Download - Enfermedad Arterial Periferica
Enfermedad vascular Perifrica
Es un desorden de la Circulacin Incluye enfermedad en cualquiera de losvasos sanguneos fuera del corazn y las enfermedades de los vasos linfticos
ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTEEst causada por la estrechez u obstruccin arteriosclertica de arterias mayores o menores que riegan las extremidades y rganos importantes como cerebro, corazn y vsceras abdominales.La muerte se debe a infarto o apopleja, adems hay incapacidad y prdida funcional que son costosas a la sociedad
FACTORES DE RIESGO
Hipercolesterolemia. Tabaquismo. Hipertensin. Diabetes Mellitus.
Edad avanzada. Gnero masculino. Hipertrigliceridemia.
Sedentarismo. Antecedentefamiliar.
Homocisteinemia
Tipos de Enfermedad Arterial Perifricaa.- Orgnica: Arteriosclerosis. Enf de Buerger Arteritis de Takayasu. Arteritis Temporal b.-Funcional:
Enf de Raynaud
Enfermedad de Buerger.Tromboangetis Obliterante
Enfermedad vascular oclusiva inflamatoria. Afecta a
arterias de pequeo y mediano tamao y venas de los miembros superiores e inferiores Claudicacin, fenmeno de Raynaud (40%) y tromboflebitis migratoria de venas superficiales. Masculino - Tabaquismo Probable predisposicin gentica: antgeno HLA B5 y A9. Ausencia de enfermedades del tejido conectivo y/o Diabettes.
Enfermedad de Buerger. Jvenes de 35 a 40 aos Tromboangetis Arterias muscularesObliterante
distales en miembros superiores e inferiores Dolor, gangrena, ulceracin. Progreso distal a proximal. Arteriografa: afilamiento de vasos distales Opcin de revascularizacin limitada. Anticoagulantes y esteroides poco tiles
Enfermedad sin pulso
Arteritis de Takayasu
Mujeres jvenes de Asia y Oriente. Inflamacin sistmica inicial.
Arteritis granulomatosa de clulas gigantes Afecta Aorta y ramas (tronco braquioceflico). Sntomas: cerebrales y claudicacin de miembros superiores. Diagnstico: Soplos, falta de pulsos, angiografa. Tto. mdico corticoides e inmunosupresores. Tto. Quirrgico: endarterectomas y by pass.
Arteritis Temporal
Mayores de 50 aos. Mujeres 2 a 1. Arteria temporal yvertebral.
Cefaleas y ceguera. Tratamiento concorticoides.
Fenmeno de Raynaud Vasoespasmo de dedos por fro y stress. Accin exacerbada de simptico. Palidez, cianosis, dolor, parestesias. El calentamiento origina hiperemia. Puede haber necrosis. Causas. Enfermedad de Raynaud secundarias (reumatolgicas, hematolgicas, traumticas) Tratamiento: simpaticolticos y simpaticectoma.
Enfermedad Arterial Perifrica Ateroesclertica
Es una manifestacin de
Prevalencia de 12% y El paciente conafecta por igual a hombres y mujeres.
Ateroesclerosis sistmica
EAP tiene el mismo riesgo de muerte que aquellos que han presentado eventos coronarios o cerebrales.
Manifestaciones ClnicasCLNICA Y EXPLORACIN BSICA
Metas del Tratamiento
Pacientes con Claudicacin:Aliviar los sntomas al ejercicio, mejorar la capacidad para caminar y mejorar la calidad de vida.
Pacientes con isquemia
crtica de miembros: aliviar el dolor isqumico de reposo, cicatrizar las lceras isqumicas y prevenir la prdida de extremidades.
El uso de un tratamiento antiagregante (fundamentalmente cido acetilsaliclico) proporcion una reduccin del 23% en la variable final combinada muerte cardiovascular, IAM o ictus. En este estudio y otros similares se ha comprobado que la mejor dosis teraputica con el menor perfil de riesgo digestivo es la de 75-100 mg/da
Frmacos tienopiridnicos. El clopidogrel es un frmaco antiagregante que ha demostrado ser ms potente que la aspirina en la reduccin de los eventos secundarios cardiovasculares. En el estudio CAPRIE29 se demostr que el grupo en el que ms eficaz era el clopidogrel.
