Download - FISIOLOGÍA DEL PARTO
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación UniversitariaUniversidad Experimental Nacional Rómulo Gallegos. U.N.E.R.G
Hospital. Dr. Victorino Santaella Ruiz
Monitor: Dr. Ramón ContrerasMarzo del 2013
.
I.P.G:
Bajoon Jankie C.I. 19638922
FISIOLOGÍA DEL PARTO NORMAL
ContenidoMotor del parto:
- Anatomía e histología del útero
Musculo liso: características y diferencias con el esquelético.
Mecanismo bioquímico y neurológico
Factores desencadenantes del parto.
Actividad uterina: Tono, intensidad, duración y frecuencia
Maduración cervical
- Modificaciones segmento cervicales en nulípara y multípara
Bolsa de las aguas
“ Proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual se expulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior del organismo materno. ” Gonzales- Merlo
“El parto es el proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero, a través de la vagina, hacia el exterior.”
Greenhill
Expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500g con edad gestacional de 22 o mas semanas completas contadas desde F.U.R.
PARTUS: ¨Acto de dar a luz¨
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DEL
ÚTERO
ÚTERO
¨Órgano impar, simétrico, hueco de gruesas paredes musculares, situado en el centro de la excavación pelviana. Con forma de pera aplanada de adelante hacia atrás. Que se divide por un pequeño surco en cuerpo y cuello¨
MOTOR DEL PARTO
Ginecología de GORI, Jorge R. Gori y col. 2ª. 2008
•longitudinal
Externa
•Plexiforme
Media
•Circulares/espiraladas
Interna
MIOMETRIO
Tratado de Ginecología, José Botella Lluisá. 14ª. 1993
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO
Lig. AnchoLig. RedondoLig. Útero - sacro
Tejido conjuntivo
MÚSCULO LISO
TIPOS DE TEJIDO MUSCULAR
DIFERENCIAS:
Energía para contraerse
Fuerza de la contracción
Duración de la contracción
Disposición y conformación: actina y
miosina (puentes latero polares),
retículos sarcoplasmicos
Unión neuromuscular (difusas)
Uniones de hendidura o membrana
Iones que permiten la contracción
calmodulina reemplaza troponina
Capacidad ATPasa reducida
1
32
1. Liso unitario. 2. Cardiaco 3. Esquelético
MECANISMO
BIOQUÍMICO Y
NEUROLÓGICO
CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN DEL M. LISO UTERINO
Contracción
Relajación
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
GAP JUNCTIONS:Conexinas 43
Protagonista: Calcio
2do mensajero y activación de la PKA por AMPc
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
FACTORES
DESENCADENANTES DEL
PARTO
Factores útero tróficosestrógeno/progesterona
Factores uterinos:MiometrialesCervicales
Factores útero tónicos
OxitocinaProstaglandinasEndotelina 1PAFOtros
Factores ovulares
Fetales
Eje hipófisis suprarrenalOxictocina
Uterinos:M: irritabilidad uterina, estado contráctil mas fuerte y doloroso, contracciones coordinadas y de mayor tonicidad formación de segmento inferior.
C: Acortamiento, flexibilidad y dilatación.
Teoría fisicomecánica y neuroendocrina:
- Ferguson N°1- Ferguson N°2
ÚTERO TROFICOS: CLÁSICA
Estrógenos: hipertrofia miometrial, disposición de Ca intracelular, formación de uniones GAP, aumento de receptores de oxitocina
Progesterona: DISMINUYE TODO, estimula enzimas que degradan PG.
OVULARES: Aumento del estradiol a partir de estrona (17,20 DHEAS sintetizada en la suprarrenal), que estimulan síntesis de ESTRIOL y PG, favoreciendo maduración y dinámica.)
FACTORES FETALES:
Síntesis de CRH por hipotálamo que aumenta la Producción de ACTH por la suprarrenal, que a su vez sintetiza Cortisol. Posiblemente por maduración (pulmón y riñones) fetal, hipoxemia fetal o estrés fetal. Los niveles de Cortisol estimula producción de PG y de CRH placentario (feedback con suprarrenal).
SISTEMA PARACRINO DE COMUNICACIÓN MATERNO FETAL
DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRACTIL A TRAVES DEL ÚTERO GRAVIDO. (contracciones efectivas)
Origen: denominado marcapasos. (cuernos; der > izq.)
Propagacion: 2cm/seg; invadiendo total en: 10-15seg. En forma descendente.
Coordinacion : TRIPLE GRADIENTE DESCENDETE
Asegura que el acme de la contraccion y relajacion se alcanze simultaneamente en todas las partes
Compuesto por: Duracion, intensidad y propagacion
Caracteristica popular: DOLOR.
