidad de cloruro de sodio que llega altbulo colector, detectadas por las clulas de la mculadensa
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ENFERMEDADES RENALES
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
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ENFERMEDADES RENALES
CLULAS DE LA MCULA DENSA (DEGRANULADAS):
Detectan la concentracin de NaCl en el fi ltrado deltbulo contorneado distal
Cuando la concentracin de NaCl es alta, secretan uncompuesto vasoconstrictor de accin local que actasobre la arteriola aferente para reducir la tasa defiltracin glomerular
Cuando las clulas de la mcula densa detectanmenos NaCl, activan la enzima oxido ntrico sintetasa(NOS), la cual sintetiza xido ntrico cuyo efecto esvasodilatador, aumentando la tasa de filtracinglomerular
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ENFERMEDADES RENALES
CLULAS MESANGIALES EXTRAGLOMERULARES:
Su funcin no es bien conocida, pero se conocen diversasacciones:
- Produccin de matriz mesangial (su funcin es de sostn,
favoreciendo el anclaje de los capilares del glomrulo)
- Produccin de citoquinas, prostaglandinas
- Fagocitosis de las inmunoglobulinas depositadas sobre la lminabasal
- Contraccin (contienen actina y miosina), estimulada por laAngiotensina II y el Sistema Simptico
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5b Clulas mesangialesextraglomerulares
6 Clulasyuxtaglomerulares
7 Clulas de la mculadensa
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ENFERMEDADES RENALES
REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA
El rin es capaz de eliminar orina mas o menosconcentrada (la misma cantidad de solutos en
mayor o menor cantidad de agua), en funcin delestado de hidratacin del individuo
El principal estmulo para la secrecin de HAD es laosmolaridad del plasma, aunque tambin la estimula
la disminucin del volumen del lquido extracelular
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ENFERMEDADES RENALES
Al actuar sobre el tbulo colector, cuando laosmolaridad plasmtica aumenta, provoca elaumento de la reabsorcin de agua y la eliminacinde orina ms concentrada
Cuando la osmolaridad plasmtica disminuye, seinhibe la accin de la HAD, por lo tanto, disminuye la
reabsorcin de agua, produciendose orina msdiluida
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ENFERMEDADES RENALES
NEFRONA
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ENFERMEDADES RENALES
FILTRADO GLOMERULAR:
Para la medicin del filtrado glomerular, el mtodo
ms usado es la concentracin plasmtica de
creatinina y el clculo de su aclaramiento
Para un resultado f iable es indispensable la
recoleccin adecuada de orina de 24 horas
En el adulto, el valor normal de aclaramiento de
creatinina osci la entre 90 y 130 ml/min.
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INSUFICIENCIA RENAL
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ENFERMEDADES RENALES
INSUFICIENCIA RENAL: Incapacidad renal para realizar las funciones
depurativa, excretora, reguladora de losequilibrios hidroelectroltico y cido-base, y de
las funciones endocrino-metablicas.
TIPOS:
AGUDA: deterioro brusco o rpidamenteprogresivo
CRNICA: deterioro progresivo en un perodolargo
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ENFERMEDADES RENALES
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
CLASIFICACIN:
PRE-RENALES
RENALES POST-RENALES
PRE-RENALES:
- Disminucin del volumen extracelular (hipovolemia,deshidratacin)
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Hipotensin
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ENFERMEDADES RENALES
DESHIDRATACIN INSUFICIENCIA CARDIACACONGESTIVA
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ENFERMEDADES RENALES
RENALES:
1. Necrosis tubular aguda:
a. Post-operatoria
b. Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
c. Eclampsia, sepsis
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ENFERMEDADES RENALES
RENALES:
Nefrotxicos:? Anestsicos: metoxifluorano, halotano
? Antibiticos aminoglucsidos, cefalosporinas, anfotericinaB, polimixinas, sulfas, penicilina, bismuto.
