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EvacuaciEvacuacióón lenta con jeringa del contenidon lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al decliveConectar a un drenaje cerrado al declive Lavado con 5 cc. de soluciLavado con 5 cc. de solucióón fisioln fisiolóógica todos los gica todos los ddíías para mantener permeable el catas para mantener permeable el catééter, no aspirarter, no aspirar FistulografFistulografíía para evaluar comunicaciones con la a para evaluar comunicaciones con la vvíía biliar o el intestinoa biliar o el intestino
COLECCIONES ABDOMINALESCOLECCIONES ABDOMINALESMANEJO POST COLOCACION DEL CATETERMANEJO POST COLOCACION DEL CATETER
ParParáámetros para retirar el catmetros para retirar el catééterter ResoluciResolucióón del cuadro clínicon del cuadro clínico Descenso del debito diario < 10 cc.Descenso del debito diario < 10 cc. Aspecto del contenido: purulento Aspecto del contenido: purulento claro claro DisminuciDisminucióón del diámetro de la cavidad n del diámetro de la cavidad abscedual evidenciada por ecografía, TAC o abscedual evidenciada por ecografía, TAC o fistulografíafistulografía
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Drenaje de colección en Drenaje de colección en FIDFID
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Drenaje de hematoma Drenaje de hematoma subhepsubhepáático posterior a una CVLtico posterior a una CVL
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DRENAJE DE DRENAJE DE COLECCIONESCOLECCIONES
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DRENAJE DE DRENAJE DE COLECCIONESCOLECCIONES
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Drenaje de una coleccion Drenaje de una coleccion retroperitonealretroperitoneal
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Colecistostomía Colecistostomía
percutáneapercutánea IndicacionesIndicaciones
Colecistitis aguda litiasica en pacientes Colecistitis aguda litiasica en pacientes de alto riesgo quirde alto riesgo quirúúrgicorgico AñososAñosos PosquirPosquirúúrgicosrgicos Con cardiopatCon cardiopatíía concomitantea concomitante Otras noxasOtras noxas
Colecistitis aguda alitiasicaColecistitis aguda alitiasica Colecistitis aguda en el paciente crColecistitis aguda en el paciente crííticotico DescompresiDescompresióón canalicular y/o n canalicular y/o colangitis aguda en casos colangitis aguda en casos seleccionadosseleccionados
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
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Colecistitis AgudaColecistitis AgudaEcografíaEcografía
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Colecistostomía percutáneaColecistostomía percutáneaProcedimientoProcedimiento
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaProcedimientoProcedimiento
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaProcedimientoProcedimiento
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaProcedimientoProcedimiento
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaProcedimientoProcedimiento
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaSeguimientoSeguimiento
FistulografFistulografíía a las 24 hrs.a a las 24 hrs. FistulografFistulografíía a la semanaa a la semana
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
Colecistitis aguda alitiasicaColecistitis aguda alitiasica
Retirar el drenaje a las 3 semanasRetirar el drenaje a las 3 semanas
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
Colecistitis aguda litiasicaColecistitis aguda litiasica
Pasado el cuadro agudo, hay que Pasado el cuadro agudo, hay que tratar la litiasistratar la litiasis
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaTratamiento definitivo de la Tratamiento definitivo de la litiasislitiasis
AsintomAsintomááticoticoBaja expectativa de vidaBaja expectativa de vida
DesapariciDesaparicióón del n del alto riesgoalto riesgo
SSí (10 %)í (10 %) NoNo
ColecistectomColecistectomíía a LaparoscLaparoscóópicapica
SintomSintomááticotico
CCáálculo clculo cáálcico lcico (25 %)(25 %)
CCáálculo de colesterollculo de colesterol
TACTAC
ExtracciExtraccióón incruentan incruenta MTBEMTBE
EspectarEspectar
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
A LOS TRES MESES A LOS TRES MESES OPERADA POR VIA OPERADA POR VIA
LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
DesapariciDesaparicióón del alto rn del alto riiesgoesgo
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Cálculo VesicularCálculo VesicularTACTAC
No desapariciNo desaparicióón del alto rn del alto riiesgo - sintomesgo - sintomááticotico
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Extracción IncruentaExtracción Incruenta
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
MTBEMTBE
No desapariciNo desaparicióón del alto rn del alto riiesgo - sintomesgo - sintomááticotico
