Facultad de Salud Pública y
Nutrición
SIMPOSIO DEL ÁREA DE FORMACIÓN EN NUTRIOLOGÍA CLINICA Y
ESPECIALIZACIÓN EN NUTRIOLOGÍA CLÍNICA
“La Formación del Nutriólogo Clínico
en México y Latinoamérica”
MC María Dolores Flores Solís NC
Nutrióloga Clínica Certificada
Hospital General Dr. Miguel Silva SSM
Morelia Michoacán
Niveles de Formación
Práctica Profesional
Especialización en
Nutriología Clínica en México
FELANPE
Niveles de Formación
• Técnico en Nutrición
• Dietista
• Licenciado en Nutrición, Licenciado en
Nutrición y Dietética, Licenciado en
Nutrición y Ciencia de los Alimentos.
• Especialidad en Nutriología Clínica
• Maestría en Ciencias, Nutrición (Humana,
Clínica)
• Doctorado en Nutrición
• Ha trabajado para establecer el perfil profesional y los campos profesionales del licenciado en nutrición.
• En la última revisión la Comisión Técnica y de Desarrollo docente señala que el Licenciado en Nutrición es un profesional capaz de brindar atención nutriológica a individuos sanos, en riesgo o enfermos, así como a grupos de los diferentes sectores de la sociedad; de administrar servicios y programas de alimentación y nutrición; de proponer, innovar y mejorar la calidad nutrimental y sanitaria de productos alimenticios.
Campos profesionales
• Nutrición Clínica
• Nutrición Poblacional
• Tecnología Alimentaria
• Servicios de Alimentos
• Campos transversales– Investigación
– Educación
– Administración
– Asesoría
Nutrición Clínica
• Se caracteriza por la evaluación y atención nutriológica de individuos sanos, en riesgo o enfermos a través del diseño, implementación y evaluación del plan de cuidado nutricio.
• Las actividades que realiza el nutriólogo van desde la promoción, prevención, tratamiento, control y rehabilitación de la nutrición y alimentación.
• Se desarrollan en unidades y servicios de salud del sector público y del privado.
En Estados Unidos de América y
Europa
• Se realiza una formación universitaria de dietista y luego se especializan en las diferentes áreas como es la nutrición artificial.
• A partir de este enfoque se evidencia que la educación del Nutricionista Clínico responde a las demandas de la sociedad en nutrición y alimentación mediante el establecimiento de una relación dialéctica con la ciencia, lo que va a incidir de manera esencial sobre la forma en que debe estructurarse la educación para lograr la óptima calidad en la preparación del futuro profesional, que debe sustentarse en los descubrimientos y métodos más novedosos de la ciencia relacionadas con la esfera de trabajo que corresponda, como en este caso es la Educación en la Nutrición Clínica.
• European Society of Parenteral and Enteral
Nutrition (ESPEN), American Society of
Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
• American Dietetic Association (ADA), Federación
Latinoamericana de Nutrición Parenteral y
Enteral (FELANPE)
• Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral
(SENPE), Sociedad Brasileira de Nutrición Parenteral
y Enteral (SBNPE), Sociedad Argentina de
Nutrición (SAN), han aportado con sus cursos
avanzados y sus investigaciones a adiestrar al equipo
multidisciplinario de Soporte Nutricional.
• Aunque en el terreno de la práctica profesional
de la nutrición artificial persiste la tendencia a
la alta especialización, en el terreno de la
investigación sobre el proceso salud-
enfermedad predomina un abordaje multi-
causal.
• Esta orientación demanda estudios de posgrado
en campos del conocimiento más amplios que
sustenten y fortalezcan su capacidad formativa
y propicien investigaciones inter y multi-
disciplinarias
http://www.insp.mx/Portal/prog-academ/OfertaAcademica/nut_clinica/fundamentacion.php
• Información para flyer de Doctorado en Nutrición Clínica Mayo 2010•
•
• Objetivo:
• Desarrollar entre sus estudiantes las actitudes, competencias y habilidades necesarias para convertirse en líderes con alto sentido humano y bioético, mediante un enfoque interdisciplinario que estimule la investigación original significativa para contribuir a la construcción de nuevos modelos teóricos en el área de la Nutrición Clínica.
