estenosis hipertrófica de píloro y resección intestinal
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Estenosis Hipertrófica de PíloroResección Intestinal
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Definición La estenosis hipertrófica de píloro (EPH) o enfermedad pilórica
de Genevrier es una patología aparentemente congénita caracterizada por hipertrofia de las fibras circulares que ocasionan estrechez del canal pilórico, desencadenando sintomatología bien definida.
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Epidemiología Es una enfermedad que tiene una incidencia de 1,5 a 4 en 1000 nacidos
vivos.
Año 2007
Año 2008
Año 2009
Año 2010
02468
10121416
Morbilidad nacional por año
MasculinosFemeninosGeneral
Año
Núm
ero
de c
asos
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Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
7.2.4 Caso con deshidratación, es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes:
7.2.4.1 Inquieto o irritable;
7.2.4.2 Ojos hundidos, llanto sin lágrimas;
7.2.4.3 Boca y lengua secas, saliva espesa;
7.2.4.4 Respiración rápida;
7.2.4.5 Sed aumentada, bebe con avidez;
7.2.4.6 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;
7.2.4.7 Pulso rápido;
7.2.4.8 Llenado capilar de tres a cinco segundos;
7.2.4.9 Fontanela anterior hundida (lactantes);
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Guías de Práctica Clínica
GPC: IMSS-330-10, Diagnóstico y tratamiento de
estenosis Hipertrófica congénita de
PíloroEvidencias y
recomendaciones
GPC: IMSS-330-10, Diagnóstico y tratamiento de
estenosis Hipertrófica congénita de
PíloroGuía de
referencia rápida
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ANATOMÍA
• Sistema Gastrointestinal
• Estómago
• Esfínter Pilórico
• Duodeno
• Sistema muscular
• El estómago tiene 3 capas de músculo:• Circular
• Longitudinal
• Oblicua
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Anatomía• Anatomía patológica
• Hipertrofia muscular de capa circular y longitudinal.
• El canal se alarga y se estrecha, todo el píloro está engrosado adoptando una forma de oliva.
• Reducción de la luz intestinal.
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FisiologíaLas funciones motoras del estómago tienen por objetivo:
Almacenamiento
Mezcla de contenido gástrico
Vaciamiento gástrico Contracciones peristálticas intensas de
región antral.
El píloro se comporta como un filtro permitiendo paso de líquidos y partículas menores a 1mm.
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Fisiología Fisiopatología
Dificultad de paso del quimo hacia duodeno por estrechez del canal pilórico.
Ondas de “lucha” estomacal y vómitos característicos.
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Historia Natural de la EnfermedadEHP
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Agente Hipersecreción de gastrina que provoca la estenosis.
Sonda esofagogastroduodenal
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Huésped Personas con:
AHF de estenosis hipertrófica de píloro
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Medio Ambiente Intrauterino
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PERIODO PATOGÉNICO
Periodo de Incubación . De 1 a 2
semanas.
Cambios tisulares. Disminución
progresiva de la luz del canal pilórico por la
hipertrofia de los músculos circular y
longitudinal.
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Signos y SíntomasINESPECÍFICOS PATOGNOMÓNICOS (ESPECÍFICOS)
Vómito
Signos de deshidratación Palidez de tegumentos
Fontanela hundida
Mucosas orales secas
Bebe con avidez
Pérdida de peso
Vómito Postprandiales inmediatos
Explosivos
En proyectil
Carentes de náuseas
Sin bilis
Únicamente contenido gástrico
Palpación de oliva Pilórica
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Incapacidad
Absorción de nutrimentos por disminución de luz pilórica y obstrucción.
Complicaciones
Alteraciones hidroelectrolíticas Elevación del Ph
Orina alcalina
Compromiso de homeostasis hidroelectrolítica
Choque hipovolémico
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Estado Crónico Coma alcalótico.
Pérdida de Cl
Pérdida Na
Pérdida de K
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MUERTE
Choque hipovolémico
Paro cardiaco
Paro respiratorio
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Niveles de Prevención
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Promoción a la salud Educación para la salud en:
Alimentación y nutrición
Hábitos alimenticios
Higiene y aseo personal
Actividad física
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Protección Específica Educación sobre:
Nutrición y alimentación durante la gestación
Ingesta de ácido fólico
Actividades en caso de deshidratación del RN
Restricción de actividades que afectan al desarrollo del producto.
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Diagnóstico Clínico (S. y S.)
Presencia de vómito:
Postprandiales inmediatos
Explosivos
En proyectil
Carentes de náuseas
Sin bilis
Únicamente contenido gástrico
Observación
Ondas peristálticas gástricas de izquierda a derecha desde el borde costal hasta el epigastrio, si el paciente no ha vomitado o durante la alimentación.
Distención abdominal.
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Diagnóstico (Clínico) Observación.
E.F. Palpación profunda
Oliva pilórica
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DIAGNÓSTICO
Imagenológico.
• Ultrasonido abdominal
• Serie esófago-gastro-duodenal
• Endoscopia gastrointestinal
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Parámetros de diagnóstico de acuerdo a las medidas del píloro. Medidas en condiciones normales.
Grosor de capa muscular , < 4 mm
Diámetro total, < 10 mm
Longitud, < 15 mm
Medidas con referencia diagnóstica de EHCP (anormales) Grosor de capa muscular > 3-4 mm
Diámetro total > 15-18 mm
Longitud > 17 mm
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Tratamiento Valoración del estado hidroelectrolítico.
Realizar corrección de pérdida de líquidos y electrólitos previo a la intervención quirúrgica.
Evitar complicaciones metabólicas durante el proceso quirúrgico.
Se indica tratamiento farmacológico para protección gástrica. Ranitidina (5-7 mg/kg/día)
Colocar al paciente en semifowler
Soluciones parenterales a requerimientos basales 120-150ml/kg/día, Glucosa 5-8mg/kg/minuto y Na 2 a 3 mEq/kg/día, K 2 a 3 mEq/kg/día y Cl 2 a 3 mEq/kg/día.
Valoración para una eventual colocación de sonda nasogástrica.
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Limitación del daño Mediante una piloromiotomía
El abordaje abierto se realiza a través de una incisión transversal en el hipocondrio derecho.
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El tratamiento quirúrgico es la única vía para curar esta patología.
Es uno de los procedimientos más satisfactorios en resultados y en complicaciones postquirúrgicas.
Complicaciones Perforación de la mucosa durante el procedimiento.
Tratamiento postquirúrgico con ayuno por 3 días, reinicio de la vía oral y profilaxis antibiótica.
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Rehabilitación Reinicio de la vía oral
Después de un ayuno de 8 hrs evaluar integralmente al paciente sobre su condición para reiniciar vía oral.
Manejar al niño con técnica de vomitador:
Electrólitos orales o solución glucosada al 5% 20 ml cada 2 horas por 3 tomas.
Si tolera: leche modificada en proteínas a media dilución 20 ml o seno materno cada 2 horas por 2 tomas
Si tolera: Leche modificada en proteínas 30 ml o el volumen que consumía previo a la cirugía o bien seno materno cada 3 horas por 2 tomas. Si tolera dejar a libre demanda.
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Bibliografía Cirugía Pediátrica, José María Valoria Villamarín, Diaz de Santos, 1994
Malformaciones Congénitas: Diagnóstico y manejo neonatal, María Eugenia Hübner Guzmán, Editorial Universitaria, 2004
Cirugía: Aparato digestivo, aparato circulatorio, aparato respiratorio; S. Tamames Escobar, Editorial Médica Panamericana, 2000