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Emergencias en el tratamiento de las crisis convulsivas
Juan Carlos Molina CabañeroS. UrgenciasHospital Infantil Universitario Niño JesúsMadrid
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Crisis convulsivaDescarga sincrónica de un grupo de
neuronas
Estatus epiléptico 30 minutos
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Estatus epilético
Crisis convulsiva de más de 30 minutos de duración o 30 minutos de duración o
crisis repetidas sin recuperar la conciencia durante 30
minutos
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En la práctica …
La mayoría de las convulsiones son autolimitadas
Considerar estatus epiléptico a las crisis de más de 5 minutos de duración
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¿Por qué es importante tratar cuanto antes un estatus
convulsivo
Menos probabilidad de Menos probabilidad de estatus refractario
Menos morbi-mortaliad
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Oxigenacióncerebral
Daño cerebral
TRANS IC
Glucosacerebral
0 30 60 minutos
CIÓN
Lothman E; Neurology 40 (suppl 2):15,1990
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Estatus convulsivo(Práctica)
Estatus convulsivo(Epidemiológico)
Crisis - Estatus epilético
0 5 15 30
Autolimitadas Terapia de rescate
Duración de la crisis (minutos)
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Estatus epilético
Incidencia:
10 / 100.000 niños10 / 100.000 niños
1 / 10 niños epilépticos
Chin R et al. Lancet 2006;368:222-229.
Abend et al. Csemin pediatr neurol 2010;17:169-175.
Mortalidad: 3%
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Etiología estatus epiléptico
Chin Rf et al Lancet 2006; 368:222-29
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5 minutos
Tratamiento Estatus epiléptico
Medidas iniciales: ABCD
1ª línea: BENZODIACEPINAS1ª línea: BENZODIACEPINAS
2ª línea: DFH, FB, A.VAL, LVTC
3ª línea: coma barbitúrico
15 minutos
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Tratamiento Estatus epiléptico
Medidas iniciales: ABCD … G
A Abrir vía aérea
Administrar O
Ventilación
Estabilización hemodinámica
B
C
G
Administrar O 2
Glucemia
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Tratamiento Estatus epiléptico
Medidas iniciales: ABCD
1ª línea: BENZODIACEPINAS
5 minutos
1ª línea: BENZODIACEPINAS
15 minutos I.V.
No I.V.
X 2 dosis
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Tratamiento Estatus epiléptico
1ª línea: BENZODIACEPINAS
I.V. Diazepam: 0,3 mg/kg X 2 dosis
Midazolam, IB, IN, IMDiazepam , IR No I.V.
I.V. Diazepam: 0,3 mg/kg Midazolam: 0,1 mg/kg X 2 dosis
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¿Qué dicen las guías clínicas?
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AutorAño de
publicaciónNo. de
pacientesDiseño del
estudioComparador
Scott et al. 1999 42 AleatorizadoDiazepam
rectal
McIntyre et al. 2005 177 AleatorizadoDiazepam
rectal
Baysun et al. 2005 43 No-aleatorizadoDiazepam
Midazolam Bucal vs Diazepam rectal
Baysun et al. 2005 43 No-aleatorizadoDiazepam
rectal
Mpimbaza et al. 2008 330Aleatorizado, simple-ciego
Diazepam rectal
↓ Duración crisis
↓ Riesgo de recurrencia
Riesgo de depresión respiratoria
Midazolam bucal
=
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Biodisponibilidad, % t max, min t 1/2,z, min
Midazolam bucal
74.5 30 (15–90) 143 (±25.3)
Perfil farmacocinético
bucal
Diazepam rectal
90.0 70.8 2694
Schwagmeier et al. Br J Clin Pharmacol 1998;46:203-6Cloyd et al. Epilepsia 1998;39:520-6
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Guías de práctica clínica
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Guías de práctica clínica
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Tratamiento Estatus epiléptico
Medidas iniciales: ABCD
1ª línea: BENZODIACEPINAS
5 minutos
1ª línea: BENZODIACEPINAS
10 minutos
I.V. diazepam o midazolam
No I.V. Midazolam bucal
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Dosis midazolam : 0,5 mg/kg
Midazolam bucal (Buccolam®)
Jeringas precargadas concentración: 5 mg/ml
Edad Dosis Volumen Color etiqueta
3 - 12 meses 2.5 mg 0.5 ml Amarillo
1 - 5 años 5 mg 1.0 ml Azul
5 - 10 años 7.5 mg 1.5 ml Morado
10 - 18 años 10 mg 2.0 ml Naranja
Jeringas precargadas concentración: 5 mg/ml
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Modo de administración
Introducir el volumen entre la encía y la mejilla
En caso necesario puede dividirse la dosis entre los dos lados
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Tratamiento extra-hospitalario
Midazolam bucal (Buccolam ®) aprobado (AEM) en niños mayores de 6 meses con epilepsia
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Ideas principales
En la practica, una crisis > 5 minutos de duración es un estatus epiléptico
Cuando antes ceda la crisis, menos riesgo de estatu s epiléptico refractario
Iniciar tratamiento cuanto antes (5 minutos)
Fundamental seguir el ABC
Midazolam bucal es el fármaco de elección inicial ha sta conseguir una vía venosa
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Gracias