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7/24/2019 Examen Fsico, Qumico y microscopico de La Orina
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EXAMEN FSICO,
QUMICO YMICROSCPICO DE
LA ORINALuz Velsquez
Alberto Acua.
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La orina es un infltrado de lasangre producida en los riones,
la uncin principal de esta es laeliminacin de desechos
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Infecciones tracto rinarias !e "as#$as inferiores
Cistitis oInfecci%n#esica"
Ineccin generada en lae!iga.
Uretritis
Ineccin del conductomediante el cual la orina se
traslada desde la e!iga haciauera del organismo "uretra#.
Prostatitis
In$amacin de la glndulaprosttica que se encuentra
situada alrededor de la uretramasculina, com%nmente deorigen ineccioso bacteriano.
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Infecci%n !e" tracto rinario !e "as#$as s&eriores
&ieloneritis oineccin renal
Ineccin de loscomponentes de
uno o ambosriones.
Absceso renal
'oleccin dematerial purulento
confnado alpar(nquima renal.
Abscesoperin(rico
Acumulacinlocalizada de pus
situada alrededor deuno o ambos
riones.
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'racto rinario
)*cepto en la uretra anterior, elaparato urinario es est(ril.
La orina contribu+e a mantener laa urinaria libre de g(rmenes,debido al arrastre, al p- cido + a su
eleada osmolaridad. )l sector anterior de la uretra secoloniza con g(rmenes queproienen del perineo. )sas bacteriasson eliminadas al comenzar lamiccin, lo que se utiliza para
obtener la muestra para urocultio. )n la mu!er, la menor longitud de la
uretra, as como la pro*imidad delano e*plican, al menos en parte, lama+or incidencia de ineccinurinaria.
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F"ora nor(a" !e "a retraanterior)
taph+lococcus epidermidis)streptococos, sobre todo ala
hemolticos.)nterococcus eacalis
)n ocasiones/ 'orinebacterias + bacilos gramnegatios.
)n los pacientes consondas 0ole+
permanentes puedeaparecer 'ndida en la
orina
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1icroorganismo tractourinario
1as aislados nopatgenos o Lactobacillus
o 2iteroides"'or+nebacterium#
o treptococcus grupo
iridanso 1icrococcuso taph+lococcus
coagulasa negatiadierentes de .saproph+ticus + .epidermidis
o Actinom+ces sppo 3acillus spp
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1icroorganismo tractourinario
1icroorganismos patgenos msrecuentemente aislados enurocultios
'recen en45
horas
o )scherichia colio 6lebsiella sppo &roteus sppo &seudomonas
aeruginosao )nterobacter sppo )nterococcus sppo taph+lococcus
saproph+ticuso taph+lococcus
aureuso 1organella morganiio treptococcus
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)species que pueden ser uropatgenas/ requierenincubacin prolongada o siembra
o 7ardnerellaaginalis
o -aemophilus
in$uenzaeo -aemophilus
parain$uenzaeo 'or+nebacterium
ureal+ticum
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)species uropatgenas poco comunes "nocrecen en medios de rutina#
o 8eisseriagonorrhoeae
o 'hlam+diatrachomatis
o 9reaplasmaureal+ticum
o 1+cobacterium tuberculosis
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Es&eciesro&at%*enasre"aciona!as a
cat+teres#esica"es !ecorta !raci%n
Es&eciesro&at%*enasre"aciona!as a
cat+teres#esica"es !e"ar*a !raci%n
o )scherichia colio &roidencia
stuartiio 6lebsiella
pneumoniaeo &roteus
mirabiliso &seudomonas
aeruginosao taph+lococcus
coagulasanegatia ".epidermidis#
o )nterococcus
sppo
o &roidenciastuartii
o 1organellamorganii
o &roteus mirabiliso )scherichia colio &seudomonas
aeruginosa
o 6lebsiellapneumoniae
o taph+lococcuscoagulasanegatia
o )nterococcus
sppo 'andida s
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Factores &re!is&onentes
Diabetes.
Sexo femenino.
Edad avanzada.
Retencin urinaria.
Insercin de sondas vesicales. Malformaciones del tracto urinario.
Incontinencia intestinal.
Mala higiene.
Prstata agrandada.
retra estrecha.
!alculosis renal.
Permanecer inmvil "or un "er#odo de tiem"o
"rolongado.
Embarazo.
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Sinto(ato"o*$a !e "ainfecci%n
ineccin#esica"
:rina turbia o consangre que puedetener un olor uerte o(tido.
0iebre ba!a, no toda
persona tendr febre. 2olor o ardor al orinar. &resin o calambres
en la parte inerior delabdomen o espalda.