•
• Dirigido a:
• Médicos y profesionales de la Salud con Maestría en Nutrición Clínica, Nutrición, Ciencias, Ciencias de la Salud, Epidemiología, Epidemiología Clínica y áreas afines.
•
•• Estructura curricular:
• El programa está compuesto de 5 semestres de materias curriculares obligatorias. Se imparte de forma intensiva y presencial en los meses de enero y agosto (de lunes a viernes de 8:00 a 18:00). El resto del año los alumnos realizan actividades de investigación. Esta modalidad permite al participante realizar los estudios doctorales en tiempos específicos y continuar sus actividades laborales.
•
•Fecha de Inicio: Agosto 2010
Plan de estudios
Primer semestre
- Evolución, genética humana y salud
- Métodos de investigación en nutrición clínica
- Métodos epidemiológicos
Segundo semestre
- Fisiología y bioquímica de la nutrición
- Análisis estadístico avanzado
-Seminario tutorial de investigación I
Tercer semestre
- Nutrigenómica y metabolómica
- Análisis de datos
- Seminario tutorial de investigación II
Cuarto semestre
- Neurobiología
- Seminario tutorial de investigación III
NUTRICIÓN ARTIFICIAL
• La alimentación artificial se
define como el procedimiento
terapéutico que permite cubrir
las necesidades básicas del
organismo no satisfechas por
la ingestión oral.
• Además, ayuda a inducir
respuestas metabólicas y
fisiológicas predecibles y útiles
en la evolución de una persona
enferma.
INJURIA E INANICION
INANICIÓN
INDIVÍDUOS SANOS : 10 DÍAS
PAC. HOSPITALIZADO: 5 DÍAS
EFECTO
o DEPLECIÓN
MASA
CORPORAL
o ALTERACION
FUNCIONAL
o RESPUESTA INMUNE
o CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
o COMPLICACIONES
o RESPUESTA AL TRATAMIENTO
INANICION POR AYUNO SIMPLE
M. Ghandi
Campos de Concentración
Edo. Hipermetabólico Como respuesta
a mediadores
endógenos
Estancia hospitalaria y el riego de Morbi-mortalidad.
(Hipercatabólico)
Estas alteraciones metabólicas dependen de:
• Patologías previas • Estado Nutricional previo
• Patologías asociadas • Edad, Género
Homeostasis
metabólica
Cascada de alteraciones
metabólicasDeteriora el
estado nutricional
ALTERACIONES METABÓLICAS
1 de c/ 2 pacientes
Desnutrido
Souba WW Wilmore D. 2006
Trujillo EB, Robinson MK and et 2006
Citoquinas (IL1, IL6 y FNT)
Resistencia a
la insulina
Oxidación
de glucosa
H. contra
reguladoras
(catecolaminas y
cortisol, glucagon)
Catabolismo
proteico
Síntesis de
proteínas de
fase aguda
Lipólisis
Utilización de
ácidos grasos
Buttgereit, F el al. Bioenergetic of inmune function: fundamental and therapeutic
aspect. Inmunol Today. 2006.
Gasto energético
Sepsis
Trauma
SIRS/ MDO
Hiperglicemia Desgaste
Muscular y
visceral< Captación glucosa periférica
Glucógeno hepático se
agota en 12 – 24 hrs.Lesión o Injuria
ALTERACIONES METABÓLICAS
Que la Terapia Nutricia vaya más alláde simplemente alimentar…. Nutrir einducir una respuesta metabólica yfisiológica que mejore la evolucióndel paciente debe ser siemprenuestro objetivo
OBJETIVO
Propósito Nutricional
Proteger al individuo de los
efectos de la inanición, por lo
cual se proveen nutrientes
esenciales por esta vía .
NUTRICIÓN ARTIFICIAL
1.-NUTRICIÓN ENTERAL (NE)
2.-NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFERICA (NPP)
3.-NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL (NPT)
La impresión clínica es subjetiva,y no permite la evaluaciónprospectiva de las accionesnutricionales que se realizan.
Por ello es importante ser objetivos con técnicas simples,las alteraciones de la composición corporal y de parámetros bioquímicos relacionados al estado nutricional.
El estado nutricional condiciona la evolución y pronostico de los pacientes.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Evaluación Nutricional
Evaluación Nutricia: Parámetros de laboratorio
Nutrición Enteral
Es el suministro de nutriente
directamente en el estomago,
duodeno o yeyuno.