Antiinflamatorios no esteroides, ciclosporina
? Otros: Tetracloruro de carbono, ingestin de gasolina,mercuriales, plomo, sales de oro, cadmio, cisplatino,etilenglicol, medios de contraste endovenoso
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ENFERMEDADES RENALES
ANTIMICROBIANOS ECLAMPSIA
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ENFERMEDADES RENALES
RENALES:
2. Varias:
a. Glomerulonefritis aguda
b. Hipertensin maligna
c. Vasculitis
d. Nefropata por cido ricoe. Sndrome urmico
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ENFERMEDADES RENALES
HIPERTENSIN MALIGNAGLOMERULONEFRITIS AGUDA
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ENFERMEDADES RENALES
Post-renales:
1. Obstruccin de los urteres (clculos,
cogulos, compresin extrnseca
2. Obstruccin vesical (hipertrofia
prosttica, carcinoma)
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ENFERMEDADES RENALES
LITIASIS URETERAL HIPERTROFIA PROSTTICA
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ENFERMEDADES RENALES
CUADRO CLNICO:
Oliguria:
- Menos de 400 ml/da en adultos
- Menos de 0.5 ml/Kg/hora en nios
- Menos de 1 ml/kg/hora en lactantes
Desequilibrio hidroelectroltico
Es necesario identificar la causa subyacente paradetener el proceso
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ENFERMEDADES RENALES
MANEJO:
Correccin de la causa subyacente
Dilisis, en caso necesario
La Insuficiencia Renal aguda puede llevar a
la prdida de la funcin renal pero, si losriones no sufren dao grave, esta puedecontrarrestarse
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ENFERMEDADES RENALES
DILISIS
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ENFERMEDADES RENALES
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:
NEFROPATA DIABTICA
NEFROPATAS VASCULARES:
- Hipertensin arterial
- Arterioesclerosis
GLOMERULONEFRITIS
ENFERMEDADES QUSTICAS
NEFROPATAS INTERSTICIALES
OTRAS
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ENFERMEDADES RENALES
NEFROPATA DIABTICA
ENFERMEDAD QUSTICARENAL
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ENFERMEDADES RENALES
En la Insufic iencia Renal Crnica, el deterioro eslento (a lo largo de varios aos)
Inicialmente es asintomtico, a pesar de cursarcon anemia
La sintomatologa se presenta en casos muyavanzados de Insuficiencia Renal
La deteccin temprana de la enfermedad puedereducir la velocidad del dao renal, retrasandotambin el inic io de las terapias de reemplazo dela funcin renal
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ENFERMEDADES RENALES
o INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:(Desarrollo lento de los datos clnicos)
- Anorexia
- Nuseas- Vmito- Estomatitis- Disgeusia
- Prurito- Hiperpigmentacin- Fatiga
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ENFERMEDADES RENALES
ANOREXIA ESTOMATITIS
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ENFERMEDADES RENALES
HIPERPIGMENTACIN FATIGA
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ENFERMEDADES RENALES
- Nicturia- Asterixis- Hiperreflexia
- Desequilibrio hidroelectroltico- Bradipsiquia- Parestesias- Desnutricin- Neuropata perifrica
- Convulsiones- Hipertensin arterial sistmica (en el 80% de loscasos)
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ENFERMEDADES RENALES
DESNUTRICIN CONVULSIONES
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ENFERMEDADES RENALES
DIAGNSTICO:
HISTORIA CLNICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Estudios de sangre: Creatinina, Urea,Aclaramiento de creatinina, Fsforo, Calcio,Colesterol, Triglicridos, etc.
