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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
NUTRIOLOGIA:
“ENFERMEDAD POR DEFICIENCIA DE
YODO”
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Analizar los cuadros clínicosde la carencia de yodo
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Tiroides• Hormonas para metabolismo y
crecimiento.
• Costituida por foliculos, acinosy coloide
•
Acinos: producen y almacenahormonas tiroidea.
• (HET) u hormona tirotr!ca.
• Controla el metabolismo ein#uye la tasa de metabolismo
basal (T$%), el ritmo cardíacoy tambi&n el crecimiento enlos ni'os.
• a l*ndula tiroides: + m deyodo.
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Sintesís de or!on"
tiroide"s
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CLASIFICACI#N
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$OCIO ENDÉMICO
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• Consumo de yodo por menor de
-/dia
•
Hipertro!a lenta.
• En el bocio simple: tiroides:01
2m.
• Hiperplasia tiroidea: mayor
produccin de HET.
• E3amen microscpico de la
hiperplasia muestra crecimientos
internos o in4ainaciones del
epitelio 5ue recubren la
ar5uitectura normal de los acinos
5ue contienen coloide.
• E3iste una intensa multiplicacin
de c&lulas, con e3ceso de coloide.
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CUADRO CL%NICO• Tos irritati4a o
cambios en la 4oz, yafectar la delucin.
• Crece en la superiordel esternn, puedepresionar la tr*5ueay el esfao, lo 5uepuede interferir conla respiracin.
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ENDÉMICO
De&ni'i(n: padecimiento caracterizado por retraso mental ra4e debido a
un aporte insu!ciente de hormonas tiroideas al sistema ner4ioso central
durante el desarrollo embrionario o fetal por de!ciencia con&nita de yodo.
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E)o*+'i(n de* 'retinis!o
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CRETINISMO NEUROLOGICO•
Características: d&!citmental6 incapacidad para
caminar o hacerlo arrastrando
los pies6 espasticidad y
tiroides arandada.
• 7ra4e retraso mental,
sordomudez, deterioro de la
acti4idad motora 4oluntaria y
estrabismo.
• Es irre4ersible
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CRETINISMO MI,EDEMATOSO
• Tiene ni4eles ba8os de
hormona tiroidea.
• Características : enanismo,
mi3edema, piel seca, pelo ralo,
desarrollo se3ual retardado
•
9ulso lento, cara abotaada ypiel ruesa6 su crecimiento
físico, edad sea y desarrollo
mental son muy retardados6 y
hay T$% ba8a.
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-IPOTIROIDISMO
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S%NTOMASatia, letaro y debilidad,artralias o mialias6
calambres musculares,intolerancia al frío,estre'imiento, rese5uedad dela piel, cefalea y menorraia.
Características: u'as
deladas, fr*iles: eladelazamiento del cabelloy la palidez, con malaturencia de las mucosas,retardo del retorno de losre#e8os tendinososprofundos.
Tardíos: lenua8e lento, faltade sudacin, estre'imiento,
edema perif&rico, palidez,ron5uera, disminucin de lossentidos del tacto y el olfato,calambres musculares,dolores, disnea, cambios depeso y disminucin de la
audeza auditi4a.
;atos físicos edema de caray p*rpados, adelazamientode la mitad e3terna de lasce8as.
Enrosamiento de lalenua, edema con f4eaduro y derrames enca4idades pleural,peritoneal, peric*rdica y enarticulaciones.
El crecimiento cardiaca. Clenta. Hipotermia.Crecimiento hipo!sario porhiperplasia de las c&lulas 5uesecretan T<H.
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Ti.o Mi/ede!"
• <e produce muy poca hormona
tiroidea, la T$% se reduce.
•
Aspecto de obeso, piel seca yrostro en luna llena, sobrepeso,
pulso ba8o y pereza.
• as pruebas de laboratoriore4elan una T$% ba8a y ni4eles
insu!cientes de HT en la
sanre.
