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Síndrome de Fibromialgia
¿REUMATISMO DE MODA?
DR.FRANCISCO AVILA ZAPATA
HGR No. 1 IMSS
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Síndrome de Fibromialgia
Trastorno crónico
caracterizado
sintomáticamente
A) dolor generalizado en sitios musculoesqueléticos
B) examen físico por la
presencia de múltiples puntos hipersensibles a la palpación.
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Síndrome de Fibromialgia
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Síndrome de FibromialgiaFactores predisponentes: Bajo umbr al al dolor
No es secundario a daño tisular (dolor inflamatorioNo es secundario a lesion del sist. Nervioso periferico.
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Síndrome de FibromialgiaFactores predisponentes: Teoría de la
sensibilización centr al.
Alteración de los mecanismos de procesamientodel dolor en el SNC
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Síndrome de fibromialgiaModelo fisiopatológico unificador.
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Síndrome de Fibromialgia
El papel del Óxido Nítrico en esta sensibilización centralse considera importante.
Existen fenómenos locales condicionados poralteraciones en la microcirculación que condicionanhipoperfusión muscular que parecen participar.
Depresión. Trastornos Psicológicos traumáticos como la violencia. Niveles bajos de serotonina (regulación del dolor) Niveles elevados de sustancia P (productoras de dolor)
intermediario en la recepción del dolor de periferia acentros superiores. Alteraciones en los receptores
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Síndrome de Fibromialgia
Alteraciones en los receptores Relación entre la proteina Cinasa G y dolor crónico Moléculas como el Factor Neurotrófico derivado del
cerebro Factor Liberador de la Corticotropina (orina) Relación entre síntomas , ciclo menstrual y menopausia;
sin encontrar alteraciones hormonales Alteración en receptores de dopamina (relacionado con
procesos afectivos y modulación del dolor) Disfunción Sistema Nervioso Autónomo y Sistema
Límbico ( enrojecimiento, calor, alteraciones en lapercepción del dolor )
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Síndrome de Fibromialgia
Epidemiología
PREVALENCIA
1-3% en población abierta.
3% de mujeres y 0.5% de varones.
Incrementa hasta
un 25% la atención médica,
en centros reumatológicos.
Pico máximo: 20-50 años.
71% de Fibromiálgicas, tienen
antecedentes por rama materna
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Género femenino: 10:1.
Posible etiología multifactorial:
Patrón anormal de sueño.
Socioculturales.
Bajo umbral al dolor.
Pobre acondicionamiento físico.
Alteración psiconeuroendocrina.
Síndrome de Fibromialgia
Factores predisponentes
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Dolor musculo-esquelético
(sordo, profundo y sensación de hinchazón)
generalizado, axial y periférico (proximal).
Evolución crónica.
Rigidez matinal de breve duración.
Empeoramiento sintomático con estrés
físico, emocional y clima frío y húmedo. Fatiga y sueño no reparador . 70%
Mejoría modesta con ejercicio ligero y clima cálido.
Cefalea tensional, trastornos funcionales digestivos y
STPM en 50%.
Síndrome de Fibromialgia
Síntomas típicos.
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SINTOMAS ASOCIADOS
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Enfermedad con muchos síntomas ypocos signos
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Hallazgos físicos.
Hipereactividad en pliegues cutáneos
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1990 se desarrollaron critérios—18 puntos
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Es eminentemente clínico:--Historia--Ausencia de otras enfermedades (exclusión) Laboratorio: No hay ninguna prueba específica.
Es importante TSH normal para eliminarhipotiroidismo subclínico.
Síndrome de Fibromialgia
Diagnóstico.
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Microscopía de luz: Ausencia de inflamación.
Inmunohistoquímica: Atrofia de fibras tipo I,fibras erosionadas.
Microscopía electrónica: Alteracionesmiofibrilares y mitocondriales, depósito anormalde glucógeno.
Síndrome de fibromialgia
Hallazgos de biopsia muscular
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ENFERMEDAD TIROIDEA
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No hay ninguna prueba de laboratorio ogabinete que sea útil para el diagnóstico.
Deben ser realizadas de manera selectiva para
excluir diagnósticos de confusión potencial. Las investigaciones extensas y/o invasivas noson útiles. No tienen relación costo/beneficio ydeben ser desalentadas.
Síndrome de Fibromialgia
Evaluación diagnóstica .
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Síndrome de Fibromialgia
El Colegio Americano de Reumatología estableció en1990 los "Criterios de Clasificación
Historia de dolor crónico difuso de más de tres meses de
duración. Dolor musculoesquelético crónico en cada unode los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de lacintura, y a ambos lados del cuerpo) durante más de 3meses.
Ausencia de alteraciones radiológicas y/o analíticas quepuedan explicar el cuadro del paciente.
Presencia de dolor (no molestia) a la presión en por lomenos 11 de los 18 puntos sensibles.
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Síndrome de fibromialgia
Criterios diagnósticos ACR 1990.
•Historia de dolor
generalizado por al
menos 3 meses, arriba ydebajo de la cintura y
ambos lados del cuerpo.
Debe incluir esqueleto
axial. La presencia de
otra enfermedad noelimina el diagnóstico*.