Vías de Administración: * Vía oral
Complementos/Suplementos
*Sondas: nariz/ boca (oro-Gástrica)
nariz/ estomago
nariz/ duodeno
nariz/ yeyuno
* Gastrostomía
* Yeyunostomía
Objetivos Nutrición Enteral
• Prevenir la desnutición
• Aumentar los procesos de reparacion tisular
• Inmunoestimular
• Prevenir complicaciones
• Disminuir la morbimortalidad
• Evitar convalescencia prolongada
• Reducir los días de hospitalización y abatir costos
• Mejorar la calidad de vidas
SITIOS DE ABSORCION DE NUTRIENTES
Nutrición Enteral
• Indicaciones:• Alteraciones extra digestivas
• Padecimiento esófago-gástrico
• Fístula de bajo gasto
• Pre y postoperatoriode
resecciones esofagicas,
gástricas y colónicas
• Quimioterapia
• Desnutrición leve
• Trastornos Neurológicos
• EPOC
• Politrauma
• Neoplasias
• Contraindicaciones:
Intestino corto
Diarrea grave
Obstrucción intestinal
Fístulas o ileostomías de alto
gasto
Isquemia intestinal
Sobrecrecimiento Bacteriano
Insuficiencia de mas de dos
órganos
Hemorragia del tubo digestivo
Rechazo del paciente o del
representante legal.
Las Fórmulas a usar
Gastrostomía
Botones
Cuidados Generales
• Verificar la instalación adecuada de la sonda por
medio de Rayos X.
• Lavado de manos antes de manipular la formula
• Lavar los frascos o bolsas especiales para la
nutrición.
• Colocar al paciente en posición semifowler y
decúbito lateral derecho (SNG y SNY)
• Verificar que el equipo este limpio
• Administrar la nutrición en bolos
Complicaciones
• Instalación de la Sonda: Tipo y calidad de
sonda, experiencia de quien la coloca.
• Infusión de la Nutrición: Diarrea, Distención
abdominal, vómito, Dolor abdominal.
• Infecciosas o Sépticas: No adecuados cuidados
de las sondas y de la interacción droga-nutriente
• Metabólicas: Sobrehidratación/Deshidratación,
hiperglucemia/hipoglucemia, altos azoados.
• Nutricias: Hierro, oligoelementos, floúr, vit. K.
COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL• DIARREA
• NÁUSEA Y VÓMITO
• DISTENSIÓN ABDOMINAL,
FLATULENCIA, CÓLICOS.
• CONSTIPACIÓN
• INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
• HIPOGLUCEMIA
• ALTERACIONES DE
ELECTROLITOS
• HIPERCAPNIA
Nutrición parenteral (NPT) es
una técnica terapéutica donde se
administran nutrientes por vía
intravenosa.
Se denomina (NPP) Nutrición
Parenteral Periférica a la
administración endovenosa de
nutrientes con una osmolaridad
total inferior a 800-900 mOsm/L.
VÍAS DE ACCESO
• Vena subclavia (central)
• Vena yugular (central)
• Vena humeral (periférica y central)
• Vena Femoral (periférica y central)
INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL
OSMOLARIDAD
Solución Osmolaridad
Dextrosa al 5% 253 mOsm/L
Dextrosa al 10% 505 mOsm/L
Dextrosa al 20% 1010 mOsm/L
Dextrosa al 50% 2525 mOsm/L
Aminoácidos 5% 500 mOsm/L
Aminoácidos al 8% 770 mOsm/L
Aminoácidos al 8.5% 776 mOsm/L
Aminoácidos al 10% 975 mOsm/L
Lípidos al 10% 345 mOsm/L
Lípidos al 20% 270 mOsm/L
(mosm1xV1)+(mOsm2xV2)+…./volumen total
Productos en el Mercado en México
Para calcular la Osmolaridad aproximada
tendremos en cuenta los macronutrientes
(Hidratos de Carbono, Lípidos, Proteínas)
• 1 g de Glucosa = 6mOsm
• 1 g de Lípidos = 3mOsm
• 1 g de AA = 7mOsm
• 1 g N = (6,25 g de AA) = 43.75mOsm
Carga osmolar de los principios inmediatos.