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-IPOTIROIDISMOCONGÉNITO
De&ni'i(n:
Sit+"'i(n res+*t"nte de +n"
dis!in+'i(n de *" "'ti)id"d 0io*(1i'"de *"s or!on"s tiroide"s " ni)e*
tis+*"r2 3" se" .or +n" .rod+''i(n
de&'iente o .or resisten'i" " s+
"''i(n en *os te4idos 0*"n'o2
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RETARDO MENTAL
Conse'+en'i" de *"
6"*t" de 3odo5
L" '"ren'i" de 3odo
en *os ni7os di&'+*t"
e* des"rro**o de *"
.oten'i"*id"d
inte*e't+"*5
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$OCIO MULTINODULAR
A+!ento irre1+*"r de *" 1*8nd+*" tiroides se'+nd"rio "* estí!+*o.or e*e)"'i(n de *" TS-5
Dis!in+'i(n de *" .rod+''i(n de or!on"s tiroide"s 'on re*"'i(n
" *"s ne'esid"des de* or1"nis!o 9+e .+ede ser de ori1en
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Present"'iones<índrome compresi4o
Crece hacia el tra3 y crea un con#icto deespacio a ni4el del tra3.9roblemas respiratorios.;isfaia o de disfonía.
Hipertiroidismo
Hiperfuncin
Cursa sin e3oftalmos ni otrasmanifestaciones de autoinmunidad.9acientes de edad m*s a4anzada,cursar con trastornos del ritmocardiaco (!brilacin auricular)
$o'io !+*tinod+*"r"sinto!8ti'o
<e mani!esta por un aumentode la l*ndula detectable conuna tumoracin a ni4el cer4icalanterior, caracterizada por lapresencia de 4arios ndulos dediferentes tama'os, deconsistencia el*stica 5ue sedesplazan con la delucin.
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OTROS;$OCIOGENICOS• Consumo de alimentos bocio&nicos
o 5ue contienen bocienos.
• os bocienos son antinutrientes
5ue afectan en forma ad4ersa la
absorcin y utilizacin adecuada de
yodo o tienen acti4idad antitiroidea.
• os alimentos del
&nero Brassica, como repollo, col
rizada y colza, y semillas de mostaza
y alunas raíces como yuca y nabos.
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$o'io
end!i'o
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A+!ento de* )o*+!en de *"
1*8nd+*" tiroides2 " e/.ens"s de*
te4ido .ro.i"!ente tiroideo2 3"
se" .or i.er.*"si" o des"rro**o
de "deno!"s o '"r'ino!"2 9+e se
tr"d+'e en +n" t+!or"'i(n en *"
."rte "ntero in6erior de* '+e**o
Se de&ne 'o!o *"1*8nd+*" tiroides '+3os*(0+*os tienen +n)o*+!en !"3or 9+e *"6"*"n1e ter!in"* de*
.+*1"r de *" .erson"e/"!in"d" enton'esde 6or!" '*íni'"de'i!os 9+e es +n"6or!" de "d".t"'i(n de*" 1*8nd+*" tiroides " *"de&'ien'i" de iodo
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<re"s 0o'io1n"s de*."ís
• Dis.oni0i*id"d de n+tri!iento
en *os "*i!entos
• C"r"'terísti'"s 1eo1r8&'"s
▫ A*tit+d
▫ Re*ie)e
▫ C*i!"
▫ Ti.o de )e1et"'i(n
• E/.resi(n de +n" 0"4"
'"."'id"d 6+n'ion"* de *"
1*8nd+*" tiroides
• Pro'esos "*ter"dos de
"0sor'i(n de iodo
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• Presen'i" de 0o'io en *" 'on9+ist"
• Or)"7"nos tr"=o +n !"." de
distri0+'i(n 1eo1r8&'" de 0o'io
• >?@ *" de&'ien'i" de iodo es +n
.ro0*e!" de s"*+d
▫ -id"*1o
• .ro1r"!"s n"'ion"*es
▫ >?@B L+'" 'ontr" e* 0o'io
▫
>? iod"t"r *" s"* ."r" 'ons+!o+!"no
▫ >?;? >?;? *" .resen'i" de
0o'io de4o de ser +n .ro0*e!"
▫ De'*in" .osterior!ente
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In'iden'i" de 0o'io en M/i'o
Estado 9orcenta8e
Colima 22
uerrero .=
>alisco 0
Edo $&3ico -.?
$ichoac*n =.@
$orelos 0.?
ayarit @.2
Ba3aca @.2
9uebla 2.0<an uis potosí 2.@
<inaloa .
Tabasco 0.
Deracruz 2.
0?
