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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (E.T.G)
ANDREI GUSTAVO SARMIENTO ALARCÓN MEDICINA- UNT
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ETG : DEFINICIÓN
Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación excesiva del TROFOBLASTO de la placenta.
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Modificación de la WHO de Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Lesión Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesión No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblástico en placenta
Tumor Trofoblástica Epitelial
NTP
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MOLA HIDATIFORME COMPLETA
♦ FACTORES DE RIESGO– Estado Nutricional.– Nivel socioeconómico.– Edad: >35 años o < 20años.– Mola hidatiforme previa 20 – 40 incidencia.– Genética:
• 90% 46 XX Androgénesis.• 10% 46 XY
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MOLA HIDATIFORME COMPLETA
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MOLA HIDATIFORME COMPLETA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:– Falta el feto, membranas y cordón umbilical.– Todas las vellosidades presentan degeneración
hidrópica.– Avasculares.– Hiperplasia del sincitotrofoblasto.
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Mola Hidatiforme Parcial:
♦ Menor mortalidad.♦ NO asociada a edad.♦ Genética: 90%TRIPLOIDE. 69 XXY
69 XXX o 69 XYY
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MOLA HIDATIFORME PARCIAL
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MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Cambios hidatiformes, focales y menos avanzados.
♦ Elementos de tejido fetal.♦ Edema de evolución lenta dentro del
estroma de vellosidades coriónicas avasculares.
♦ Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.
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GTD
Mola Completa
Mola Parcial
PATOLOGÍA
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Mola Hidatiforme: CLÍNICA Hemorragia ( 90 – 97%),irregular,
indolora.♦ Útero de crecimiento anormalmente rápido.♦ Sin latido cardiaco fetal.♦ Degeneración de la placenta.♦ Hiperémesis gravídica.♦ Preeclampsia precoz(< 20SG).♦ Quistes tecaluteínicos.♦ Expulsión de vesículas.♦ Ectopias trofoblásticas.
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ETG : DIAGNÓSTICO
- CLÍNICO.
- PRUEBAS Dx: Ecografía, Dosaje de β-hCG, Rx, amniografía(“panal de abeja”), estriol urinario(<1mg), test de Acosta-Sison, arteriografía percutánea.
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USG: Mola Hidatiforme Muestra múltiples imágenes hipoecoicas
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Gestación normal ( error en la FUR).- Otras causas de H1°T: Aborto, EE.- Gestación múltiple.- Polihidramnios.- Obito fetal- Feto macrosómico. - Tumoraciones.
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Mola Hidatiforme: TRATAMIENTO
Comprende 2 fases:
3.Evacuación de la Mola.
2. Control post-evacuación.
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TRATAMIENTO DE LA ETG
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TRATAMIENTO DE LA ETG
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TRATAMIENTO DE LA ETG
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
PERSISTENTE ( NTP)TIPOS:2. MOLA INVASIVA.3. CORIOCARCINOMA.4. TUMOR TROFOBLÁSTICO
PLACENTARIO♦ 20´% DE MOLAS COMPLETAS
DESARROLLAN ENFERMEDAD PERSISTENTE QUE REQUIERE TRATAMIENTO ADICIONAL.
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MOLA INVASIVA
♦ CARÁCTER INVASOR LOCAL EXTENSO (INFILTRACIÓN MIOMETRIAL).CORIOADENOMA DESTRUENS: 85-95% DE( N.T.P).
♦ TROFOBLASTO PUEDE PERFORAR ÚTERO ,PARAMETRIOS,ÓRGANOS ADYACENTES,VASOS SANGUÍNEOS.
♦ 75%: PRECEDIDA DE MOLA.♦ 25%: E.NORMAL,EE O ABORTO.
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MOLA INVASORA Invasión del miometrio o de sus
vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.
♦ Proliferación trofoblástica excesiva.
♦ Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas.
♦ Planos profundos del miometrio y peritoneo.
♦ Invasión local.
♦ NO metástasis generalizadas
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CORIOCARCINOMA♦ LESIÓN MALIGNA,METASTATISANTE, ALTAMENTE HEMORRÁGICA Y
DESTRUCTIVA.♦ INCIDENCIA: 1:20,000-40,000
EMBARAZOS.♦ ETIOLOGIA:50% CONSECUTIVA A
MOLA COMPLETA. 25% POST-ABORTO, 22% POST-EMBARAZO NORMAL.
♦ Dx : CLÍNICO-HORMONAL-IMAGENOLOGICO.
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CORIOCARCINOMA
♦ECO, CARACTERÍSTICAS:♦ IMÁGENES INFILTRATIVAS A NIVEL
DE ÚTERO.♦ AREAS DE NECROSIS Y
HEMORRAGÍA DENTRO DEL CUERPO UTERINO.
♦ EVIDENCIA DE EXTENSIÓN PARAMETRIAL O METÁSTASIS HEPÁTICA
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CORIOCARCINOMA: METÁSTASIS
♦ Vía hemática Afinidad celular.♦ Etapas tempranas:
– Pulmón :75%– Vagina :25%– Vulva, Riñones, Hígado, Intestino y
Encéfalo.
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TUMOR TROFOBLÁSTICO PLACENTARIO
♦ NEOPLASIA RARA.
♦ ORIGEN:TEJIDO TROFOBLÁSTICO DEL LECHO PLACENTARIO.
♦ EVOLUCIÓN BENIGNA (FATAL SI SE DISEMINA).
♦ NIVELES BAJOS DE h.CG Y ALTOS DE LPH.
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TUMOR TROFOBLASTICO PLACENTARIO
♦ ECO-CARACTERÍSTICAS:♦ INDISTINGUIBLE DE UNA MOLA INVASORA.♦ SE PRESENTA LUEGO DE EMBARAZO A
TERMINO.
♦ PUEDE SER :¨ FOCAL: IMÁGEN SÓLIDA HIPERECOGENA EN
MIOMETRIO +NECROSIS Y HEMORRAGÍA.¨ TOTAL:REEMPLAZA TODO EL MIOMETRIO. AUMENTO TOTAL UTERINO.ASPECTO
LOBULADO,HETEROGENEO,ESPACIOS QUISTICOS
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