Download - El valor de la ectoscopia
EL VALOR DE LA ECTOSCOPIA. FUNDAMENTOS para una INSPECCIÓN EFICAZ.
Adolfo Colinet MorenoAgosto 2010AUTOR: JOZEF ISRAEL
1
SITUÁNDONOS…
• Identificación. Anamnesis. Exploración. Pruebas complementarias. Diagnóstico. Tratamiento. Seguimiento.
• Exploración: inspección, auscultación, palpación, percusión, olfación.
• INSPECCIÓN: ojeada en conjunto “a distancia”.
“El á
rbo
l no
d
eja
ver
el
bo
squ
e”
2
LA “CRUDA” REALIDAD…SUJETE AL NIÑO POR DIOS !!!!
3
Generalidades…
• Entrando por la puerta…Edad aparente, sexo, nutrición, talla, peso, fisonomía (stándard, asténico-a, pícnico-a, atlético-a). ¿Acompañado-a?
• Anatomía…Posturas, alteraciones esqueléticas, coloración, aspecto.
• Movimientos y/o esfuerzo respiratorios (eu-taqui-bradipnea), lenguaje, diaforesis, deambulación, braceo, cambios posturales, expresión facial, temblor…
5
Talla y proporciones…
¿Armonía?
En
an
ism
o A
rmó
nic
o R
AC
IAL
(p
igm
eo
s)
ENANISMO ARMÓNICO:racial,familiar,esporádico, genérico y hipofisario.
Enanismo Armónico Familiar
E.A. hipofisario ó ATELEIÓTICO
6
Algunos tamaños menos armónicos…
Cretinismo: tronco largo y miembros cortos
Acondroplasia: cabeza “copa gorda”
GIG
AN
TIS
MO
AR
MÓ
NIC
O
EU
NU
CO
IDIS
MO
(C
AS
TR
AT
IS):
p
iern
as
la
rga
s.
GIGANTISMO DISARMÓNICO ACROMEGALIA: manos y pies gigantes y prominencias faciales pronunciadas.
7
Otros gigantismos disarmónicos…ARANODACTILIA
MA
RFA
N Y
HO
MO
CIS
TIN
UR
IA
8
CONSTITUCIÓN…
• FENOTIPO: estado permanente tanto anatómico como funcional del cuerpo.
• GENOTIPO: caracteres heredados.
• PARATIPO: caracteres adquiridos (de crecimiento de funciones o evolutivos y de retroceso de funciones o involutivos).
9
TIPOS DE CONSTITUCIÓN…FÍSICA:CLASIFICACIONES “QUIJOTESCO” IDEAL “SANCHO” DISARMONÍAS
GIOVANNI TÍSICO ATLÉTICO PLETÓRICO
SIGAUD RESPIRATORIO MUSCULAR DIGESTIVO CEREBRAL
VIOLA LONGITIPO BRAQUITIPO NORMOSPLÁCNICO
KRETSCHMER LEPTOSÓMICO ATLÉTICO PÍCNICO DISPLÁSICO
10
TIPOS DE OBESIDAD (grasa y/o edema)
• SUPERIOR: síndrome de Cushing
• INFERIOR: lipodistrofia de Barraquer Simmonds y otros síndromes raros.
• UNIVERSAL.• ANASARCA.
11
12
HIPOTIROIDISMO
EAP
TIPOS DE EDEMA:• INICIO (brusco/paulatino), LOCALIZACIÓN (asimetría,
localizados/generalizados, zonas declives), INTENSIDAD (fóvea +++), SIGNOS INFLAMATORIOS, DURACIÓN Y ALIVIO.
• ESTASIS O CARDIOCIRCULATORIO: zonas acras y/o declives (región lumbar y/o sacra en encamados).
• LINFÁTICO o LINFEDEMA: por compresión, filariasis, congénitos y Trofedema.
• NEFRÍTICO: párpados, testicular y mmii.• NEFRÓTICO• INFLAMATORIO (5 signos de Hipócrates)• CARENCIAL: edemas de guerra, hambre (déficit albúmina) y cáncer (2º
hipercatabolismo proteico).• ALÉRGICO o ANGIONEURÓTICO.
13
UNAS “FOTICOS” MÁS…
EDEMA EN ESCLAVINA
ANGIOEDEMAS
EDEMA PALPEBRAL ¿UNI- O BILATERAL?
FILARIASIS (de esto poco)
14
EDAD APARENTE…
• EQUIVALENTE A LA EDAD CRONOLÓGICA.• “BIEN CONSERVADOS”• JUVENILISMO• PROGERIA
15
DESARROLLO MUSCULAR Y ÓSEO…
• “HUESUDOS”: climaterio, acromegalia.• GRÁCIL: esqueleto femenino normal y/o
hipogonadismo en el varón.• MUSCULOSO: factor genético, laboral,
deportistas. HERCÚLEO: enfermedad Thomsen, coartación aórtica.
• HIPOPLASIA congénita y adquirida.
