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AEROSOLTERAPIA YEIMY CAROLINA BRINEZ
Suspensión relativamente estable de partículas sólidas o liquidas en un medio gaseoso.
Es un procedimiento que se utiliza para administrar fármacos (corticoides, broncodilatadores), directamente a los pulmones en forma de aerosol.
1. Lavado de manos.
2. Reunir material: aerocamara el inhalador.
3. Informar procedimiento a realizar al
paciente o a los padres.
4. Sentar al paciente.
5. Agitar el inhalador; debe cubrir boca y
nariz.
6. Presionar el inhalador contra el asiento de la válvula
7. Esperar 10 respiraciones (lactante, 10 segundos).
8. Retirar aerocamara y esperar 1 minuto para que el paciente se recupere por posible efectos adversos. (taquicardia / temblores).
9. Realizar la segunda inhalación.
10. Lavado de manos.
11. registrar procedimiento
Ayudar a la Higiene Bronquial Estimular la Expectoración. Humidificar los gases inhalados Entrega de medicamentos
Inflamación de la VAS Anestesia de las VA Enfermedades de las VAI Fluidificación de secreciones Humidificación del oxigeno administrado
Produce efecto terapéutico rápido
Se requieren dosis mínimas Hay mínimos efectos colaterales La vía está siempre disponible
Hipersensibilidad conocida a los fármacos administrados
Neumotórax espontaneo Formas bulosas de enfisema. Insuficiencia cardiopulmonar grado III. Hemotórax. Hipertensión arterial severa.
Tamaño de la partícula Diámetro aerodinámico de la partícula Patrón respiratorio
La penetración es inversamente proporcional al tamaño
El tamaño depende del tipo de sistema y flujo utilizado
Tamaño Part Lugar de deposito
> 100 μm No entran al TR
20-100 μm VAS
2 0-6 μm
3-6 μm Bronquios pequeños y medianos
< 3 μm Bronquiolos terminales y alveolos
Traquea y bronquios grandes
Respiración normal
No respirar superficial ni rápido
En inhaladores de polvo seco, es imp resp profundas pero lentas
Es un procedimiento terapéutico mediante el cual se administra una solución medicamentosa directamente al árbol bronquial en forma de aerosol.
Los nebulizadores son recipientes de plástico dentro de los cuales se coloca una dosis de broncodilatador diluido en solución NaCL al 0,9 %.
Todas las soluciones broncodilatadoras son concentradas de alto peso molecular . Al diluirla en solución isotónica disminuye su concentración, así se obtienen partículas de muy pequeño tamaño que llega a lo más profundo del pulmón.
1. Lavado de manos.
2. Reunir material; nebulizador, mascarilla, conexión de oxigeno, medicamentos.
3. Informar procedimiento a realizar al paciente o a los padres.
4. Sentar al paciente.
5. Colocar el medicamento prescrito hasta completar 4 cc.
6. Conectar el alargador a la toma de oxigeno o aire.
7. Realizar procedimiento por 7 minutos.
8. Retirar el equipo, secar y guardar.
9. Cambiar el equipo cada 24 horas.
10. Lavarse las manos.
11. Registrar.
Trabaja con cargas elect en la superf de los cuerpos, generando una vibración (60hz) que supera la TS del liquido, fragmentando las partículas en diferentes tamaños, las mas grandes chocan contra un deflector
0.5-0.6 ml/min, la partícula oscila entre 0.5-4 micras
Usos: Solución salina isotónica En hipersecreción o retención de
secreciones Atelectasias obstructivas
15-30 min adulto, 10 niño y 5 neonato, máx. 6 sesiones en 24 horas
Utilizan el principio de Bernoulli y el efecto Ventury para la producción del aerosol
El principio de Bernoulli dice, de una manera sencilla, que sí un fluído pasa por un punto a una mayor velocidad la presión disminuye, y si pasa a menor velocidad la presión aumenta
Tamaño de partículas: 0.5-15 micras (heterodispersos)
Volumen de salida: 0.33-1.5 ml/min Con tiempos de 10-20 min
Tipos: mascarilla o pipeta
Mejora la penetración y el deposito distal de las partículas
Puede haber deposito proximal por altas velocidades de flujo
El sistema genera una presión positiva que insufla el pulmón, lo que permite la entrega de medicamentos en áreas distales
Miconebulizadores adaptados a la línea inspiratoria, que se sincronizan en la fase inspiratoria
Tomar en cuenta la colocación de los filtros
Utilizan descompresión súbita de un gas propelente para entrega de medicamentos suspendidos en una mezcla
Manejo de paciente ambulatorio
Eliminan la coordinación y disminuyen la velocidad de flujo y la impactación oral y faringea.
Desventaja: tamaño de la cámara que oscila entre 20 y 25 cm de longitud con volúmenes entre 500 y 1500 ml
Entregan fármacos en forma de polvo
Facilidad de uso
Eliminación de propelentes dañinos para el medio ambiente
Al ser accionado una serie de agujas pulveriza la sustancia activa que se encuentra en una capsula de gelatina y el medicamento es conducido a la VA
por una inspiración profunda
Este dispositivo contiene las dosis listas parta ser inhaladas en el momento que se escucha CLICK , mediante el giro de una de sus piezas sobre la otra
DISKHALER Y CAPHALER: Utilizan capsulas en el interior, usan fuerza inspiratoria del paciente para movilizar el medicamento.
