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EL ESTRES
TEMA 1
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I. QUÉ ES EL ESTRRES?
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DELIMITACION DEL TERMINO
• Aún es necesario delimitar el significado de dicho término.
• Ambigüedad y abuso del término.
• Hoy día todo el mundo parece hablar del estrés
• Para clarificar, es conveniente hacer historia del término:– Ya fue empleado en el siglo XIV para “experiencias negativas”
– XVII (HOOKE) los asocia a fenómenos físicos: • “carga” (fuerza externa) • “estrés” (fuerza interna) • “strain o distorsión”
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– Carga estresor
– Estrés / strain estado de estrés
– Tres tipos de perspectivas:• Los que enfatizan el componente externo, en el estímulo (estresor)
– Que derivará en la Teoría psicológica de HOLMES Y RAHE (66)
• Los que enfatizan el componente interno (respuesta fisiológica)
– Que derivará en la Teoría psicológica de SELYE (56)
• Pronto se propone un nuevo componente: los factores psicológicos / subjetivos / cognitivos (interacción)
– Que derivará en la Teoría psicológica de LAZARUS (66)
Conceptos adaptados por la fisiología
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II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA
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TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
• Popularizó el término estrés– Como respuesta no específica del organismo
• Estresor: – Todo agente nocivo para el equilibrio del organismo– Capaz de generar estrés (redundante)
• Redefine el estrés: – Respuestas inespecíficas del Organismo a las demandas hechas sobre
él.– Respuesta estereotipada con activación del eje hipotálamo-hipofisis-
suprarrenal y SNA (fig 1)– Si persiste “síndrome de estrés” característico, consistente en:
1. hiperdesarrollo corteza suprarrenal2. Involución timo3. Desarrollo úlcera
– El estrés es malo cuando es excesivo
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1. TEORIA DEL ESTRÉS SE SELYE
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• La teoría tiene la ventaja de ofrecer una definición operativa del:– Estresor: cualquier demanda que evoca el patrón de R de estrés y
– Respuesta estrés
• La R-estrés, cuando persiste SGA (fig. 2):1. Reacción de alarma
• Fase de choque: reacción inmediata (ej taquicardia., hipotensión)
• Fase de contrachoque: signos opuestos a fase de choque (hipertensión / hiperglucemia)
2. Etapa de resistencia: adaptación del organismo al estresor y mejora de síntomas: resistencia adaptada al agente nocivo y menor a otros E
3. Etapa de agotamiento: si sigue expuesto al estresor pierde la adaptación. Agotamiento si el estresor es severo y prolongado
TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
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TEORIA DEL ESTRÉS SE SELYE
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• Objeciones: 1. La teoría no está formulada de manera científica. Define el estresor de
manera redundante
2. El componente inespecífico del estresor y de la respuesta de estrés• MASON (68) comprueba que la R-estrés es específica y provocada por
el factor psicológico que acompaña a los estresores y amenazan el equilibrio del Organismo.
– Definición del estrés• Salvando estas críticas, la línea se SELYE ha sido bien asimilada,
asumiendo que el estrés implica dos conceptos: estresor y respuesta de estrés. Y se define como:
• Un estado especial del Organismo caracterizado por el sobre-esfuerzo, ante demandas fundamentalmente psicológicas
TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
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II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
B. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
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TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO• El estrés en términos de las características de los estímulos ambientales.
• Fuera del organismo, como una variable independiente (f.3).
• Parte de ley de Hooke: el estrés produce deformación del metal. Si cae en los límites tolerables el metal vuelve a su nive previo – si no daño permanente
• Las personas tienen unos límites de tolerancia al estrés. Por encima de ellos hay daño• Es la que más se acerca a la idea popular del estrés
• Conocido como el ENFOQUE PSICOSOCIAL DEL ESTRÉS o de los SUCESOS VITALES
• Problema: “delimitar las situaciones que se puden considerar estresantes”.
• WEITZ (78) considera como estresantes:
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B. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
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II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
C. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
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TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
• Lazarus. Lazarus y Folkman.
• Maximizan la relevancia de los factores psicológicos (cognitivos) que median entre los estresores y las respuestas de estrés
• Enfoques anteriores tienden a ver a las personas como pasivas• En esta perspectiva: el estrés se origina de las relaciones entre persona y
su entorno
• Definición: – conjunto de relaciones particulares entre la persona y situación, siendo
esta valorada por la persona como algo que “grava” o excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal.
