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Neoplasias de pulmón
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Neoplasias pulmonares
Metastásicas: Son los tumores malignos más frecuentes del
pulmón.
Primarias: Benignos: 5-10% Malignos: aprox.90%
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Neoplasias metastásicas
Características: Múltiples Bilaterales
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Neoplasias pulmonares
Nódulo pulmonar solitario:
Benignos. Raros Hamartoma Adenoma
Malignos: mas frecuentes Tumor hiliar Tumor periférico
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Neoplasias pulmonares
Hamartomas: Es el mas frecuente.
Adenomas: neoplasia benigna glandular
Estos tumores deben de tratarse como un cáncer hasta demostrar lo contrario en la biopsia.
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Neoplasias benignas
Centrales: C.C.: tos, hemoptisis y neumonitis. Diagnostico: RX o endoscopia: la mayoría
pueden biopsiarse.
Periféricos: C.C. nódulos pulmonares solitarios Diagnostico: hallazgo en radiografías.
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Hamartoma pulmonar:La mayoría son
parenquimatosos.
RX: Lesiones en
moneda/palomita de maíz
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Hamartoma pulmonar: Nódulo único Elementos celulares
maduros de un tejido normal pero en forma desordenada.
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Carcinoma de pulmón
Incidencia: En USA provoca casi 140 000 muertes al año. 1/3 de muertes por cáncer totales Su incidencia esta en aumento desde 1950. + en varones (2:1)sigue aumentando en mujeres. En USA ha superado al cáncer de mama en mujeres. Edad mas de 40 años. Asociado a tabaquismo
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Carcinoma de pulmón
Localización:Central (75%)
Ocultos en las radiografías en estadio temprano. Accesible broncoscopias incluso en estadios iniciales.
Periférico (25%) Hallazgos en radiografías. RX: nódulos o masas circunscrita en forma temprana. No son accesibles en broncoscopia. Adenocarcinomas.
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Etiología del cáncer de pulmón
Factores genéticosAdenoca y carcinoma espinocelular: Mutaciones del encogen Kras Expresión del proto oncogen bcl-2
Carcinoma de células pequeñas: Sobre expresión oncogén myc Mutación del gen supresor P53 Mutación del gen supresor Rb
Todos los tipos: deleción del Cromosoma 3
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Cuadro clínico
Depende de: 1.- Localización2.- Tipo histológico3.- Estadio4.- Sd. Paraneoplásico
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Cuadro clínico
1.- Localización: Central (75%) sintomatología temprana Periférico (25%) asintomático al inicio
2.- Tipo histológico: Cuadro clásico: Ca. espinocelular, Adenocarcinoma Diseminación temprana: Ca. de cél. pequeñas. C.C. parecido a neumonía: Ca. bronquiolo alveolar
3.- Estadio: Localizado Diseminado
4.- Sd. Paraneoplásico
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Síntomas tempranos Tos Hemoptisis Disnea Dolor toracico Perdida de peso.
Sx de obstrucción bronquial: Neumonía que no se resuelve. Absceso pulmonar Bronquiectasia.
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Síntomas de invasión local
Derrame pleural y/o pericárdico. Quilotorax por obstrucción del conducto
linfático Disfagia y fístula traqueo esofágica Síndrome de la vena cava Síndrome de Pan coast
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Sd de la vena cava superior
Obstrucción por compresión de la vena cava Edema y congestión de cara y encéfalo ES UNA URGENCIA
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Síndrome de Pancoast
Tumor en vértice Afectación de:
El plexo braquial inferiorCadena simpática cervical inferior Primeros cuerpos vertebrales y costillas
Dolor en hombro Sd. de Horner:
PtosisMiosisAnhidrosis
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Síndrome paraneoplásico
Son síntomas que no se pueden atribuir al tumor
Pocos pacientes lo presentan A veces es la única sintomatología antes del
Diagnóstico. Los mas frecuentes son síntomas
hormonales “Sd de hormona ectópica”.
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Sd de la hormona ectópica
Carcinoma de cel pequeñas: Hiperplasia suprarrenal bilateral : H.
adrenocorticotropa Sd de Cushing: H. adrenocorticotropa Hiponatremia: Hormona antidiurética
Carcinoma espinocelular: Hipercalcemia: Hormona paratiroidea.
Carcinoide Síndrome carcinoide: 5-hidroxitriptamina.
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Metástasis
Al DX un gran numero de pacientes presenta metástasis.
Crecimiento de ganglios cervicales
Fracturas patológicas por metástasis óseas:
Masas encefálicas.
RX: lesión lítica con fractura en la metáfisis distal del fémur que separa los cóndilos
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Frecuencias
Ca epidermoide: 25 al 40% Adenocarcinoma hiliar: 25 al 40% Ca indif. Cel. Pequeñas: 20 al 25% Otros 10 al 15%
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DiagnosticoDiagnóstico: Cuadro clínico Estudios de Imagen (DX
y extensión). Endoscopia:
Biopsia Lavado Cepillado bronquial
Punciones y biopsia dirigida por imagen
Biopsia abierta
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Pronóstico
El pronóstico depende del estadio: TNMI. Confinado al pulmónIV. Enf. Metastasica
Metástasis: Ganglios hiliares Cerebro Hígado suprarrenal.
