Download - ENFERMEDAD HEMORROIDAL
5000 a.C.
Momia masculina de la Cd de Antinoe protusión rectal: pb EF
1500 a.C.
Papiros Egipcios
Hemorroides=patología.
460-377
Hipócrates
Corpus hipocráticus
“Napoleón habría perdido la gran y definitiva batalla de Waterloo precisamente porque necesitaba refrescar su imperial trasero y de no haber tenido que estar sentado en una bañera para calmar los terribles dolores que le impedían subirse a su caballo, tal vez su estrategia militar hubiese sido otra”
.
Localizadas en:Los últimos centímetros del recto.En el conducto anal.En el recto.
“haima”= sangre.
“rhoss”= fluir. Dilataciones de los
plexos hemorroidales.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Forman parte de la anatomíanormal de la región y cuandosufren alteraciones yproducen síntomas seestablece la enfermedad.
Más Común en
►Predo-mina: 45-65
años.
√Rara antes de los 20
años excepto en
Epidemiología 4.4% EUA (10millones)
5% MEXICO.
=
Patología
anorectal más
frecuente.
Distensión anormal de las anastomosis ateriovenosasDilatación y protrusión de los cojinetes hemorroidales.
Destrucción del tejido conectivo de sostén.
• *• *•-• *
Etiología
4 TEORÍAS DE FISIOPATOGENIA:
NO se ha demostrado la causa directa.
Descenso y prolapso
de los cojinetes hemorroidales como
consecuencia de
alteraciones en el
tejido de sostén de
los mismos y del
Músc. de Treitz.
Dilatación anormal de las venas del complejo hemorroidal tributarias de las venas hemorroidales:Superior y media.
Factores
predisponentes.
HEREDITARIOS.
ANATÓMICOS.
FISIOLÓGICOS.
PROFESIONALES.
POSICIÓN ERECTA AL CAMINAR
HIPERTENSIÓN PORTAL
EMBARAZO
ESTREÑIMIENTOOCUPACIÓN
LABORAL
.
Clasificación(topográfica)
INTERNAS
- Arriba de la línea
dentada.
-Epitelio transicional y
columnar.
MIXTASEXTERNAS
-Debajo de la línea
dentada
- Epitelio escamoso.
*Cubiertas por mucosa
*Cubiertas por piel
Se exteriorizan hasta
el conducto anal y
sangrado no doloroso.
Sangran y se prolapsan al
momento de la defecación a
nivel de ano pero se reducen
espontáneamente.
Clasificación Escala Goligher
Sangran y se prolapsan más allá del
ano al momento de la defecación y
requieren reducción manual
Sangran y se prolapsan en
forma permanente y son
irreductibles
Manifestaciones clínicas
- Ardor y prurito en región perianal.
- Sensación de cuerpo extraño.
- DOLORExclusivo de
Hemorroides
EXTERNAS. *
Casos de
trombosis.
- Hemorragia no dolorosa, intermitente
y escasa.
- Anemia (dato muy inusual 0.5 casos x
100,000 px con anemia)
Internas:
La sangre es de color rojo brillante.
• Si los paquetes hemorroidales internos prolapsados no reciben irrigación sanguínea debido al espasmo del esfínter anal interno.
• Historia prolongada de sintomatología de E.H.
• Dolor anal intenso de corta duración.
• Múltiples hemorroides
• Si continua su desarrollo se convierten en hemorroides gangrenosas.
HEMORROIDES INTERNAS
ESTRANGULADAS.
*Tx: quirúrgico - urgencia.
Hemorroides internas grado II.
Se observa la estrangulación de una de ellas por el método de bandas la cual había sido estrangulada 3 días previos.
• Masa dolorosa perianal .
• Se han encontrado fact. predisponentes de E.H. (50%)
• Px que permanecen periodos prolongados de tiempo sentados o parados.
• Px con levantamiento de objetos pesados - & Dificultad para la evacuación o diarrea.
TROMBOSIS HEMORROIDAL
72h dolor al máximo
HEMORROIDECTOMÍA
* anestesia local
>72h dolor ya disminuido.
*Analgésicos orales.
*Sediluvios.
*Ablandadores de heces.
*Ünguentos (anestésicos locales.)
TROMBOHEMORROIDECTOMÍA
Px con: T. masiva
RESECCION QCA
T. Recurrentes
HEMORROIDECTOMÍA.
externa
interna
Trombosis masiva
HISTORIA CLÍNICA
DETALLADA
EXPLORACIÓN MINUCIOSA DE REGIÓN PERIANAL
DX
Diagnóstico.
Posición genupectoral
Ex
plo
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ión
de
la
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Re
cto
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EXPLORACIÓN
Para descartar tumores
en la parte baja del recto
Hemorroides internas congestionadas y unapapila hipertrófica.
hemorroides congestionadas con zonasrojas
Px con anemia ferropénica.