16
HIPOPLASIAS…
• SIMÉTRICAS: proximales (miopatías congénitas o hereditarias) y distales (miopatías neurológicas, mielopáticas y vasculares).
• ASIMÉTRICAS: poliomielitis y polineuritis.
17
DEFORMIDADES GENERALES…
• RAQUITISMO• ENF. PAGET• CRETINISMO• TIPOS DE CRÁNEO:
- DOLICOCÉFALOS.- MESOCÉFALOS.- BRAQUICÉFALOS.
18
PIEL (exantemas) y MUCOSAS (enantemas):• COLORACIÓN: palidez, hiperemia, ictericia, cianosis, pajizo, clorosis. ¡¡ LUZ
NATURAL !!
- Tipos de ictericia: verdínica (obst. biliar completa), flavínica (anemia hemolítica), rubínica (origen hepatocelular) y melánica (ictericia crónica obstructiva).
- Piel hiperpigmentada: racial, irradiación solar y patológica.
- Melanodermias: Addison, Cushing y hemocromatosis.
- Intoxicaciones por metales (gris pizarra): agudos (arsénico) y crónicos (argirosis y aurosis).
- Piel hipopigmentada: albinismo (pelo blanco e iris rosado).
- Piel aporcelanada: panhipopituitarismo (Sind. Seehan: pezones sin color).
19
LESIONES ELEMENTALES (ERUPCIONES CUTÁNEAS):
• MÁCULAS (“manchas” sin prominencia)• PÁPULAS• VESÍCULAS• PÚSTULAS• RONCHAS o HABONES• NÓDULOS • TUBÉRCULOS • ÚLCERAS• EROSIÓN• FISURA • COSTRA• ESCAMAS
20¿MALTRATO?
MÁC
ULA
S• PIGMENTARIAS• NO PIGMENTARIAS
(VITÍLIGO)• SANGUÍNEAS
CLOASMA EMBARAZO EFÉLIDES o PECAS
MANCHAS CAFÉ CON LECHE
NEUROFIBROMATOSIS (no es macular)
VITÍLIGO Y EL “CAMUFLAJE COSMÉTICO”
LEUCODERMA o ACROMÍA SÍFILIS 2ª
TELANGIECTASIA o ARAÑA VASCULAR
PETEQUIAS EQUIMOSIS HEMOSIDEROSIS 21
PÁPULAS, VESÍCULAS, PÚSTULAS, HABONES, NÓDULOS, TUBÉRCULOS,
ÚLCERAS, EROSIÓN, FISURAS, COSTRA Y ESCAMAS:
XANTOMAS FLICTENA 2ª PICADURA
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Y DE REPENTE…URTICARIA QUISTE SEBÁCEO LIPOMA
22
ACNÉ
PIE – MANO - BOCA
ACTITUDES Y POSTURAS (activas y pasivas)
En el domicilio…
PARALINGÜÍSTICA: -Volumen-Ritmo-Tono
POSICIÓN GENUPECTORAL (de Bleechmann)
FOWLER (lo contrario Trendelenburg)
23
MÁS POSTURAS…• POSTURAS ANTIÁLGICAS: peritonismo,
hernia discal lumbar, meningismo.• PARKINSONISMO: deambulación.• FRACTURA DE CADERA: acortamiento
y rotación externa de extremidad inferior.• POSTURA HEMIPLÉJICA: miembro
superior en adducción y pronación, miembro inferior extendido.
• EXTRAPIRAMIDALISMO.
24
HERNIA DISCAL
PO
LIM
IAL
GIA
RE
UM
ÁT
ICA
DISTROFIA MUSCULAR DUCHENNE
DISTROFIA MIOTÓNICA DE STEINERT
DOWN
TURNER (45 X0)
25
MÁS FENOTIPOS…
KLINEFELTER (XXY)
ASPERGER
ANGELMAN
APERT EDWARDS
PIERRE ROBIN
PRADER WILLI WEST PROTEUS
¿ ?26
SÍNDROMES GONADALES Y SOP
MORRIS (Sd insensibilidad androgénica)
¿HASTA EL 21 DE NOVIEMBRE?
POCS27
PROXÉMICA Y “EL ESPACIO DEFENDIBLE”:
• DISTANCIAS: íntima (15-50 cm), personal (50-75 cm), social (1-2 m) y pública (> 2 m).
28
OLORES…
• MELENAS• ESTEATORREA• CÁNCER DE PIEL (en laboratorio)• NECROSIS• ANAEROBIOS• “MANCHAS HIDROSOLUBLES”
29
“SOY TODO OÍDOS”…• RINOLALIA• VOZ “PATATA CALIENTE”• TOS DE LARINGITIS • DISFONÍA• PUBERTAD• COJERAS Y ATAXIAS: Parkinson, de pato y/o
segador, tabética, steppage.
30
A PENSAR…
31
ROSÁCEA
ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA
MARFAN
HORNER
LYME
ACANTOSIS NIGRICANS – NODULO HERMANA Mª JOSE
HERPES ZÓSTER
FRACTURA BASE CRÁNEO
PLIEGUE DENNIE MORGAN = ATOPIA
32