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Clasificación
Histológica: Carcinoma no células pequeñas:
Carcinoma espinocelular Adenocarcinoma Carcinoma Adenoescamoso Carcinoma bronquiolo alveolar.
Carcinoma indiferenciado CI de células pequeñas. CI de células grandes
Carcinoide “Es o no de celulas pequeñas”
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Carcinoma espinocelular HILIAR Se relaciona a carcinoma in
situ y displasia previos Muy relacionado al
tabaquismo. Puede presentar cavitación
central. El tratamiento es QX
MOROLOGIA: Células escamosas
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Adenocarcinoma
Dos tipos:Central: tabaquismo RX y endoscópicamente
indistinguible del ca. espinocelular.
Periférico: no tabaquismo Lesión única MUJERES Cicatriz?
![Page 28: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/28.jpg)
Morfología Blandos o de aspecto
viscoso.
Formación de glándulas con mucina intracitoplasmática o secreción en la luz.
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Carcinoma bronquioloalveolar Personas jóvenes (20 a) Ambos sexos. Es un Adenocarcinoma Se cree que surge de las células claras productoras
de sustancias tensioactivas o neumocitos tipo II. Puede ser solitario o múltiple.
Cuadro clínico distinto: Puede semejar una neumonía.
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Carcinoma bronquioloalveolar
Diagnostico: En las radiografías
presenta un patrón alveolar difuso
DX Diferencial: Neumonía o carcinoma
Metastásico.
![Page 31: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/31.jpg)
Morfología Nódulo Lesión difusa Células altas que
proliferan tapizando los alvéolos.
![Page 32: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/32.jpg)
CI de células pequeñas
Casi siempre es central Frec. Sd paraneoplásico Peor pronostico Diseminación muy rápida Metástasis al diagnostico No es quirúrgico Se considera enfermedad
diseminada al diagnostico.
![Page 33: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/33.jpg)
Morfología: Células pequeñas e
indiferenciadas
Escaso citoplasma.
Abundante necrosis.
Efecto de aplastamiento.
Probable origen neuroendocrino
UE: Gránulos neuroendocrinos
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![Page 35: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/35.jpg)
Carcinoide Tumores neuroendocrinos 1-5% de los tumores pulmonares Menos de 40 años La mayoría no fumadoresC.C. Síntomas localesSd carcinoide: secretan aminas y neuropeptidos Enrojecimiento y diarrea
Se consideran tumores de bajo grado de malignidad Típicos: sin mutaciones Atípicos: mutación del p53, BCL2
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Carcinoide
Morfología Central o periférico Los centrales crecen por
debajo del epitelio masas que protruyen.
Menos de 4cm Patrón organoide Rosetas, trabéculas,
empalizadas. Delicada trama vascular
![Page 37: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/37.jpg)
Neoplasias de la pleura
![Page 38: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/38.jpg)
Criterios de desempeño
1. Clasificar los tumores pleurales2. Establecer la incidencia, factores predisponentes y
cuadro clínico de las neoplasias pleurales3. Identificar las principales características morfológicas de
las neoplasias pleurales.4. Analizar los métodos diagnósticos y factores pronósticos5. Identificar las complicaciones de los tumores de la pleura.
![Page 39: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/39.jpg)
Neoplasias pleuralesPrimarias: Benignos y malignos. Metastásicas: Son las malignos más frecuentes
![Page 40: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/40.jpg)
Neoplasias Metastásicas
Son los tumores pleurales más frecuentes. Causa más frecuente de derrame pleural masivo. Vía hematógena, invasión directa o vía linfática. No es curable
Origen de cáncer primario: Cáncer pulmonar Cáncer de mama Linfomas Cáncer de estómago o de colon.
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Neoplasias Metastásicas
Cuadro clínico: 20% hallazgos RX o de autopsia 55-60 % Derrame pleural Dolor difuso torácico Disnea Tos seca Síndrome tóxico o Síndrome de las tres A:
Astenia Anorexia Adelgazamiento
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Neoplasias Metastásicas
Diagnóstico Sospecha clínica: cáncer
previo conocido Hallazgo: RX o TAC
Presencia de Derrame pleural masivo
Engrosamiento pleural Masas pleurales
Derrame maligno Liquido serohemático Citología +en 50-60 %
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Neoplasias primarias
Benignas: Tumor fibroso solitario de la pleura.
Malignas: Mesotelioma
![Page 44: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/44.jpg)
Tumor fibroso solitario Rara
Probable origen del tejido conjuntivo submesoteilal.
55 años.
Benigno
Reseccion quirúrgica
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Tumor fibroso solitario
Cuadro clínico: Dolor toracico Disnea Tos
Morfología: 50% tiene un pedículo. Miden de 10-40cm De aspecto nodular
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Tumor fibroso solitario
Morfología: Al corte blanco grisáceo
Células de tipo fibroblasto y tejido conjuntivo dispuestas al azar.
