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ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE NEONATAL
Andres Aguilar.Pediatria HNN
EAN
Edema, ulceración y necrosis de la mucosa o de la pared intestinal Urgencia vital digestiva mas frec en
neonatos Causa multifactorial 1-5% de ingresos en UCIN Incidencia y tasa de mortalidad --
peso al nacer y edad de gestación
Anatomía patológica y patogenia
Necrosis de un
segmento de
intestino
Acumulación de gas
en submucosa
Progresión de necrosis
hasta perforación
Sepsis muerte
Anatomía patológica y patogenia
Íleon distal y colon
proximal mas
afectados
Casos mortales:
estómago al recto
FACTORES DE RIESGO
ISQUEMIA INTESTIN
AL
ALIMENTACION
ENTERAL
MICROORGA-
NISMOS PATOGEN
OS
PREMATURIDAD
OTROS FACTORES DE RIESGO
Asfixia perinatal
Cateterización
umbilical
Fórmulas hiperosmol
ares
Policitemia Hiperviscosidad
Cardiopatías
congénitas
Anatomía patológica y patogenia
Lesión de la mucosa (isquemia,
infección, inflamación)
Respuesta individual del huésped (circulatoria, inmunológica, inflamatoria)
CULTIVO
*E. Coli*Klebsiella*Clostridium perfringens*Staphylococcus epidermidis*Rotavirus
Patogenia
Hipovolemia Cardiopatías Cateterismo umbilical Exanguinotransfusión
Prematuros
ISQUEMIA
LESION MUCOSA
EAN
Anomalias
circulatorias
Motilidad intestinal
peristaltismo anormal
OBSTRUCCION
INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Suele aparecer en las primeras 2 semanas de vida
Primeras manifestaciones: DISTENSION ABDOMINAL Y RETENCIÓN GASTRICA
OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
GI: Sistémicos:Dolor a la palpación LetargiaIntolerancia a alimentación Apnea/SDRVómitos Inestabilidad Sangre en heces térmicaCambios en patrón Acidosis de deposiciones Mala perfusión/shockMasa abdominal CIDEritema en pared abdominal
Clasificación de Bell modificada para EAN
Estadio I ECN de sospecha Estadio II, ECN comprobada, leve o
moderada Estadio III, de ECN grave o complicada
Cada uno tiene signos sistémicos, intestinales y radiológicos específicos
Clasificación de Bell modificada para EAN
DIAGNÓSTICO
Antecedentes: neonatos de alto riesgo Clínica Rx simple de abdomen: neumatosis
intestinal (50-75%) gas en vena porta neumoperitoneo Ecografía hepática Dx diferencial: infecciones, obstrucciones,
vólvulo y perforación intestinal aislada
SIGNOS DE
GRAVEDAD
TRATAMIENTO
INTERRUMPIR
ALIMENTACIÓN, NPO
DESCOMPRESION NG LIQUIDOS IV
EVALUAR ESTADO RESP, ESTUDIO DE COAGULACION Y EQUILIBRIO A-B
ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÉMICA
TRATAMIENTOHipoxia e hipercapnia:
ventilación asistida
Hipotensión: reanimación con sangre, plasma,
cristaloides y/o dopamina
Evitar epidemias: aislamiento, usar batas y guantes
Vigilar evolución del pcte: Rx en decubito
lateral
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicación absoluta Perforación intestinal
Indicaciones relativas: -Deterioro clínico progresivo-Peritonitis-Masa abdominal palpable con asa fija rx
persistente-Aire portal-Fracaso de tto médico
Pronostico
20 % con neumatosis intestinal no responde al tto médico, 9-25% de estos fallece
ECN con perforación intestinal mortalidad 20-40%
10% pctes tratados presenta estenosis intestinal en la zona de necrosis
Después de la resección intestinal masiva: síndrome de intestino corto, complicaciones por alimentación parenteral total, ictericia colestásica, sínd mala absorción
Conclusiones
EAN afecta sobre todo a prematuros, pero también se puede presentar en RN a término (10%).
Su etiología es multifactorial. Los estudios radiológicos son el gold
standard para confirmar el dx, en el futuro la ecotomografía doppler podría ser útil en pctes con EAN estadio III.
Alimentación con leche materna disminuye la incidencia de ECN y la alimentación enteral muy temprana constituye un factor de riesgo.