Sedimento urinario Proteinuria en orina de 24 horas (> 1gr/24
hrs., sugiere dao renal)
Urocultivo
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ENFERMEDADES RENALES
QUMICA SANGUNEA EXAMEN GENERAL DEORINA
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ENFERMEDADES RENALES
PROTEINURIA EN ORINA DE24 HORAS UROCULTIVO
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ENFERMEDADES RENALES
ANEMIA INSUFICIENCIA RENALCRNICA
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ENFERMEDADES RENALES
DIAGNSTICO:
Historia Clnica Exmenes de laboratorio:
- Para determinar el t ipo de InsuficienciaRenal
- Determinacin de alteraciones en el
equil ibrio hidro-electroltico y cido-base Exmenes de Gabinete
- Imagenologa
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ENFERMEDADES RENALES
HISTORIA CLNICA ARTERIOGRAFA RENAL
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ENFERMEDADES RENALES
EXMENES DE LABORATORIO:
Para determinar la funcin glomerular: Aclaramiento de creatinina Urea plasmtica Creatinina plasmtica Otras:
- Cistatina C- Inulina
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ENFERMEDADES RENALES
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL Filtrado glomerular: Medido por aclaramiento de inulina
125-140 mL/min Medido por aclaramiento de creatinina endgena
90-130 mL/min Flujo plasmtico renal Medido por aclaramiento de cido paraminohiprico
550-650 mL/min Aclaramiento de urea
60-100 mL/min Pruebas de concentracin y dilucin (densidad de la orina) Mxima concentracin despus de 12 h de restriccin de agua y dieta
seca:1,025 o superior Mxima dilucin despus de sobrecarga acuosa de 1.000 mL:
1,003 o inferior
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ENFERMEDADES RENALES
EXMENES DE LABORATORIO:
Para determinar la funcin tubular:
Excrecin de orina en 24 horas
Concentracin de orina
Cocientes urinarios
pH de la orina
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ENFERMEDADES RENALES
CREATININA PLASMTICA pH DE LA ORINA
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ENFERMEDADES RENALES
TERAPIAS DE REEMPLAZO DE LA FUNCINRENAL:
Hemodilisis
Dilisis peritoneal
Transplante renal
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ENFERMEDADES RENALES
HEMODIALISIS DILISIS PERITONEAL
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ENFERMEDADES RENALES
TRANSPLANTE RENAL
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ENFERMEDADES RENALES
TRANSPLANTE RENAL
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AJUSTE DE DOSIS
ENFERMEDADES RENALES
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La insuficiencia renal modifica la relacin dosis-efectode muchos frmacos por lo que hay riesgo de mayortoxicidad
Se debe realizar un ajuste de dosis con frmacos deelevada eliminacin renal y rango teraputico estrecho
Cuando se administran estos frmacos, es imperativoajustar la dosis en funcin del grado de insuficiencia
renal y vigilar la aparicin de efectos txicos
ENFERMEDADES RENALES
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Factores que alteran la respuesta a los frmacos:
- la velocidad de excrecin de los frmacos que se excretaninalterados por la orina y sus metabolitos
- la duracin e intensidad de sus efectos- El fallo renal puede alterar la farmacocintica y farmacodinamia de
los frmacos y sus metabolitos, produciendo variaciones en larelacin entre la dosis y sus efectos
- La presencia de variaciones farmacodinmicas (sensibilidad dereceptores) y en la fraccin libre explica por qu la determinacinde niveles plasmticos no es suficiente para predecir la intensidad
del efecto- Algunos medicamentos pueden alterar la funcin glomerular y
tubular del rin
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Modificaciones en la cintica:
1. Distribucin:
- Alteraciones funcionales de la albmina
- Acidosis
- Aumentos de competidores por la unin a protenas- Hipoalbuminemia
2. Excrecin:
- El grado de afectacin en la eliminacin de los frmacos
depende de la fraccin de extraccin renal del frmaco- La influencia es ms intensa con frmacos nefrotxicos pues al
producir mas dao renal multiplican la acumulacin y toxicidad
de los frmacos
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Modificaciones farmacodinmicas:
- Est aumentado el efecto de los anticoagulantes y, por ello, hay
ms riesgo de hemorragias gastrointestinales por AINEs
- Aumenta la hiperpotasemia por ahorradores de potasio
- Aumenta la hipoglucemia por sulfonilureas- Aumenta la acidosis por fenformina
- Existe mayor sensibilidad a los efectos anticolinrgicos de la
clorpromacina
- Hay mayor sensibilidad a los efectos depresores de los sedantes