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Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
Litiasis vesicular y coledocianaLitiasis vesicular y coledociana
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CIRUGÍA PERCUTÁNEA en CIRUGÍA PERCUTÁNEA en la VIA BILIAR -la VIA BILIAR - INDICACIONESINDICACIONES
Patología Patología MalignaMaligna
• 1/3 proximal de 1/3 proximal de la vía biliar (t.de la vía biliar (t.de Klatskin, Ca de Klatskin, Ca de vesícula, adeno- vesícula, adeno- patías, falla del patías, falla del endoscopista)endoscopista)
• Mts. Hepáticas. Mts. Hepáticas. • CA.pancreas si CA.pancreas si
falla ERCP falla ERCP
Patología BenignaPatología Benigna• Lesión quirúrgica de Lesión quirúrgica de
vía biliar.vía biliar.• Colangitis (si falla Colangitis (si falla
ERCP)ERCP)• Estenosis benignas Estenosis benignas
de otras causas (ej. de otras causas (ej. colangitis colangitis esclerosante esclerosante primaria)primaria)
• Post transplantes(h-Post transplantes(h-y, t-t)y, t-t)
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ALGORRITMO DE OBSTRUCCION BILIARALGORRITMO DE OBSTRUCCION BILIAR
SOSPECHA DE OBSTRUCCION BILIARSOSPECHA DE OBSTRUCCION BILIAR
ECO –TAC - CRMNECO –TAC - CRMN
OOBSTRUCCION BAJABSTRUCCION BAJA OOBSTRUCCION ALTABSTRUCCION ALTA
CPRECPRE CTPHCTPH
TTRATAMIENTO RATAMIENTO ENDOSCOPICOENDOSCOPICO
DDRENAJE RENAJE PERCUTANEOPERCUTANEO
TTRATAMIENTO QUIRURGICORATAMIENTO QUIRURGICO
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Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliar
•ExternosExternos
•ExternosExternos – – internosinternos
•Stents Stents expansiblesexpansibles
•TransitoriosTransitorios
•DefinitivosDefinitivos
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Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica
• Punción con aguja de Punción con aguja de ChibaChiba**
• Alambre 0,018 pulgadasAlambre 0,018 pulgadas• Introductor de D’agostinoIntroductor de D’agostino• DilataciónDilatación• DrenajeDrenaje**• StentStent**
![Page 29: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/29.jpg)
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica (vía derecha)
![Page 30: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/30.jpg)
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica
![Page 31: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/31.jpg)
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica
![Page 32: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/32.jpg)
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica
![Page 33: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/33.jpg)
Drenaje de vía Drenaje de vía biliarbiliarExterno derechoExterno derecho
![Page 34: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/34.jpg)
Interno – externo derecho
![Page 35: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/35.jpg)
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliar Técnica : vía izquierda
![Page 36: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/36.jpg)
Drenaje de vía Drenaje de vía biliarbiliarInterno - externo bilateralInterno - externo bilateral
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Drenaje de vía biliar
STENTSTENT
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Drenaje de vía Drenaje de vía biliar Stentbiliar Stent
![Page 39: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/39.jpg)
Drenaje de vía biliar
STENTSTENT
![Page 40: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/40.jpg)
LESION QUIRURGICA DE VIA LESION QUIRURGICA DE VIA BILIARBILIAR
Lesión quirúrgica Diagnóstico Diagnóstico
intraoperatoriointraoperatorio
CirugiaCirugia Diagnóstico Diagnóstico tempranotemprano
Diagnóstico tardio
ColeperitoneoColeperitoneoBilomas Bilomas
AbscesosAbscesos FistulasFistulas Estenosis Estenosis
![Page 41: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/41.jpg)
Rol de los procedimientos percutáneos en pacientes con lesión Rol de los procedimientos percutáneos en pacientes con lesión quirúrgica de vía biliarquirúrgica de vía biliar
LESION QUIRURGICA DE VIA BILIARLESION QUIRURGICA DE VIA BILIAR
Diagnóstico Diagnóstico IntraoperatorioIntraoperatorio
ResoluciónResoluciónQuirúrgicaQuirúrgica
DiagnósticoDiagnósticoPostoperatorioPostoperatorio
CTPHCTPH + Cirugía + Cirugía
Drenaje de Vía Biliar. Drenaje de Vía Biliar. c/s Dilataciónc/s Dilatación
Drenaje de Drenaje de Abscesos Abscesos HepáticosHepáticos
Drenaje de Drenaje de ColeccionesColecciones
Reparación Quirúrgica de Reparación Quirúrgica de Vía BiliarVía Biliar
![Page 42: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/42.jpg)
DilatacionDilatacionde estenosis de estenosis benigna de la benigna de la via biliarvia biliar
![Page 43: Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/56814ef8550346895dbc8b39/html5/thumbnails/43.jpg)
LESIÓN QUIRURGICA DE VIA BILIAR TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO