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Estenosis Hipertrófica de Píloro
• La causa más frecuente de vómito en primer trimestre
• Varón/mujer: 4:1 • Frecuencia: 1-3 / 1000 RN vivos. • Incidencia familiar en un 15%. • Más frecuente en primer hijo.
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EHP
• Hipertrofia progresiva de la capa muscular circular del píloro con oclusión de la luz del mismo.
E.H.P.
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EHP: etiología
• Hipergastrinemia ? • Alteraciones degenerativas de células ganglionares
intramurales de región pilórica ? • Espasmo pilórico ? • Uso de procinéticos ? • Alimentación traspilórica en pretérminos ? • MULTIFACTORIAL. • Factor hereditario poligénico
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EHP
• Vómitos proyectivos, alimenticios, ácidos: “de retención” (contenido gástrico; no bilis)
• Van en aumento de día en día. • Intervalo libre de 3-4 semanas desde el nacimiento • Pérdida de peso marcada, según tiempo evolución • Peristalsis de lucha visible/oliva palpable • Deshidratación con alcalosis hipo Cl e hipo K.
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EHP: Diagnóstico
• Clínica: sospecharlo RN varón, primer hijo, vómitos desde los 15-30 días de vida, que van en aumento, come con avidez, no gana/pierde peso,
• Ecografía: espesor del píloro y longitud del canal • Si dudas: Tránsito baritado.
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Ecografía en EHP
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Ecografía en EHP
-Longitud del píloro (imagen lateral): si > 15 mm: muy probable
si > 19 mm: EHP -Grosor del canal (imagen
frontal): si > 4mm: EHP
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Estenosis de píloro Rx simple de abdomen
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Estenosis Hipertrófica de Píloro: tránsito gastro-duodenal
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EHP: radiología
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EHP: tratamiento
• Cirugía: piloromiotomía extramucosa (técnica de Fredet-Ramstedt )
• Previamente corregir alteraciones electrolítica
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E.H.P. Piloromiotomía extramucosa
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EHP
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Vómitos: eritromicina
• Agonista de la motilina • Activa complejos motores migratorios en
estómago • Incrementa la motilidad antral • Incrementa la contracción del bulbo
pilórico.
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Vómitos: eritromicina
• A dosis bajas estimula la motilidad • A dosis más altas efecto antibiótico (profilaxis
de Tos ferina) vigorosas contracciones no propagadas *
hipertrofia del píloro * Los receptores gástricos de motilina no son
funcionantes a estas edades