del SNC y opiceos- Ms riegos de hipotensin con los antihipertensivos
- Ms riesgo de nefrotoxicidad con los frmacos nefrotxicos
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Ajuste de dosis:
- Las consecuencias farmacolgicas ms importantesdel fallo renal son: Disminucin del aclaramiento renal Alargamiento de la semivida
- La trascendencia es mayor cuando: El frmaco tiene un porcentaje de eliminacin renalalto y un rango teraputico estrecho
La administracin es crnica
- El ajuste de dosis puede ser: De carga De mantenimiento
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Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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Contraindicaciones Absolutas y Relativas
Frmacos Va de eliminacin Ajuste de dosis segn FG
ml/min. Intervalo en h/% dosis
>50 50 -10
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ANSIOLTICOS Y SEDANTESClordiacepxido H N N 50
Diazepam H N N N-50
Flurazepam y Lorazepam No precisan
ANTIDEPRESIVOSAmitriptilina, Doxepina, Imipramina No precisan
ANTICONVULSIVANTESCarbamacepina *, Etosuxinida H,R N N 75
Fenobarbital* H,R N N 12-16
Fenitona* H N N N
Primidona* H,R 8 8-12 12-24
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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ANTIARRTMICOSDigoxina R 24 36 48
Procainamida* R,H 4 6-12 12-24
Verapamilo H N N 50-75
Lidocana* , Amidarona: No precisan
ANTIANGINOSOSDiltiacem, Nifedipina, Nitratos No precisan
ANTIBITICOS/ ANTIFNGICOSAnfotericina B H N 24 24-36
Fluconazol H N 50 25
Ketoconazol, Miconazol No precisan
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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ANTITUBERCULOSOSEtambutol R 24 24-36 48
Isoniazida H,R N N 75
Pirametamina, Rifampicina No precisan
ANTIVRICOSAciclovir R 8 24 48
Amantadina R 12-24 24-72 72-168
AMINOGLUCSIDOSAmikacina* R 12 12-18 > 24
Gentamicina*, Tobramicina* R 8-12 12-24 24-48
Netilmicina * R 8-12 12 > 24
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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CEFALOSPORINASCefamandol R 6 6-9 9
Cefazolina R 8 12 24-48
Cefalexina R 6 6-8 12
Cefotaxima R,H 6-8 8-12 24
Cefoxitina R 8 8-12 24-48
Cefuroxima R N 12 24
MACRLIDOSEritromicina No precisa
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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PENICILINAScido Clavulnico R,H N 75 75
Ampicilina R,H 6 9 12
Penicilina G R,H N 75 25-50
QUINOLONAS
Ciprofloxacino R N 14-24 24
Norfloxacino R N 12-24 E
SULFAMIDAS-Trimet/Sulfametoxazol R,H 12 18 24
TETRACICLINASDoxiciclina, Tetraciclina R,H 12 12-18 18-24
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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PENICILINASAmoxicilina R,H 8 12 16
OTROS ANTIBITICOS Y ANTISPTICOScido Nalidxico R N N E
Aztreonam R N 50-75 25
Metronidazol H, R N N 50
Nitrofurantona R N E E
Clindamicina, Cloramfenicol, Minociclina NO PRECISAN
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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OTROS ANTIBITICOS Y ANTISPTICOS
Aztreonam R N 50-75 25
Metronidazol H, R N N 50
Nitrofurantona R N E E
Clindamicina, Cloramfenicol, Minociclina NO PRECISAN
ANTIHIPERTENSIVOS/ ANTAGONISTAS ADRENRGICOSCaptopril R,H N N 50
Enalapril H N N 50
Hidralacina (oral) H 8 8 8-16
Metildopa R,H 8 8-12 12-24
Clonidina, Minoxidil, Prazosina No precisa
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOSAtenolol, Nalodol R N 50 25
Labetolol, Metoprolol, Pindolol, Propanolol, Timolol No precisa
DIURTICOSAcetazolamida R 6 12 E
Espironolactona R 6-12 12-24 E
Tiacidas R N N EFurosemida No precisa
ANTIHISTAMNICOSDifenhidramina H N 12 12-18
Astemizol, Clorfeniramina: No precisan
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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ANTILIPMICOSGenfibrozil H N 50 25
Lovastatina H N 75 50
Pravastina H N 75 50-75
OTROS PSICOFRMACOSLitio*
Clorpromazina, Haloperidol No precisan
ANTICOAGULANTESWarfarina No precisa
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
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OTROS FRMACOS
Cimetidina R 6 8 12
Famotidina R,H N N 50
Metoclopramida R,H N 75 50
Ranitidina R N 18-24 24
Terbutalina H,R N 50 E
Corticoides, Dipiramidol,Teofilina: No precisan
______________________________________________________________________* Deber medirse los niveles sricos para poder determinar el recorrido exacto de ladosis. FG= Filtrado Glomerular; R = Renal; H = Heptica; N = Ninguna; % Porcentaje dedosis normal (sin cambio en el intervalo entre dosis); E = debe evitarse su utilizacin.
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G R A C I A S !