•Dolor en 11 de 18
puntos “gatillo”. Formas primaria y secundaria o asociada*
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Artritis reumatoide. Espondiloartropatías.
Miopatías inflamatorias. Polimialgia reumática. Síndromes miofasciales.
Hipotiroidismo. Osteoartritis.
Síndrome de Fibromialgia
Diagnóstico diferencial.
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Síndrome de Fibromialgia
Criterios McCarty 2002.
Criterios obligatorios 1. Presencia de dolores generalizados o
rigidez significativa, que afecta al menos 3localizaciones anatómicas, durante al menos 3
meses o más. 2. Ausencia de causas secundarias como
traumatismos, infecciones, enfermedadesendocrinas o tumorales u otras enfermedades
reumáticas. Criterio mayor Presencia de 5 puntos característicos de dolor
(puntos sensibles).
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Síndrome de fibromialgia
Criterios PRELIMINares 2010 .
The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria forFibromyalgia and Measurement of Symptom Severity
FREDERICK WOLFE,1 DANIEL J. CLAUW,2 MARY-ANN FITZCHARLES,3DON L. GOLDENBERG,4 ROBERT S. KATZ,5 PHILIP MEASE,6
ANTHONY S. RUSSELL,7 I. JON RUSSELL,8 JOHN B. WINFIELD,9 ANDMUHAMMAD B. YUNUS10.
Indice severidad sintomas 0-3FatigaSueño no reparadorTrastornos cognitivos
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EVALUACION INICIAL
DOLOR (Escala Visual Analógica, EVA), cascada deldolor (hiperalgesia, hiperpatía, alodinia, fenómenosespontáneos, etc.) PRUEBAS DE CALIDAD DE VIDA: ( SF-36) PRUEBAS DE CAPACIDAD FUNCIONAL (HAQ ) VALORACIÓN PSICOLOGICA: (GHQ-28 , SCL-90R,MMPI), depresión y ansiedad (HAD ) FUNCIÓN FÍSICA: (Prueba de Esfuerzo en Treadmill -Carga Incremental- , Test de Marcha de Seis Minutos ).
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Educación e integración del paciente alprograma de manejo.
Disminución de la sintomatología. Optimización de la demanda de servicios
médicos.
Síndrome de Fibromialgia
Objetivos del tratamiento.
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Informar el diagnóstico y lanaturaleza de la enfermedad.
Desechar los múltiplesdiagnósticos previos.
Informar el pronóstico funcional y la nula probabilidad dealteraciones estructurales.
Definir la naturaleza dolorosa crónica de la enfermedad. Concientizar que el éxito depende de la actitud del
paciente. Instruir sobre los factores que agravan la sintomatología.
Síndrome de Fibromialgia
Educación del paciente.
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Un diagnóstico correcto reduce de manera sustancial lademanda subsecuente de servicios institucionales.
Una buena comunicación
sustentadas con basesclínicas expertas, mejorannotablemente la relaciónmédico-paciente
Síndrome de Fibromialgia
consulta subsecuente
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EJERCICIO DIARIOESTADO ANIMICO
SUEÑO OPTIMO
MENOS PASTILLAS
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Síndrome de FibromialgiaEvidencias de eficacia de la ter apia farmacológica.
Goldenberg et al JAMA 2005
Sueño-Depresión-Ansiedad-Amitriptilina: 25-50 mg-Ciclobenzaprina: 10-30 mg
INHIBIDORESRECAPTURA SEROTONINA-Fluoxetina-Velafaxina-gabapentina-pregabalina
OTROS: Tropisetron,hormona del crecimiento,esteroides, desinflamatorios,opioides, benzodiacepinas.
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Síndrome de fibromialgiaEvidencias de eficacia de otro tipo de terapia.
Goldenberg et al JAMA 2005
NO MEDICAMENTOS
-EJERCICIOS-TERAPIA GRUPAL
lectura, educación-ACUPUNTURA-HIPNOTERAPIA-ULTRASONIDO
-ELECTROTERAPIA-??¡¡ INYECCIONES ENPUNTOS GATILLO
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25% de pacientes experimentan remisión.
75% de pacientes tienen impacto en su
calidad de vida varios años después deldiagnóstico.
Síndrome de Fibromialgia
Pronóstico .
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Es un padecimiento de larga duración: media 15 años. Casi todos tienen persistencia sintomática. Dolor moderado a severo en 55%. Alteraciones del sueño en 45%. Fatiga moderada a severa en 49%. Requieren fármacos 79%. Mejoría con respecto al inicio en 60%. No visitan al médico 48%. Discapacitados:7%.
Síndrome de Fibromialgia
Pronóstico clínico.
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La severidad es mayor donde haycompensación laboral, pero no hay mejoríadespués de recibirla.
La prevalencia de pensión por invalidez estárelacionada al sistema de seguridad social delpaís.
En Suecia: 24%, en EUA:5.7%, la media globalparece ser de 14.9%.
Síndrome de Fibromialgia
Pronóstico laboral.
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CONCLUSIONES
1. Problema de salud Pública2. Alta prevalencia en la población adulta
3. Insuficiente conocimiento de las causas ymecanismos de la enfermedad4. Ausencia de tratamiento curativo
5. Insatisfaccción de los pacientes y losmedicos con los resultados deltratamiento.