Tratamiento especfico de la claudicacin intermitente
PentoxifilinaEl mecanismo de accin se basa fundamentalmente en aumentar la deformidad de los hemates, aunque tambin reduce la viscosidad sangunea, inhibe la agregacin plaquetaria y reduce los valores de fibringeno. Algunos autores han descrito un beneficio tan slo en la fase inicial del tratamiento, no modificndose la distancia de claudicacin transcurridas 12 semanas de tratamiento
Cilostazol (no comercializado en Espaa).Se trata de un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta las concentraciones de AMPc en el interior de plaquetas y clulas sanguneas, inhibiendo la agregacin plaquetaria. Tambin se ha descrito un aumento del cHDL y un descenso de los triglicridos. En numerosos ensayos clnicos se ha demostrado el beneficio de este frmaco, ya que aumenta la distancia de claudicacin hasta un 100%. En estos estudios, los pacientes que tomaron cilostazol mostraron un incremento de la distancia de claudicacin de 140 m frente a los pacientes tratados con placebo.
Pentoxifilina y cilostazol son actualmente los nicos 2 frmacos autorizados por la Food and Drug Administration especficamente para la claudicacin intermitente.
Clnica Dopler vascular Ecodopler Ecografa INSUFICIENCIA TAC Angio RM, Angio TEM ARTERIAL DIAGNOSTICO ArteriografaSeldinger Translumbar (Dos Santos) Sones
DOPPLER VASCULARVENTAJAS 1) REPRODUCIBLE.
2) BAJO COSTO.3) INCRUENTO. 4) PERMITE UNA EVALUACIN ANATMICA DE LA VASCULATURA Y FUNCIONAL DEL FLUJO SANGUNEO.
DOPPLER VASCULARDESVENTAJAS 1) CANTIDAD DE TIEMPO NECESARIO PARA UN ESTUDIO COMPLETO. 2) ELEVADO VALOR DE LOS EQUIPOS EN PASES SUBDESARROLLADOS. 3) ES OPERADOR DEPENDIENTE.
4) EL TIPO DE INFORMACIN DEL ESTUDIO NO EST ESTANDARIZADO ENTRE AQUELLOS QUE LO REALIZAN.
DOPPLER VASCULAR USO EN ARTERIASTERRITORIO CERVICAL: Arterias Cartidas y sus Ramas Extracraneales. Arterias Vertebrales, TERRITORIO DEL MIEMBRO SUPERIOR Arterias Subclavias, Axilares y sus ramas. TERRITORIO DEL MIEMBRO INFERIOR: Arterias Ilacas Externas, Femorales y sus Ramas. TERRITORIO AORTOILIACO: Aorta Abdominal e Ilacas. TERRITORIO DE RAMAS AORTICAS VISCERALES DEL ABDOMEN: Arterias Renales, Tronco Celaco y Mesentricas. TERRITORIO PENIANO: Arteria Dorsal del Pene con Test de Papaverina
DOPPLER VASCULARUSO EN VENAS
TERRITORIO CERVICAL:
Venas Yugulares Internas. TERRITORIO DEL MIEMBRO SUPERIOR: Venas Subclavias, Axilares y sus Ramas. TERRITORIO DEL MIEMBRO INFERIOR: Venas Ilacas Externas, Femorales y sus ramas. Venas Superficiales (Safenas y Colaterales). Venas Perforantes. TERRITORIO ABDOMINAL: Vena Cava Inferior y sus Ramas. Territorio de la Vena Porta
INDICE TOBILLO BRAZO
INDICE TOBILLO BRAZOPresin tobillo Presin brazo
Igual a 1 o mayor: normal 0.5 a 0.7 : claudicacin , requiere estudio 0.3 a 0.5 : isquemia grave , estudio urgente. Menor de 0.3 : isquemiasevera , probable sin chance Qx.
ECODOPLER ARTERIAL
Tomografa Axial Computadorizada
Mide el dimetro intraluminal en planos perpendiculares y ubica renales.
Aneurisma