Diferencias más importantes
NPP / NPT
Periférica:
Gran volumen
<800 mOsm / L.
VCT 20- 75%
HC. hasta 2.2 mg / Kg/ min
Usar glucosa al 10%
Proteínas hasta 1- 1.5g / kg.
Lípidos hasta 1 g / kg.Electrólitos incrementan la
osmolaridad de la solución.
Vitaminas todas
Oligoelementos necesidades
fisiológicos
Central:
Volumen necesario
>800 mOsm / L.
VCT 20 - 100%
HC. hasta 5 mg / Kg. / min
Usar glucosa al 50%Proteínas cubrir las necesidades
Lípidos hasta 2.5 g / kg.
Na. 2 mEq. / kg. + reposiciones
K. 2 mEq. / kg. + reposiciones
Mg, Fosforo, Calcio necesario.
Vitaminas todas
Oligoelementos todos y suplementación
Indicaciones de Nutrición Parenteral
Periférica
Aporta hasta
el 75% del
GET
Pacientes con un estado dedesnutrición moderado, querequieren de apoyo nutricio pormenos de un periodo de 10 días.
Falta de un acceso venoso central
Como complemento a unainsuficiente o limitada dieta enteralu oral.
Cuando la NP central no estajustificada debido a un relaciónnegativa: riesgo- beneficio.
1987 National Medical expenditure Survey USA ( 18-65 anos) Marinos Elias Satellite Symposium 29th ESPEN CONGRESS 2007
LA DESNUTRICIÓN ES MAS COSTOSA QUE LA
OBESIDAD
Catabolismo Persistente
Masa Muscular
Proteína Visceral
Función Orgánica
Respuesta Inmune
Infecciones
FOM
PERDIDA DEL 30% DE MCM
MASACORPORALMAGRA
Nutrición Clínica
El desarrollo de técnicas de soporte nutricional ha venido
a mejor la calidad de vida de muchos pacientes.
Sobre todo aquellos sometidos a técnicas de diagnóstico y
tratamiento agresivos o en los que no es posible mantener
un adecuado aporte de nutrientes mediante la Nutrición
Enteral y/o alimentación oral.
Seguimiento Antropométrico :
•En paciente grave se realizara dos veces por semana.
•A través de perímetros y panículos adiposos conocemos como se encuentran las reservas corporales y agua retenida independientes del peso,
•La antropometría bien realizada y la valoración médica nos da un panorama objetivo del éxito del apoyo nutricio que se ha ofrecido al paciente.
Calculo de Nutrición
Parenteral
Estimación de los requerimientos
Energéticos:
Formula de H y B: (Metabolismo Basal)
H= 66.47 + 13.75 (peso) + 5 ( talla ) - 6.77 (edad)
M= 655.1 + 9.56 (peso) + 1.85 ( talla ) - 4.67 (edad)
Factor de Estrés o de Lesión:
Infección: Leve 1.2, Moderada 1.4, Grave 1.6
Cirugía: Menor 1.1, Mayor 1.2 a 1.3
Trauma: Esquelético 1.35, TCE 1.6- 1.9
Quemaduras: 40% SC 1.5, 100%SC 1.9
Monitoreo Hemodinámico durante la NPP
IMPACTO QUE SE HA TENIDO
HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL
SILVA, SSM.
NPT NPP NE
PAC. 237
NPT 1177
PAC. 486
NPP 1828
PAC. 1673
APOYO NUTRICIO
ENERO –DIC-2009
Promedio de Estancia Hospitalaria y mortalidad, en
pacientes bien nutridos vs alto riesgo de malnutrición
0
5
10
15
20
Bien nutridos - 52%de los pacientes
Alto riesgo de desnutrición - 48% de lospacientes
Estancia Hospitalaria en
numero de dias
Indice de mortalidad (en
porcentajes)
Pacientes Quirúrgicos Desnutridos, Sin Cáncer
(18% Cirugía Vascular, 4% Vascular Menor, 13%Abdominal)
0
10
20
30
40
50
Desnutridos
Bien nutridos
Indices de Complicaciones
Postoperatorias
Tiempo Promedio de
Hospitalizacion
La nutrición adecuada es un requisito esencial para conseguir un
tratamiento óptimo, y tiene efectos beneficiosos en la recuperación del
paciente y en su calidad de vida.