2
0
0
@++
=
2@
?=
.or'ent"4ecolima
uerrero
8alisco
edo me3
michoacan
morelos
nayarit
oa3aca
puebla
san luis
sinaloa
tabasco
4eracruz
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REUERIMIENTOS POR ETAPA HITAL
%eb&s:
- 1 = meses: 00- m/díaF 1 02 meses: 0@- m/día
i'os:0 1 @ a'os: - m/día? 1 + a'os: - m/día 1 0@ a'os: 02- m/día
Hombres de 0? en adelante: 0- m/día
$u8eres de 0? en adelante: 0- m/día
Embarazadas: 22- m/día
$u8eres lactantes: 2- m/día
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D/5 inte1r"*2 tr"t"!iento
3 .re)en'i(n de *"s'"ren'i"s de 3odo en e*.ri!er ni)e* de "ten'i(n
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DIAGNÓSTICO INTEGRAL
E* 3odo es r8.id"!ente "0sor0ido3 si se 'ons+!e en e/'eso *osni)e*es 'or.or"*es se re1+*"n!edi"nte e/'re'i(n ren"*5 S+
"0sor'i(n es nor!"*!ente 'o!.*et"2
.ero se "*ter" en *" desn+tri'i(n.rotei'o ener1ti'"5
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• %ocio (adultos): os pacientes con un bocio rande
pueden presentar síntomas de ahoo, especialmentecuando est*n acostados, cambio de tono de 4oz,adem*s de di!cultad para delutir y respirar.
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• Cretinismo (beb&s):
<i el bocio afecta a la mu8er embarazada, el neonato nace con cretinismopresentando sordomudez, espasticidad, ata3ia, etc.
A medida 5ue crece presenta piel ruesa, características burdas, nariz aplastada,lenua lara y saliente, estrabismo comGn, presentara lento desarrollo, y estaturaba8a.
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• Hipotiroidismo: Alopecia, bradipsi5uia, p&rdida de memoria,edema palpebral, cardiomealia (derrame peric*rdico), C ba8a,estre'imiento, debilidad, espasticidad, re#e8o a5uíleo enlentecido,
piel *spera, seca y amarilla, metrorraias, <3 del tGnel del carpo,intolerancia al frío, macrolosia
1An*lisis de sanre: concentraciones dela T<H
<i T<H comienza a ele4arse pero los
4alores de hormonas tiroideas en sanreson normales (hipotiroidismo subclínico).<i T<H alta, y hormonas tiroideas est*n
disminuidas (hipotiroidismo clínico).
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• $edir los ni4eles de captacin de yodo radiacti4o, eneralmente conI0@0 para e4aluar la a4idez de la tiroides en el indi4iduo por el yodo. En laspersonas con hipotiroidismo causado por carencia de yodo, la mayor partede la dosis de yodo la atrapa la l*ndula tiroides.
• Alunos m&dicos recomiendan el uso de ultrasonorafía paraproducir una imaen de la tiroides.
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FETO RN NIJOS Y
ADOLESCENTES
ADULTOS
1Aumento delnGmero deabortos y
partos
prematuros1
$alformaciones con&nitas
1Aumento de lamortalidad
perinatal1Cretinismoneurolico1;e!ciencia
mental1<ordomudez
1Cretinismomi3edematoso
1Enanismo1Jetraso
mental1Estrabismo
1;iple8íaesp*stica
1%ocio neonatal1Hipotiroidismo
1%ocio1Hipotiroidismo
8u4enil1Jetraso del
crecimiento1;eteriorointelectual1Jetrasos
psicomotores19roblemas de
aprendiza8e1;&!cit deatencin e
hiperacti4idad
1%ocio1Hipotiroidismo
1eoplasiastiroideas
1Hipertiroidismo
tras yodopro!la3is
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7rado Tama'o l*ndula tiroides
- %ocio no 4isible o palpable.
0 $asa en el cuello 5ue corresponde a una tiroides arandada, palpablepero no 4isible con el cuello en posicin normal. <e mue4e hacia arribacuando la persona delute. Alteracin nodular aun sin la tiroides4isiblemente arandada.
2 Hipertro!a 4isible del cuello cuando est* en posicin normal y 5uecorresponde a una tiroides arandada 5ue se siente a la palpacin.
CUADRO 26 Clasificación simplificada de bocio OMS/UNICEF/ICCIDD
a tiroides de cada persona se debee3aminar y por medio de la
palpacin 8uzar su tama'o. Ele3amen 4isual le informa al
e3aminador si el bocio es 4isible conla cabeza en posicin normal o con lacabeza e3tendida hacia atr*s.
