Download - Eritema nodoso
UNA DERMATOSIS FAMILIARFrancisca RiveraSilvia PérezMaría Moscardó
15/4/2016
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Mujer de 45 años• Procedente de Ecuador• Trabaja de limpiadora• Viuda, vive con sus 4 hijos
• Obesidad• Pancreatitis aguda 2012• DM con buen control metabólico• Dislipemia
• Tto actual: • Metformina+dapaglifozina• Simvastatina 20
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Consulta:• Acudió a PU 10 d. antes por
lesiones cutáneas filiadas como eritema nodoso, tto analgésico
• Hija de 12 años con las mismas lesiones
• Lesiones nodulares eritemato-violáceas, sobreelevadas, pruriginosas, dolorosas al tacto sin zonas ulceradas ni descamación en MMII
• En tratamiento con doxiciclina
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ERITEMA NODOSOConcepto y epidemiología
• Variedad clínico-patológica más frecuente de paniculitis aguda.
• Reacción de hipersensibilidad celular retardada: • Infecciones• Enfermedades inflamatorias y Autoinmunes• Fármacos• Neoplasias • Embarazo
• Lesión benigna → curación (no úlceras, no cicatriz ni atrofia)
• Recurrencia infrecuente
• Incidencia anual 1- 5 casos/100.000 habitantes
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Etiología
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IDIOPÁTICA
Diagnóstico diferencial
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Enfermedad de Beçhet, vasculitis nodular, tromboflebitis superficial y profunda
Paniculitis lúpica Contusiones
DESCARTARCelulitis, picaduras insectos infectadas, púrpura de Henoch-Schölein, vasculitis , granuloma anular subcutáneo, eritema nudoso leproso, paniculitis lobular neutrofílica asociada con artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, paniculitis traumática, lipodistrofia membranosa ,enfermedad de Weber-Christian
… caso
• Analítica:• Hemograma y fórmula normales• Glucemia, lipidos, función renal, iones – normales• ANA neg, ASLO 43 (<200) , RPR neg.• Serología VIH, VHB, VHC neg
• RX tórax SHP• Mantoux: induración palpable (tras 1 sem)• IGRA positivo
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• Diagnóstico: TCB cutáneaTCB cutánea
• Declaración como EDO
Evolución
• Tto. con Rimstar ® 5cp/d• IC UEI
• Posteriormente acude de nuevo a PU por febrícula y sd. miccional: ITU• Tto cotrimoxazol• Cultivo previo: Klebsiella
• Seguimiento por UEI• Rimstar ® 2m• Posteriormente Rifinah® 2cp/d• Progresiva desaparición completa de las
lesiones• Paciente asintomática con analítica de control
normal
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Hija: 12 años
• Desarrolla lesiones de eritema nodoso posteriormente a las de la madre• Antecedente de viaje previo a Ecuador
• Mantoux: lesión residual (a la semana)
• IC UEI• Diagnóstico: TBC cutánea
• Tto con Rimstar®
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Estudio de contactos
• Hija de 21 años:• Asintomática• IGRA neg• Quimioprofilaxis primaria: Cemidón® 2m• Repetir IGRA a los 2m
• Hijo de 22 años asintomático:• IGRA neg (no acudió a consulta)• Acude a los 3m por artralgias:
• Petición de RX tórax y analítica, previo a quimioprofilaxis No realizado
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Tuberculosis Cutánea • Enfermedad infecciosa crónica causada:
• Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch/Tuberculoso)• M. bovis • Bacilo Calmette-Guerin
• Pulmones, ganglios regionales, pleura, bronquios y laringe.
• Piel:• Órgano poco receptivo para el bacilo de Koch • Atenuación virulencia
• Todos los casos de tuberculosis (sospechosos, probables o confirmados) se deberán notificar de forma obligatoria:
• Notificación dentro de la 1ª semana del diagnóstico• Caso tratado previamente no será declarado de nuevo si
<12 meses
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Epidemiología• Más frecuente:
• Etapas temprana de la vida • Sexo femenino
• Problema de salud universal → incremento en países desarrollados
• aparición de cepas del bacilo resistentes a fármacos
• síndrome de inmunodeficiencia adquirida • formas atípicas
• Distribución mundial (<1 % Europa)
• Mayor Incidencia: • trópicos y climas húmedos• niños < 10 años
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Patogenia
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Estado inmunológico
- Respuesta del huésped a los ag TBC- Alto grado de hipersensibilidad retardada
Clasificación
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Diagnóstico
• Síndrome constitucional, fiebre, sudoración nocturna, afectación orgánica local, alteración de la inmunidad, TBC pulmonar previa
• Muestra adecuada del lugar afectado: - Biopsia - Punción-aspiración con aguja fina
• Pruebas de imagen: Rx Tórax!!!
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-Análisis histológico -Baciloscopia- Cultivo
Tratamiento
• Medidas no farmacológicas: aislamiento
• Terapia con múltiples drogas (mínimo 3) evitar resistencia 1ª línea: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol 2ª línea: Estreptomicina, Amikacina, Ofloxacina, Ciprofloxacina,
Etionamida, Kanamicina, Capreomicina, Protionamida…
• Administración supervisada
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- Curar lesiones - Prevenir recidivas- Evitar resistencia del bacilo a drogas antituberculosas
OBJETIVO
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Presentaciones con combinaciones a dosis fijas aprobadas en España
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Tratamiento antituberculoso: Toxicidad!!
• Antes de iniciar tto: Hemograma, Ac. Úrico, GOT, GPT, Bilirrubinas y evaluación oftalmológica
• Durante el tratamiento: Piridoxina 10 mg/d (neuropatía por Isoniacida) Control GOT y GPT mensual los primeros 3 meses (sólo se suspende tto si >5-6 veces)
• TBC multi drogoresistente (MDR): Cultivo y antibiograma Sustituyen por 2ª línea Duración mínima 12 meses
• Escrofuloderma y TBC gomosa : desbridación quirúrgica
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Estudio convencional de contactos• Diagnóstico de TBC pulmonar, pleural o laríngea: inicio precoz estudio de contactos
(formas pulmonares cavitadas y/o con baciloscopia esputo+)
Historia clínica Prueba tuberculina (contactos de prioridad alta y media) Rx. de tórax
• Prueba de la tuberculina + induración ≥ 5 mm (vacuna BCG)
• Repetir prueba tuberculina: sólo si ha sido negativa y han transcurrido < 8 semanas del último contacto
• IGRA (complemento prueba tuberculina) + vacunación con BCG previa (en 15 años previos) - inmunosupresión y niños < 5 años
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+ prueba tuberculina
Clasificación de los contactos
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1. Primer círculo: contacto íntimo diario > 6 h
2. Segundo círculo: contacto frecuente diario < 6 h
3. Tercer círculo: contacto esporádico, no diario
Baciloscopia positiva o lesiones cavitadas en Rx.de tórax
PRIORIDAD ALTA
PRIORIDAD MEDIA
- Contactos domiciliarios o íntimo diario (primer círculo) - Contactos de edad < 5 años- Contactos con factores de riesgo- Contactos en instituciones cerradas- Contactos con exposición durante procedimiento médico (broncoscopio, autopsia, etc.)
-Contacto en personas entre 5 y 15 años- Contacto menos frecuente (segundo círculo)
Baciloscopia negativa y Rx. de tórax sin lesión cavitada
PRIORIDAD ALTA
PRIORIDAD MEDIA
-Contactos de edad < 5 años- Contactos con factores de riesgo- Contactos exposición durante procedimiento médico (broncoscopio, autopsia, etc.)
-Contactos domiciliarios o íntimo diario (primer círculo)- Contactos en instituciones cerradas
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Inicio del estudio convencional de contactos según la forma de la tuberculosis y la confirmación del diagnóstico
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Quimiprofilaxis• Protección temporal no se infecte no adquiera enfermedad
• Administrar durante periodo ventana (negativo→positivo)
• Quimioprofilaxis primaria: - Isoniacida 300 mg/día adultos - Isoniacida 5 mg/kg en niños
• 2ª prueba de la tuberculina: - Positividad: mantener - Negatividad: suspender tto
• Contactos de alto riesgo.
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8-12 semanas
Seguimiento del paciente: criterios de derivación
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