8ecesidad de
miccionar con altarecuencia.
&ieloneritis "si sepropaga a los
riones# )scaloros + temblores o
sudores nocturnos. 0atiga e indisposicin general. 0iebre por encima de ;
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Otenci%n !e na (estra !e orina
Para la mayora de las pruebas la muestra se obtieneidoneamente a partir de la primera orina matinal y desegundo chorro, es decir, no se recolectan ni las primeras
gotas ni las ltimas de la miccin. Idealmente la muestra serecoge con un mnimo de contaminacin (para evitarconfusiones y falsos resultados a la hora del anlisis) y pocotiempo antes de realiar el anlisis. !i pasa ms "ue una horadesde la obtencin hasta "ue se procesa la orina, hay "ue
a#adir conservantes y mantenerla refrigerada.
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)*amen sico
$l e%amen fsico se aprovecha para tener una impresin en general de la orina.Incluye los siguientes parmetros&
Apariencia.$sto se reere al grado deturbide "ue presenta la muestra.
ormalmente la orina es clara pero sepuede ver turbia debido a la presencia decristales, c*lulas, grandes cantidades deprotenas (proteinuria) o lpidos (lipiduria).!i se ve espuma en la supercie indicar unaproteinuria importante.
A&ariencia-)sto se refere algrado de turbidez que presenta la
muestra. 8ormalmente la orina esclara pero se puede er turbiadebido a la presencia de cristales,
c(lulas, grandes cantidades deprotenas "proteinuria# o lpidos
"lipiduria#. i se e espuma en lasuperfcie indicar una proteinuria
importante.
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'olorCo"or-)l color normal a
desde cristalino hastaamarillento oscuro +
depende de laconcentracin de la orina.
8o obstante, puede
presentar una granariedad de colores de
los cuales cada unosugiere alguna patologa.
La siguiente tabla
describe algunos coloresde la orina + susdiagnsticosdierenciales.
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:lor
Olor.)l olor normal de la orina es ?sui generis@, se describecomo urinoide, este olor puede ser ms uerte en muestrasconcentradas sin que esto implique ineccin
Alteraciones
Alcohol:Intoxicacin "or etanol. Amoniacal:Infecciones del tracto urinario "or bacterias $ue descom"onen
la urea %ureasa "ositivas&' retencin "rolongada de orina.
Fecaloide:(#stulas vesico)intestinales.
Fruta fresca o acetona: En "resencia de cetonuria' acidosis metablica
%frecuentemente debida a a*uno "rolongado o diabetes mellitus nocontrolada&.
Hedor heptico, olor a rancio de la orina * el aliento en "resencia de
encefalo"at#as he"+ticas.
Humedad:(enilcetonuria.
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Rancio:,i"ermetioninemia' tiroxinemia.
Sudor de pies:Exceso de +cido but#rico o hexanoico.
Sulfrico:Descom"osicin de cistatina. Sulfuro de hidrgeno:Infecciones del tracto urinario.
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&-
La prueba se basa en la combinacin de tres indicadores/ elro!o de metilo, el azul de bromotimol + la enoltalena, quereaccionan con los iones de hidrgeno, presentes en lamuestra de orina. Las reacciones producen cambioscromticos, que an del naran!a al erde amarillo + al azul,
que el bacterilogo mediante una tabla de comparacinpuede leer o el lector de tirillas detectar para determinar elp- de la orina.
o uccingstrica.
o Insufciencia
renal.o Acidosis
tubularrenal.
o Ineccinurinaria.
o Vmitos.
&- alto
o 'etoacido
sisdiab(tica.
o 2iarrea.o Inanicin.
&- ba!o
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E.a(en Q$(icoProte$nas)La ms importante es la alb%mina. -a+ proteinuriasllamadas fsiolgicas asociadas a febres, e*posicin al ro, stressemocional, e!ercicio intenso.
/e(o*"oina))s una protena sangunea que no se debeencontrar en orinas normales, su presencia puede ser causada
por procesos hemolticos, agentes t*icos, accidentestransusionales, quemaduras, etc. 0isiolgicamente puedepresentarse por e!ercicio intenso. La presencia de hemoglobina +protenas ambas altas indican que ha+ un dao glomerular.
0"cosa))n condiciones normales se elimina por la orina
cantidades no detectables por los m(todos usuales, cuando elniel de glucosa sobrepasa el umbral renal "
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1i"irrina 2 Uroi"in%*eno)La bilirrubina es un productoresultante de la descomposicin de hemoglobina. 8ormalmenteno se encuentra, su eliminacin se presenta por ictericiaobstructia intra + e*traheptica aguda o crnica, cirrosis.