Contiene dosis protegidas Contiene contador de dosis Diseño ergonómico También depende de la capacidad de inspiración
del paciente
COMPONENTE NERVIOSO
COMPONENTE HUMORAL
SNS: inerva bronquios distales posee mediadores llamados catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina), y receptores adrenergicos (alfa, beta 1 y 2)
SNPS: inerva bronquios proximales, su acción es mediada por la Ach e inhibida por la atropina, los receptores son de la tos, de la irritación y de estiramiento
Sitio de estimulo
Alfa Beta 1 Tipo
Corazón Contracción
Aumento de Fc y contrac
Beta 1
Musc liso bronquial
Contracción
Dilatación Beta 2
Vasos Contracción
Dilatación coronaria
Beta 1
Útero Contracción
Relajación
Beta 2
ATPc a AMPc, produce relajación del músculo liso bronquial, la degradación puede ser bloqueada por xantinas (aminofilina)
GTP a GMPc: favorece la broncoconstricción, la Ach y el Ige, aumentan la síntesis de GMPc
Los desequilibrios cambian el tono del bronquio
Principal catecolamina, posee efectos alfa y beta estimulantes
Principalmente utilizada en inflamación de la VAS
Isoproterenol: Rapida acción BD, por excesiva fijación a receptores
B1-B2, produciendo mucho efecto cardiovascular
Isoetarina Acción B1 y B2 mas selectiva por B2
Salinogenos: (SBT) o Resocinoles: sulfato de terbutalina
Rápida acción BD, con acción en B1-B2, Dosis: 0.1 mg/Kg+Sf hasta 5cc c/4 horas
En T inicial colocar 3 nebulizaciones de 20 min cada una, si mejora se nebuliza c/4 hrs y si no se utilizan esteroides
En VM se disminuyen las dosis por disminución del desperdicio
En IDM, buscar combinaciones de adrenergico con anticolinergico, recomendar 2 inh y luegos 2 c/10 min, 5 veces
Utilizados en broncoespasmo producido por estimulación parasimpática y liberación de Ach, como las inducidas por emociones o por estimulación de receptores de la irritación o de los mastocitos
Atropina: Anticolinergico utilizado en dosis de 0.1 mg/Kg+Sf hasta 5cc, efectos:Secado de mucosas, con disminución de secreción salivar
Aumento de viscosidad de esputo, con disminución del volumen
Bromuro de Ipatropio: 0.02-0.03 mg/Kg c/4 hrs
Su objetivo es la modificación de las características cuanti y cualitativas de las secreciones, para que la tos cumpla la limpieza
Cambio en propiedades físicas o químicas Mejorar el escalador mucociliar
No inhibir la tos
100 ml diarios
Un moco es de difícil transporte, así como un moco muy fluido es poco movilizable
Los secretoliticos: agua, solución salina hipertónica y bicarbonato, fluidifican el moco
Bromexina o el ambroxol, efectos mucoliticos, estimulación ciliar y favorecen la secreción de surfactante. 7.5-15 mgs
El agua destilada, humectante, puede producir broncoespasmo en pctes con hiperreactividad por cambios en osmolaridad de la mucosa
Solución salina, posee cualidades espectorantes y de humidificación (frío-caliente)
N-acetil-L-cisteina (NAC): mucolítico mas potente, instilada o nebulizada, utilizado en atelectasia por obstrucción endobronquial, BC, BN, Absesos, FQP etc
Dosis 0.25ml de NaHCO3 por ml de NAC 2ml de NAC+0.5ml de NaHCO3+0.1 mg/Kg
terbutalina (cada 4-6-8 horas)
Dornasa alfa: reduce la viscocidad del esputo. 2.5 mgs nebulizados 1 vez por día
Manifestado por secreción y obstrucción (estridor, disfonía, tos seca
Medicamentos utilizados: Esteroides (beclometasona, budesonida
y fluticasona)
Epinefrina nebulizada desde 1mg-5mg, con Sf, 3 nebulizaciones con intervalos de 20 min cada una, posteriormente con nebulizaciones de igual dosis pero cada hora
Inhibe la disrupción del mastocito. Terapia de mantenimiento
20 mg/capsula 20mg/ampolla 5mg /disparo
Todos 4 veces por día,
Budesonida0.5-1 mg, 2/dia Para mantenimiento del asma o crup
Beclometasona, fluticasona
Produce cambios en osmolaridad de la capa fluida e inhibe la liberación de mediadores del mastocito
Usos Antes del ejercicioDosis: Ampolla de 10 mg/ml
5 ml al 4%, inhibe la broncocostriccion producida por la histamina
Mas frecuentemente utilizada en tos persistente y tenaz
Indicada en las infeccione causadas por el (VSR) solo cuando se ha demostrado el anticuerpo viral en secreciones del tracto respiratorio inferior y cuando la infeccion es tan severa que amenaza la vida.
Se administra mediante nebulizacion continua una solucion que contenga 20 mg/ml,12 a 18 horas diarias, de tres a siete dias de aparicion a la infeccion.
Utilizada para la obtención de muestras de esputo para estudios bacteriológicos
No debe utilizarse en pacientes asmaticos ni sujetos con historia de broncoespasmos.