Todos los pacientes tienen derecho a recibir los requerimientos nutricionales
adecuados que se precisen durante la estancia hospitalaria
Todos los indicadores son útiles,
si se tiene idea clara de sus ventajas y sus limitaciones.
El buen estado nutricional en el paciente hospitalizado es un
buen indicador de calidad asistencial del hospital
La identificación de pacientes en riesgo nutricio debe ser seguido por
un plan terapéutico adecuado.
Necesidad de establecer plan terapéutico nutricional al alta.
Garantizar que todo paciente ingresado en un hospital del sector público, privado o social del mundo reciba una atención nutricional oportuna, completa, suficiente y de calidad, proporcionada por profesionales de la Salud
Capacitados, que prevenga el riesgo de la desnutrición hospitalaria y reduzca el número y la severidad de las complicaciones relacionadas con el proceso de la enfermedad que llevó al paciente a hospitalizarse, además de mejorar su Calidad de Vida, su sobre-vida y reducir los costos relacionados con la atención de la enfermedad en estos hospitales.
Además de detectar aquellos casos en que el sobrepeso y obesidad están incrementando el riesgo de complicación hospitalaria o al egreso del paciente.
FELANPECongregar asociaciones o sociedades médicas, de enfermería,
farmacéuticas, nutricionistas y demás profesionales del área de la
salud, que ejerzan la especialidad de la Terapia Nutricional y
Metabolismo.
Para incentivar y estimular el estudio, pesquisas, educación continua
y formación de profesionales en Nutrición Clínica
Colaborar con el Poder Público de los países miembros y entidades
vinculadas a los asuntos de Salud, en la evaluación y solución de los
problemas relativos a la Nutrición Clínica.
Mantener intercambios técnicos, científicos y asociativos
internacionales.
Velar por la ética y calidad técnica del ejercicio profesional de la
Terapia Nutricional.
“Declaración internacional de Cancún sobre el Derecho a la Nutrición en los
Hospitales” realizado en Cancún-México, Mayo 2008.
Conclusiones muy valiosas para el manejo del Soporte Metabólico
Nutricional como:
La atención nutricional no es una opción, es una necesidad impostergable para
todo paciente, el soporte nutricional es obligatorio para todo paciente
malnutrido o en riesgo.
Todo paciente hospitalizado debe ser evaluado dentro de las primeras 24
a 48 horas, con un método de tamizaje validado, y de acuerdo a su
resultado deberá ser derivado para evaluación nutricional formal.
El cuidado nutricional del paciente hospitalizado y la administración del
soporte nutricional requieren de la implementación de guías de práctica clínica
que contemplen el método de tamizaje nutricional en todos los hospitales,
existencia de manual de dietas, las mismas deben estar a disposición de los
profesionales del Servicio del Alimentación y de todo el personal del
Hospital,.
Manual de procedimientos en el soporte nutricional y metabólico,
minimizar costos, así como costo-efectividad, costo-eficacia, costo-
beneficio, en donde la Nutrióloga (o) Clínica(o) colabore en todo lo
relacionado con la Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo.
• La Nutrición Artificial o la aplicación del Soporte
Metabólico Nutricional implica riesgos de
maleficencia, es decir daño al paciente con
aquellos profesionales de la nutrición
inexpertos, ya que es un tratamiento tecnológico,
farmacológico, con penetración corporal que debe
proporcionar cantidades definidas de nutrientes en
forma artificial con respecto a la situación clínicam
actual, evolución del paciente, así como los
objetivos y metas del tratamiento.
Especialización en
Nutriología Clínica en México
• El programa Educativo de
Especialización en Nutriología
Clínica (ENC)
FaSPyN,UANL
• Registro -Dirección General
de Profesiones de la SEP y
reconocido por el Comité
Interinstitucional para la
Formación de Recursos
Humanos en Salud (CIFRHS),
de la Secretaria de Salud y por
el Programa Nacional de
Posgrados de Calidad (PNPC)
de CONACYT enero 2010.