OBSTETRICIA, R. Schwarcz, Fescina y Durveges, 6ª. 2006
ALVARO CALDEYRO --- BRAXTON HICKS
.
Actúa como Corazón periférico; mejoran intercambio gaseoso feto-placentario
2-4 mm Hg (mas tono: 3-8mm Hg) 10-15mmHg.
Dinámica uterina (efectivas)Caracteristicas de las contracciones• 2do trimestre: 3-8mm hg
• Trabajo de parto: 8-12mm HgTono(basal)
• BRAXTON-HICKS: 2-4mmHg – 15mmHg• Inicio: 30mmHg
• Dilatación: 50mmHg• expulsivo: 60-70mm Hg
Intensidad(mm HG)
• Inicio: 2-3• Dilatación activa: 3-4
• P. expulsivo: 5Frecuencia
(# en 10min)
Duracion
HipertoníaHipotonía
HipersistoliaHiposistolia
PolisistoliaBradisistolia
200s (120-180s) (TOCOGROFIA)Clínica: 60seg (30-70seg)
DIS
TO
CIA
hipocronosiahipercronosia
ACTIVIDAD UTERINA = I x F
Alternativa: Suma de las intensidades de todas las contracciones en 10min durante el TdP.
Se describen en :
Unidades de Monte Video. (Caldeyro- Barcia)
Periodo de parto uM
Inicio dilatación (2-3cm) 100
Dilatación activa 200
Periodo expulsivo 250-300
Parametros de la contraccion
TOCOGRAFIA
Se considera que el parto se inicia cuando existe una dinámica rítmica, progresiva y dolorosa, con un mínimo de 2 contracción uterinas de mediana intensidad cada 10min, con cuello borrado en mas de 50% y con 2 cm de dilatación. IMPORTANTE: Se requiere en promedio de 1315mmHg en nulíparas y de 350mmHg en multíparas para expulsar el feto.
Invadir todo el utero.
TGD: ayuda a dilatacion del Seg. Inferior y al cuello, coordinador.
Intensidad: 25-45mmHg; mas fuerte pueden perjudicar el canal de parto
Intervalo entre 2 los vertices o umbrales: 2min
> 2min: TdP no progresa < 2 min ; Hipoxia fetal
Relajacion debe ser completa (tono basal)
Características óptimas de las contracciones durante el parto
MADURACIÓN CERVICAL
MECANISMO DE MADURACIÓN
TEJIDO CONJUNTIVO (REMODELACION)
Composicion: colagena II,III y IV. GAG y Proteoglicanos.
CAMBIOS EN:
COLAGENO: MMP, Cambios biomecanicos y de lisiloxidasa que solubilidad.
+GAG: hialuronidasas.
+PROTEOGLICANOS: de decorina y biglucano.
DESCOMPACTAMIENTO Y DESORGANIZACION DE FIBRILLAS.
DISTENSIBILIDAD CERVICAL
Antes de la maduración
Durante de la maduración
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
Síntesis y organización del colágeno
Grado de madurez cervicalPuntuación Dilatación(cm) Borramiento(%) Consistencia Posición Hodge De-Lee
0 cerrado 0-30 Renitente POST I -3
1 1-2 40-50 Intermedia CENTRAL II -2
2 3-4 60-70 Blanda ANT III 0
3 > 5 >80 --------- --------- III-VI +2+4
INDICADOR DE MADUREZ CERVICAL Y ÉXITO DEL PARTO SEGÚN BISHOP
SCORE:
1) > 9: parto espontáneo
2) > 7: probabilidad alta de éxito a la inducción.
3) 6 o < : administración de un agente que contribuya a la maduración cervical.
Borramiento y dilatación
A) Antes del trabajo de parto
B) Comienzo del trabajo de parto
C) Borramiento completo.
Multipara
Nulipara
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
Bolsa de las aguas:Membranas ovulares con liquido amniótico: amnios y corion. Debe romperse antes de la salida del feto, artificial o espontaneo.
Acortamiento del cuello uterino
Cuello borrado, desaparecen fondos de sacos vaginales y canal endocervical.
Formación del segmento inferior
Porción ístmica se dilata formando el anillo de BANDL
FORMACIÓN: BOLSA DE LAS AGUAS
En función al momento en que se realiza:
Prematura
Precoz
Tempestiva
Tardía
Rotura artificial de membrana
AMNIORREXIS
J. R. Gori, A. Larusso. GINECOLOGÍA DE GORI, 2ª ed. El Ateneo, 2008.
González Merlo, Jesús. OBSTETRICIA. 5ª ed. Elsevier, 2006.
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, . OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 23ª ed. McGrawHill . 2007
Ricardo Schwarcz, R. Fescina y C. Duverges, OBSTETRICIA, 6ª ed. El Ateneo. 2005
Referencias Bibliograficas