Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e Insuficiencia Cardiaca. La asociación.Insuficiencia Cardiaca. La asociación.
Importancia del tema
EPOC e IC. La asociación
Alta prevalencia Síntomas compartidos Factores etiológicos comunes Continuo evolutivo Interacciones medicamentosas
Importancia del tema. Prevalencia EPOC
EPOC e IC. La asociación
Importancia del tema. Prevalencia IC
EPOC e IC. La asociación
Nº de altas con IC en HCU 2005 Medicina Interna 1051 Cardiología 568
Prevalencia de la IC
Importancia del tema. Síntomas compartidos
EPOC e IC. La asociación
Importancia del tema. Síntomas compartidos. Comorbilidad
EPOC e IC. La asociaciónEPOC e IC. La asociación
Patogenia de la EPOC
EPOC e IC. La asociación
Inflamación del epitelio e hipersecreción Obstrucciones fijas Enfisema centrolobulillar Engrosamiento de la pared vascular
Hipertensión pulmonar
Corazón y EPOC
EPOC e IC. La asociación
Chest 127; 2005: 1898-1903
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Enfermedad pulmonar obstructiva rónica
CRITERIOS EXCLUSIÓN
• Hipertensión arterial
• Cardiopatía isquémica o valvular
• Insuficiencia cardiaca
EPOC e IC. La asociación
Corazón y EPOCCRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
CRITERIOS EXCLUSIÓN
• Hipertensión arterial
• Cardiopatía isquémica, valvular o dilatada
•Fibrilación auricular
• Bloqueo completo de rama
• Insuficiencia cardiaca
Valores medios de la muestra
Datos ecocardiográficos. Corazón derecho Datos ecocardiográficos. Corazón izquierdo
EPOC e IC. La asociación
Corazón y EPOC
Llenado ventricular izquierdo
EPOC e IC. La asociación
Corazón y EPOC
Disfución diastólica de ventriculo izquierdo
• Compresión de VI por la dilatación o hipertrofia de VD
• Desplazamiento del tabique a la izquierda
EPOC e IC. La asociación
Agresión
Inflamación
Disfunción ventricular
HTP
RVP
Insuficiencia cardiaca
PartículasGases
Vías aéreasParénquima
Vasos
Árbol vascularEngrosamiento vascular
HipoxiaHipercapnia
FEV1
Sístolica y diastólica VDDiastólica VI
EPOC e IC. La asociación
Hipertensión pulmonar e IC
New Eng J Med 1971; 285: 361-5
EPOC e IC. La asociación
Hipertensión pulmonar e IC
Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 744–750, 2006
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Enfermedad pulmonar crónica
CRITERIOS EXCLUSIÓN
• TEP
• Insuf. Renal Crónica
• Disfunción VI
METODOS
• Cateterismo derecho
BNP e hipertensión pulmonar
BNP y supervivencia
PAP y supervivencia
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- IC
IECAs
ARA II
Β bloqueantes Diuréticos
Agonistas Β2
Anticolinérgicos
Glucocorticoides
Metilxantinas
VMNI
Oxigenoterapia
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- IC
Receptor Betadrenérgico
Regulación tono musculatura lisa
Inotropismo
Cronotropismo
Receptor B2 % Receptor B1 %
Pulmón 70 30
Aurículas 60 40
Ventrículos 70 30
Nodo sinusal 30 60
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- ICΒ bloqueantes
Beta bloqueantes selectivos B1 (atenolol, bisoprolol, nevibolol, metoprolol) (B1B)
• No empeoran la FEV1
• No disminuyen el efecto terapéutico de los agonistas B2
Beta bloqueantes no selectivos B1 y B2 (carvedilol, propanolol, timolol) (BB)
. Disminuyen la FEV1
• Disminuyen el efecto terapéutico de los agonistas B2
B1B BB
IC y EPOC estable con PBD - + +
IC con EPOC estable y PBD + + -
IC y EPOC descompensada - -
PBD: prueba broncodilatadora
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- IC
Betabloqueantes en pacientes con criterios de exclusión del MERIT-HF: metoprolol, carvedilol, bisoprolol)
• Infarto agudo de miocardio
• Hipotensión
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (33%)
• By pass
• NYHA IV al alta
Β bloqueantes
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- ICAgonistas Β2
EFECTOS EN EL CORAZÓN
•Aumentan la frecuencia cardiaca
• Aumentan la fuerza contractil
• Disminuyen las resistencias vasculares
• Aumentan la presión de pulso
• Aumenta el gasto cardiaco
• Cambian los niveles de K y Mg.
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- IC
Aumento de la frecuencia cardiaca tras una dosis única de B2 adrenérgico. MetaanálisisDrugs 2005; 6:1595-1610
Agonistas Β2
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- ICAgonistas Β2
Prolongación del QTc tras iniciar tratamiento con B2 adrenérgicos
Drugs 2005; 6:1595-1610
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- IC
Eventos cardiovasculares
Agonistas Β2
Drugs 2005; 6:1595-1610
EPOC e IC. La asociación
Aspectos terapéuticos EPOC- IC Estatinas, IECAs y ARA II ¿disminuyen la morbilidad asociada a la EPOC?
J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2554-60
EPOC e IC. La asociación
Agresión
Inflamación
Disfunción ventricular
HTP
RVP
Insuficiencia cardiaca
PartículasGases
Vías aéreasParénquima
Vasos
Árbol vascularEngrosamiento vascular
HipoxiaHipercapnia
FEV1
Sístolica y diastólica VDDiastólica VI
IECAs
ARA II
Β bloqueantes Diuréticos
Agonistas Β2
Anticolinérgicos
Glucocorticoides
Metilxantinas
VMNI
Oxigenoterapia