• 3 ejes académicos • 9 asignaturas• 2800 horas
– 340 hrs. teóricas– 2460 hrs. prácticas
• 157 créditos• 2 años
Objetivo del programa
• Formar especialistas con conocimientos, habilidades y actitudes que los posibiliten para el ejercicio profesional e investigación de alto nivel en Nutriología Clínica.
www.faspyn.uanl.mx/posgrado
Eje
Académico
Primer
semestre
Segundo
semestre
Tercer
semestre
Cuarto
semestre
ATENCIÓN
NUTRICIONAL
2400hrs
120 créditos
Trabajo de Atención Nutricional
CONOCIMIENTO
AVANZADO
400hrs.
32 créditos
Tópicos de
Nutrición I
Tópicos de
Nutrición II
Salud y
Enfermedad I
Salud y
Enfermedad II
INVESTIGACIÓN
80hrs
5créditos
Investigación
Científica
Seminario de
Investigación
I
Seminario de
Investigación
II
Seminario de
Investigación III
Áreas en Campos clínicos
• Cirugía General
Pediatría: – Preescolares y lactantes– UCIP– Cx pediátrica
• Medicina Interna – Servicio e nefrología– Servicio de oncología– Consulta de especialidades de Medicina Interna
Campos clínicos• Hospital Universitario “ Dr. José Eleuterio González”
• Unidades Medicas de Altas Especialidades del IMSS delegación Nuevo León
• INCMNSZ, Servicio de nefrología y metabolismo mineral
• Hospital Infantil de México, Federico Gomez
• Centro Oncológico Estatal,ISSEMyM
• Hospital General “Dr. Miguel Silva” Morelia. Michoacán. SSM
• Centros de Atención del Adulto Mayor
• Texas Woman´s University. Centros u hospitales que se visitan cada intercambio:
– Dep. of Nutrition & Food Sciences and Parkland Campus of TWU and Texas Christian University.
– Medical Center of Lewisville, Dallas,TX
– Presbyterian Hospital of Denton Tx
– Zale Lipshy University, Dallas Tx
– Texas Christian University
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE, México DF
Instituto Nacional de Cancerología
Logros Experiencias
• FUNSALUD-FNN, KELLOGG´S, CONACYT, • Participación en el programa como profesores
– 4 Especialistas en Nutrición Clínica de FaSPyN,– 1 médico con Doctorado en Geriatría y Gerontología de la FaSPyN– 5 Médicos con subespecialidad de la Fac. de Medicina y Hospital
Universitario Dr. José Eleuterio Gonzalez”• Jefe de enseñanza de Cirugía general• Jefe del Centro Universitario contra el cáncer• Médicos especialistas en Medicina Interna
– Subespecialidad en nefrología – Endocrinología
• Profesor de Pediatría. – Doctorado gastroenterología pediátrica
Experiencias Logros
• Participa en las sesiones clínicas de los servicios, tanto en exposición de casos, revisión de artículos y temas de exposición. El estudiante de la ENC entra al rol de exposición junto con los residentes médicos.
• Se realizan guardias los fines de semana y días festivos. Y responde a las interconsultas en menos de 24hrs
Reflexiones más significativas• El enfrentamiento al reto del ambiente
hospitalario con un equipo de especialistas médicos, enfermeras y dietistas; todos con una carga muy fuerte de trabajo, donde no es clara el convencimiento de la necesidad de un especialista en nutriología clínica; demanda al Nutriólogo Clínico:– Actitud de Responsabilidad– Tolerancia a la frustración– Tenacidad– Extrovertido – Comunicación efectiva
• es la clave para un aprendizaje mas significativo.
Reflexiones más significativas
• Es claro que los nutriólogos activos y con
experiencia clínico-hospitalario y con
reconocimiento en su Institución laboral, Existen!
Estamos en busca de ellos a nivel nacional e
Internacional.
• Pues juntos podemos consolidar y posesionar al
nutriólogo clínico en un nivel más alto de lo que
se encuentra. Desde el punto de vista laboral,
social y disciplinar.
Conclusión
• El nutriólogo clínico tiene un gran campo y retos para incorporarse con el equipo de salud.
• Las actividades de atención nutriológica han llevado al estudiante a aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes que lo ubican en una posición de toma de decisiones del manejo nutricio de pacientes hospitalizados dando un soporte al médico especialista
• cabe destacar que ésta sinergia está supeditada al desenvolvimiento del nutriólogo y la capacidad del médico de reconocer el valor de la asesoría nutriológica para la mejor toma de decisiones que impacten en la pronta recuperación del paciente.