Nitritos)e deben analizar en orinas reci(n emitidas para que sualor tenga alg%n signifcado clnico.
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)*amen microscpico
Lecocitos
Indican una &ieloneritis,tambi(n se encuentran enenermedades autoinmunes,
lesin en a renal oinecciones cerca al aparatourinario. e debe tener encuenta si la muestra estcontaminada.
/e(at$es
Indican sangrado a niel deas urinarias. e debe
mirar si los hemates son
intactos los que sonhematurias ba!as, crenadosque se obseran en orinas
hipertnicas, hematesdimoros que indican una
hematuria glomerular.
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1acteriria
&resencia debacterias en la
orina
Piria
&resencia de pusen la orina.
d di i t
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C+""ase&ite"ia"es
desprendimientopor ene!ecimientode c(lula.
In$amacin deltracto urinario.
'ontaminacin demuestra.
'uerposoales
on c(lulas epitelialesredondas llenas de grasa
que se obseran en
8erosis debido a perdidade protenas.
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Ci"$n!rose orman en la luz delt%bulo renal, cuando lasprotenas se precipitan
originando un gel.
Ci"in!ros3ia"inos)
on incoloros homog(neos +transparentes, se obseran en
una deshidratacin +enermedad renal, se pueden
obserar en condicionesnormales.
Ci"in!rosEritrocitarios
)
on cilindros en los que se englbulos ro!os, indican lesiones
glomerulares.
Ci"in!ros3e(4ticos)
e en menos glbulos ro!os se
encuentra la hemoglobina, soncilindros que microscpicamente seobseran de un color ro!o. Dambi(n
indican lesin glomerular.
Ci"in!ros
e&ite"ia"es)e obseran en
necrosis tubular.
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Ci"in!ros"ecocitarios)
e obseran en ineccin renal +procesos in$amatorios de causa
no inecciosa.
Ci"in!ros*ran"osos)
e obseran en enermedad renalsignifcatia, tambi(n se obseran
despu(s de e!ercicio intenso.
Ci"in!ros c+reos)
e obseran en ineccin renal
crnica, hipertensin, neropata,in$amacin + degeneracin tubular,
(*tasis urinaria alta.
'.granuloso '. hematico
d l i
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'ristales.
e orman cuando la orinadespu(s de recogida se de!a
por mucho tiempo sin analizar,por eso son importantes
cuando se obseran en orinas
reci(n emitidas.
5ci!o 6rico)e encuentran en gota, estados ebriles +litiasis. 1icroscpicamente se en como un precipitado
rosado.Uratos a(orfo) e obseran en estado de sudoracinprousa, enermedades ebriles,Cistina) e obseran en clculos renales, son solubles encido clorhdrico.'irosina/ Aparecen en enermedades hepticas graes,ormas graes de febre tioidea + leucemia-Lecina) e presentan en enermedades hepticas graes.Fosfato tri&"e/ )n cistitis crnica, retencin urinaria.Fosfatos a(orfos))n trastornos metablicos, osteopata.Uratos !e a(onio)on anormales solo si se encuentranen orinas reci(n emitidas.
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Otras estrctras-Hongos:Se observan en infecciones del tracto urinario' sobre todo
en "acientes diab-ticos "ero "ueden estar "resentes "or
contaminacin cut+nea o vaginal en la orina.
Espermatozoides: Se informan cuando se trata de muestras de
hombres su elevacin indica alteracin de rganos re"roductores.
Moco: Se encuentra aumentado en "rocesos inflamatorios oirritacin del tracto urinario.
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Uroc"ti#o-
o El "aciente deber+ estar sin medicacin antibitica o sus"ender
la misma "or lo menos / horas antes de la recoleccin.
o Se debe recoger la "rimera orina de la ma0ana "revia higiene
con agua * 1abn com2n %no usar desinfectantes& de los
rganos * zona genital.
o 3a orina se recoge en un frasco est-ril o colector' descartando
la "rimera "orcin de la miccin * la 2ltima %chorro medio&.
o El reci"iente debe ser remitido inmediatamente al 3aboratorio.
En caso de no "oder hacerlo' mantener refrigerado el mismo
hasta su env#o. %4o m+s de horas&.
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Pre#enci%n
4o tomar duchas vaginales ni utilizar "roductos de higiene
similares.
4o consumir l#$uidos $ue irriten la ve1iga' como el alcohol * la
cafe#na.
5eber mucho l#$uido.
Mantener el +rea genital lim"ia.
6rinar des"u-s de la relacin sexual.
sar ro"a interior.
3im"iarse de adelante hacia atr+s.
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7EA'IA