Al colocar y deslizar los pulares acada lado de la tr*5uea, deba8o delcartílao tiroides se debe sentir lal*ndula. Kna tiroides normal es
mucho mas pe5ue'a 5ue la Gltima
articulacin del dedo pular.
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Como el yodo se elimina del cuerpo a tra4&s de la orina, para determinar sihay de!ciencia de yodo se mide la cantidad presente en orina.
a medicin de la e3crecin de yodo urinario se debe hacer en muestras de
orina de 2? horas.
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7ra4edad Características clínicas 9re4alencia debocio
típico
Lodourinario
promedio
(/litro)
ecesidad de
correcci
n
%ocio Hipotiroidismo
Cretinismo
e4e(ase I)
M - - .-10, N -1 Importante
$oderada
(ase II)
MM M - 2-12, 2-1? Krente
7ra4e(ase III)
MMM MMM MM N@- O2- Crítica
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1An*lisis de sanre:concentraciones de la T<H
<i T<H comienza a ele4arse perolos 4alores de hormonas tiroideasen sanre son normales(hipotiroidismo subclínico).<i T<H alta, y hormonas tiroideasest*n disminuidas (hipotiroidismoclínico).
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TRATAMIENTO
• Ciruía: 9ara los bocios nodulares randes y alunos
otros 5ue no responden al tratamiento con yodo o
tiro3ina. a ciruía es sobre todo necesaria si el bocio
causa síntomas por ser retroesternal o presiona la
tr*5uea. os pacientes 5ue han tenido tiroidectomía
total deben recibir tiro3ina u hormonas tiroideas por el
resto de su 4ida.
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PREHENCI#N• a sal yodada
• Inyecciones de aceite yodado se han utilizadoocasionalmente en reiones del mundo donde no es posibleel uso e3tensi4o de la sal yodada.
• a yodinacin de los suministros de aua tambi&n ha sidoefecti4a en alunos otros luares.
• El Instituto de $edicina ha establecido el Consumo;iet&tico Jecomendado (J;A) de yodo en mu8eres yhombres adultos en 0- P/día.
• El J;A es de 22- P de yodo por día para mu8eresembarazadas y 2- P diarios para mu8eres 5ue est*nlactando.
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NORMA O&'i"* Me/i'"n"NOM;K;SSA;
“P"r" *" .re)en'i(n2 tr"t"!iento3 'ontro* de *"s en6er!ed"des .or
de&'ien'i" de 3odo5”
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O$ETIHO• Establecer los criterios, acti4idades,
procedimientos y t&cnicas operati4as para
la pre4encin y control de lasenfermedades por de!ciencia de yodo.
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CLASIFICACI#N Trastornos de lal*ndula tiroides
5ue se re!erena de!ciencia de
yodo
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CLASIFICACION SIMPLIFICADA DEL$OCIO OMSOPS >??B
7rado Tama'o l*ndula tiroides
- %ocio no 4isible o palpable.
0 $asa en el cuello 5ue corresponde a una tiroides arandada, palpablepero no 4isible con el cuello en posicin normal. <e mue4e hacia arribacuando la persona delute. Alteracin nodular aun sin la tiroides4isiblemente arandada.
2 Hipertro!a 4isible del cuello cuando est* en posicin normal y 5uecorresponde a una tiroides arandada 5ue se siente a la palpacin.
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DISPOSICIONES GENERALES
Adi'i(n de 3odo
Dete''i(n
• B$1-?-1<<A010@ <al Lodaday <al Lodada luorurada
• <al para el consumo humano ypecuario debe contener @- M 0-m/Q de ion yodo
• Encuestas poblacionalesaplicadas
• ;eterminar la de!cienciade yodo en la comunidad
• 9resencia de bocio• Cantidad de yodo urinario
en cada su8eto estudiado.
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DISPOSICIONES GENERALES
Estudios complementarios:Captacin de Iodo 0@0
7ammarafía9er!l tiroideo (T? y T@)
Ab tiroideos%io sia tiroidea or as iracin
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• Con!rmar un caso sospechosode enfermedad por de!cienciade yodo
• Jecomendacin de consumodiario de yodo (?- a 2-- m deacuerdo con la edad)
• ;eteccin de de!ciencia deyodo en J▫ Cuanti!cacin tirotropina, T<H
en sanre, obtenida mediantela puncin del taln.