Prueba (+) para sangre oculta en
heces. FOBT+
Px >50 años sin colonoscopía previa
en los últimos 10 años.
Px >40 años con un familiar de 1er.° de Ca-colon diagnosticado a
una edad <60 años y sin colonoscopía en los
últimos 10 años.
Px con HC o hallazgo físico sugestivo de
malignidad o de enf. Inflamatoria intestinal.
Diagnóstico.
• Colonoscopía larga:
Para descartar otros DX (Ca- colon) y
por tanto = DX CERTERO
“situaciones especiales”
Procedimientos de consultorio
PARA
Enfermedad
Hemorroidal
GRADO II Y III.
LIGADURA CON BANDAS
Fotocoagula-ción con infrarojo
Electro-coagulación
ESCLEROTERAPIA
Crioterapia
(80 ‘s)
Ligadura con
bandas
*Popularizada por Barrón en 1963 Tx d 150 px con sangrado y
prolapso rectal de hemorroides
internas.
Procedimiento de forma externa.
Sin preparación, ni anestesia.
Complicaciones: -DOLOR ANAL (5 Y 60% en las series)
-RETENCIÓN URINARIA
-FIEBRE
Se realiza a través de:
-Anoscopio,
-Usando ligador.II, III
Esclero-terapia
Inyección submucosa de agentes químicos en las hemorroides con el fin de generar fibrosis, y
prevenir prolapso.
INDICACIÓN: internas grado I y II, sin gran componente externo
COMPLICACIONES:
-Dolor.
-Infección.
-Insuficiencia hepática.
-Disfunción erectil.
*Fascitis necrotizante 2rio a aplicación
de los agentes inyectados.
*Fístulas rectovaginales y rectouretrales.
MORBILIDAD: MUY BAJA.
• Se usa: un dispositivo de luz infrarroja para provocar un coágulo en la vena.
• Este coágulo cortará el suministro de sangre a la hemorroide.
La hemorroide morirá y se
formará una cicatriz en el sitio de la hemorroide
que sostendrá a las venas cercanas en su lugar para que no se salgan hacia
el canal anal.
*Se realiza en el consultorio médico y no requiere hospitalización.
Fotocoagula-ción con infrarojo
GRADO III.
GRADO IV.
HEMORROI-DECTOMÍA
Tx quirúrgico
Procedimiento sencillo.
Debe realizarse enema previo.
No es necesaria la profilaxis ATB.
con un patología asociada
Hemorroides que se
complican
MILLIGAN-MORGAN
(abierta)
FERGUSON
(cerrada)
Resección de los paquetes hemorroidales
Se dejan abiertas
las heridas para
cierre por 2da
intención.
Una vez resecados los paquetes
hemorroidales se cierran las heridas.
Cicatrización más rápida.
Tipos de Hemorroidectomía
Para favorecer la
cicatrización
espontánea.
*Periodo de 4 a 8 semanas.
MUCOSECTOMÍA/ HEMORROIDOPEXIA CON ENGRAPADORA.
• Técnica de Longo , 1995
* E.H. GRADO III, con predominio del
componente interno.
* Px con prolapso mucoso
- Recurrencia a los 10 años, mayor
sangrado postoperatorio.
- Se ha presentado casos de :
perforación rectal y sepsis perianal
Cuando las grapas no son colocadas adecuadamente.
Es la última técnica mas innovadora.
Se realiza en: Japón, Australia, U.S.A, Europa, África, Asia.
Se aplica en 20 mins, sin dolor, sin
hemorragia, sin anestesia general y sin hospitalización.
*Técnica inventada por el Dr. Kazumasa Morinaga en 1995.
LIGADURA DE LAS ARTERIAS HEMORROIDALES
MEDIANTE DOPPLER.
TÉCNICA DE DG-HAL
NO ES MEJOR QUE LOS MÉTODOS: Ligadura & escleroterapia.
E.H. GRADO II y III
TX Grados Nivel de evidencia
Fibra I, II Alto
Flavonoides (Pigmento
vegetal)
I,II Regular
Escleroterapia I,II Alto
Ligadura con banda I, II, III Alto
DH-GAL II y III Regular
Hemorroidectomía II, III, y IV, Extremas Alto
Hemorroidepexia con
engrapadora
II y III Regular
DIFERENTES TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS RECOMENDADOS
PARA TX DE HEMORROIDES
Adenocarcinoma de recto
Cáncer epidermoide de ano
Prolapso rectal completo
Pólipo rectal
Absceso inter-esfinteriano
Endometriosis rectal
Condiloma acuminado
DX
DIF
ER
EN
CIA
L