Fusiformes u ovaladas recuerdan fibroblastos.
Datos de malignidad: Necrosis y + mitosis
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Mesotelioma Maligno Raro Edad: 60 años. 80% relacionado al asbesto.Origen: células mesoteliales pleurales.Presentación: Múltiples nódulos. capullo que envuelve al pulmón.
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MesoteliomaCuadro clínico: Dolor torácico Tos seca Disnea cuando hay
derrame intenso Derrame pleural de
repetición Dolor torácico Masa como hallazgo.
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Diagnostico Imagen Masas pleurales múltiples Engrosamiento pleura
Toracocentesis: Liquido serohemático Tipo exudado Citología + en liquido pleural
Biopsia pleural: Punción pleural Toracotomía exploradora Toracoscopia
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MesoteliomaMorfología Tumor que enclaustra y
comprime al pulmón. Se extendiende por las
cisuras y tabiques “coraza pleural”
Es un tumor bifásico: Aspecto epitelial y/o
sarcomatoso.
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Mesotelioma
Componente epitelial: Glándulas y túbulos Puede confundirse con
adenocarcinoma.
Componente sarcomatoso: Células fusiformes.
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Citología
Numerosas células dispersas y en grupos irregulares
Las células neoplásicas muestran endoplasma denso de células mesoteliales
![Page 53: Ficha 31y 32 UNIDAD 8 Neoplasias de Pulmon Pleura y Mediastino](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062522/577c7f9b1a28abe054a5500a/html5/thumbnails/53.jpg)
Mesotelioma
Diagnostico diferencial con adenocarcinoma:Mesotelioma: Ausencia de mucina. Presencia de acido hialurónico + para azul alcian UE. Microvellosidades.IHQ: Contrario al adenocarcinoma el mesotelioma es: Negativo para: ACE, Leu M1, B72.3, VER-EP4 Positivo para: Calretinina y WT1
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Mesotelioma
Pronostico Diseminación local Invade y comprime al pulmón. Mal pronostico
Las metástasis son a: Pulmón, Ganglios mediastinales y órganos:
Hígado Huesos Peritoneo suprarrenales.
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Tumores mediastinales
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Mediastino
División radiográfica: Superior Inferior:
Anterior Medio Posterior
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Tumores del mediastino
Cualquier estructura localizada en el mediastino puede producir neoplasias.
La mayoría son asintomáticos
La mayoría son hallazgos en imagen.
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Tumores del mediastino
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Superior Anterior Medio Posterior
LinfomaTimomaTiroidesParatiroides Metástasis
TimomaTeratomaLinfomasTiroidesParatiroides
Quistes Broncogénico Pericárdico Linfoma
NeurogénicoLinfomasHernia hiatal
Tumores mediastinales
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Tumores mediastinales
Cuadro clínico Depende + de la localización + x el Volumen tumoral - x Tipo de tumor
Mediastino superior. Sintomatología precoz Es una zona estrecha con muchos órganosMediastino inferior: Síntomas tardíos se dispone mayor espacio
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Cuadro clinico
Síntomas inespecíficos: Pérdida de peso Hiporexia Malestar general
Manifestaciones endocrinas y humorales: Síndrome de Cushing Miastemia: TIMOMA Anemia Ginecomastia HTA Hipercalcemia, Hipertiriodismo, Hipoglucemia
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Tumores mediastinales
El Diagnostico debe ir orientado:1º. Establecer si es realmente mediastínica2º. Si se trata de una masa ganglionar o tumor 3º. Establecer el tipo de tumor o masa. Radiografías TAC IRMA ECO
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Métodos diagnósticos
Diagnostico por biopsia Diagnostico histológico preciso. BAAF Puncion con ECO Puncion con TAC Biopsia abierta.
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Tumores de mediastino
TimomaQuiste broncogenico
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TIMOMA
Se origina del epitelio del timo.Adultos de 20-40 años.Ambos sexos.
Localización:. Mediastino antero superiorClasificación: Benignos Maligno
Timo normal
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TIMOMA
Cuadro clínicoLa mayoría son asintomáticos. 40% se presenta como masa tímida 50% se asocia a miastenia grave 10% se asocia a síndrome paraneoplasico
Tratamiento: Cirugía radioterapia
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TIMOMA
Morfología Masa lobulada Firme, blanco grisácea
Puede tener: Necrosis Áreas quísticas Calcificaciones
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TIMOMA
Maligno Tipo I: Histológicamente
benignoMaligno Tipo II: Histológicamente
Maligno Invasión a capsula Capaz de diseminarse
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Quiste Broncogenico Tumor quístico Se origina de un
desprendimiento anormal del intestino primitivo.
Alteración del desarrollo del pulmón
En cualquier parte del plumón.
Comunicado o no a vías aéreas
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Quiste Broncogenico
Morfología: Forma de uno o
varios espacios quísticos
Tamaño de mm a 5cm.
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Quiste Broncogenico
Morfología: Estructura quística. Revestido de epitelio
bronquial Lleno de aire Lleno de secreciones.
Complicaciones. Ruptura, infección