• ;eteccin dehipotiroidismocon&nito▫ 9uncin del cordn umbilical
en la primera media hora de4ida, seGn lo establece laB$1--F1<<A210@.
DISPOSICIONES ESPEC%FICAS
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EHALUACI#N
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Caso clínico$u8er de 2= a'os. <ecretaria.
Acude a consulta por una tumoracin en la rein tiroidea de= meses de e4olucin, al inicio fue del tama'o de un ranode arroz, y desde hace 0 mes nota 5ue ha crecido un pocomas. ;urante el primer mes tu4o dolor en la zona de latumoracin 5ue se irradi al pabelln auricular y cedi conantiin#amatorios comunes.
Je!ere estre'imiento desde los 0 a'os, se considerafriolenta pero en el 4erano acusa mucho calor, niea cambiosen la 4oz, niea disfaia, niea odinofaia. Je!ere p&rdida de
peso de ?Q desde hace @ meses, ella piensa 5ue es debidoal stress y tambi&n presenta diarrea 5ue se asocia aestre'imiento en forma intermitente los Gltimos dos meses,alunas 4eces estas diarreas son abundantes y con mucha#atulencia, en una ocasin re!ere 5ue fue de car*cter
Re3plosi4oS. Tambi&n a notado bochornos (&ste Gltimo mes)1
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Apetito: normal, sed : incrementada orina : normal
C: ? 3 9A : 0@-/- mmH
A9: Asma %ron5uial desde muy ni'a, cede f*cilmente con
broncodilatadores, pero alunas 4eces a re5uerido corticoides incluso
orales, apro3imadamente le da una crisis de broncoespasmo de
moderada a intensa al a'o. Estos Gltimos meses a notado 5ue @
crisis, le obliaron a recibir corticoides inhalados casi a diario. uma
U ca8etilla semanal desde hace 2 a'os.
A: 2 de = hermanos con litiasis renal. Hermana presenta bocio difuso
y recibe tratamiento con e4otiro3ina. Tiene una tía materna con E<
y otra tia paterna 5ue sufre de desmayos frecuentes y le han
encontrado lucosa de - m/dl.
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EVA$E I<ICB:
9iel caliente, fría en dedos, temblor de manos muy !no.K'as 5uebradizas con platoni5uia y estrías lonitudinales.A ni4el del brazo iz5uierdo e3isten dos zonashipopimentadas de 2 cm de di*metro mayor. B8os :RsaltonesS, con cierta retraccin palpebral.
Cuello: <e palpa la l*ndula tiroides aumentada de tama'opor la presencia de un ndulo a ni4el del polo superior dellbulo derecho de @ cm de di*metro, !rme, m4il a ladelucin y le4emente sensible a la palpacin6 el lbuloiz5uierdo apenas se lora palpar.
Adenopatía cer4ical derecha de -.+ cm. de di*metro.
CD.: Juidos cardiacos rítmicos, alo intensos.9ulmones: se encuentran sibilancias , espiracin
prolonada.
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• TB *i0re: 5> HN: 5; TS-: 5K> 5K;@
TK
HSG : K !!G*+'os" : !1d*
C"*'io: >5@ !1d*
F(s6oro: K5@ !1d*
P"r"tor!on" : >B HN >@;B@
• Cre"tinin" : !1d*
• Iodo:
E'o1r"6í" de tiroides: N(d+*o s(*ido de 5 / K5K '! de di8!etro2
'on .e9+e7" 8re" 9+ísti'" en s+ interior de 5@ '! de di8!etro5
Pe9+e7" "deno."tí" de 5@ '! en e* *"do dere'o de* '+e**o2 de'"r8'ter in"!"torio5
G"!"1r"6í" de tiroides: $o'io di6+so *e)e nor!o'".t"dor" 'on 8re"
6rí" " ni)e* de* >K s+.erior de* *(0+*o dere'o
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$I$LIOGRAFIA
http://WWW.endocrinoloia.or.m3/imaenes/archi4os/;e!ciencia2-de2-yodo2-smne.pdf
http://WWW.seen.es/docs/publico/enfermedades/tiroides/alteraciones1funcion1tiroidea.pdf http://
med.unne.edu.ar/catedras/farmacoloia/claspostr/hipotirconcep.pdf <hills
h.boures, E Casanue4a, > rosado.