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• Aproximación mediacional, cognitiva.
• Proceso interaccional.
• Importancia de la EVALUACIÓN COGNITIVA (Mediador cognitivo de las reacciones de estrés).
• Es universal: Las personas valoran lo que sucede que esta relacionado con su bienestar emocional
• Tres tipos de evaluación:1. Evaluación primaria de la situación amenazante:
• Amenaza // Daño-pérdida // Desafío // Beneficio
2. Evaluación secundaria: • Valoración de los propios recursos para afrontar la situación (recursos de
afrontamiento o “coping”)
3. La reevaluación (feedback): conforme hay interacción – se pueden cambiar las valoraciones previas.
TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
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II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
D. MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS
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MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (F.4)• Los autores presentan un modelo del estrés en 7 etapas:
1. Demandas psicosociales: se refiere a los agentes causales del estrés.– Sucesos estresantes mayores o sucesos vitales // menores – estrés diario //
estres crónico (estrés laboral)
2. Evaluación cognitiva de la situación o demanda psicosocial Dos facetas relacionadas con la evaluación:
– tipo de amenaza suscitada por el agente – de pérdida, peligro o desafio
– características de la demanda: positiva o negativa, independiente o no de las acciones del sujeto, predecibilidad, controlabilidad
3 . Respuesta de estrés– Fisiológica sobre todo del s neuroendocrino // – Psicológica de tipo emocional
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MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (F.4)
4. Estrategias de afrontamiento (coping): esfuerzos conductuales y cognitivos empleados para hacer frente a estresores y para reducir estado de estrésPuede cambiar la situación que genera estrés, modificar su significado o reducir síntomas de estres
5 características personales: personalidad, herencia, sexoInfluyen en 1 a 4: (ej: influyen en evaluación, afrontamiento). Se incluyen
variables como locus de control, autoeficacia
6. Apoyo social: “amortiguador”: apoyo social: ayuda percibida y recibida de otros, nivel socioeconómico las redes sociales: totalidad de recursos sociales potenciales (que emplea y los que no)
7. Estatus de Salud: psicológico y fisiológico. Resultado del estrés
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D. UN MODELO DE TRABAJO (F.4)
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III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)
(dentro de su modelo)
A. SUCESOS VITALES
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1. EL ENFOQUE DE LOS SUCESOSO VITALES (life events): NUEVO MARCO TEÓRICO DEL ESTRÉS
• Este enfoque se debe a HOLMES (1956)
• Ideó la prueba: SRE (“Inventario de Experiencia Recientes”, 1956)– La SRE consistía en ítems sobres sucesos vitales (life events)
• Los life events son para Holmes eventos sociales que provocan CAMBIOS en el individuo respecto a su funcionamiento habitual.
• Producen reacciones psicofisiológicas perturbadoras
• A mayor cambio, mayor riesgo de enfermar.
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• Holmes introdujo la aproximación basada en el estudio de sucesos múltiples sobre la salud.
• El estrés experimentado obedece a múltiples sucesos
• Se estudia el impacto de los sucesos vitales recientes : Holmes cree que el estrés se suele deber a la acumulación de varios sucesos
• Inventario de Experiencias Recientes (SRE). Años 60
• Escala de Estimación de Reajuste Social (1967)– Mediante “Unidades de Cambio Vital” (UCV: muerte esposo = 100; matrimonio = 50)– Objeciones: 1. En la ponderación, no tiene en cuenta a los distintos individuos2. Ambigüedad de los sucesos vitales3. Limitaciones del muestreo: presentan pocos sucesos vitales4. Sesgos individuales: necesidad de buscar una explicación
– Otros autores intentado mejorar la evaluación del estrés mediante método mult-ieventos: Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV) de SANDIN / CHOROT (1987). Página 14. 60 sucesos en 9 áreas
2. SUCESOS VITALES MULTIPLES
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3. SUCESOS VITALES Y SALUD
• Se entiende que a mayor puntuación en UCV, mayor riesgo de enfermar:– 300 o más UCV = 80 %; – 150-299 = 50 %; – < 150 = 30 %) (f.-5)
– Rahe y Arthur: evalúan y dan peso a UCV subjetivas• 6 etapas: de percepción como problema, mecanismos de defensa (afrontamiento),
respuestas psicofisiológicas, conductas para reducir dichas respuestas, aparición de enfermedad
• Enfoque role strain: los sucesos vitales producen cambios en patrones de la vida del sujeto – problemas de la vida
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III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)
B. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)
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• Lazarus llama la atención sobre los “sucesos diarios”, próximos. – Poseen mayor significado para la salud que los life events
– 2 eventos: hassles - fastidios y aplifts - satisfacciones
• Estos estresores son mejores predictores de enfermedad física // psicológica que los sucesos vitales– Esta afirmación se critica: Se ve que ambos tipos de sucesos interactuan y son
importantes
• Los autores han desarrollado un cuestionario de estrés diario
• Ambas estrategias (sucesos vitales y estrés diario) permiten obtener una idea más exacta respecto a los mecanismos implicados en los efectos del estrés psicosocial en la alteración de la salud
• Importante mejorar su medida
SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)
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IV. EVALUACION COGNITIVA
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EVALUACION COGNITIVA
• LAZARUS: incorpora la importancia de la valoración cognitiva del estímulo estresante
• Se ha sugerido que el “control percibido” reduce las respuestas de estrés.– Es un mediador importante de la respuesta de estrés
– Se valora la ganancia de información (se hace más predecible el estresor) y la respuesta anticipatoria (preparación cognitiva para un suceso)
• Dependiendo de cómo se evalúe puede variar el efecto del suceso estresante – Cuando se perciben como “negativos, incontrolables, impredecibles,
independientes,indeseables”, suelen perturbar la salud
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V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRES
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El afrontamiento o coping:
• Como reducción o suspensión del estado de estrés (resultado)• Como los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales, que se hace
para hacer frente al estrés; para “manejarlo”.
• Diferenciar entre afrontamiento pasivo / activo
• El afrontamiento juega un papel importante como mediador entre los estresores y la salud.
• Dos aproximaciones teórico-prácticas del afrontamiento:1. Como un estilo de afrontar el estrés2. Como un proceso
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• La teoría psicoanalítica introdujo el concepto de “defensas del yo”
• Los “estilos de afrontamiento” como disposiciones para hacer frente al estrés
• Uno de los modelos es el de Represor // sensibilizador (BYRNE, 64)– Se trata de un constructo unidimensional del afrontamiento– Los Represores tienden a negar y evitar l estrés y refieren “baja ansiedad” ante el
estrés, pero emiten elevadas respuestas fisiológicas. – Los Sensibilizadores son más sensibles y vigilantes. Lo contrario a los represores.
• Un modelo más reciente (MILLER, 87): Estilos cognitivos Monitoring // blunting– Monitoring: grado de alerta y sensibilidad respecto a la amenaza– Blunting: grado con que se evita cognitivamente la amenaza
• Modelo de KOHLMANN (93) basados en deseabilidad social, incrementador / atenuador, sensibilizador / represor
– Modo vigilante rígido (sensibilizadores)– Modo evitador rígido (represores)– Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situación (personas no-
defensivas)– Modo inconsciente: afrontamiento ineficaz (personas ansiosas)
A. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
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• LAZARUS
• El afrontamiento definido como– los esfuerzos para manejar las demandas externas o internas, evaluadas
como algo que excede los recursos de la persona.
• Principios:1. El afrontamiento debe separarse de los resultados (puede ser adaptativo o no)2. Depende del contexto. No como una condición estable (estilos)3. Unas estrategias de afrontamiento son más estables que otras4. Enfatiza que al menos existen dos funciones principales:
• Focalizado en el problema• Focalizado en la emoción
5. Depende de la evaluación respecto a que se puede o no hacer para cambiar la situación
• Instrumento: (WCQ) Ways of Coping Questionnaire (tabla 2)– Refieren las 8 dimensiones que usamos todos
B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
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![Page 34: EL ESTRES](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062517/56813c92550346895da64019/html5/thumbnails/34.jpg)
• El afrontamiento evaluado procesualmente relacionado con la salud / enfermedad:
– La ansiedad y la depresión relacionadas positivamente con estrategias centradas en la emoción; negativamente con las centradas en el problema
– La resolución de problemas y revaloración positiva asociada a efectos positivos de salud
– La confrontación y distanciamiento a efectos negativos
B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
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• Lazarus
• Las estrategias básicas de afrontamiento pueden ser estables a diferentes situaciones de estrés– Lo que hace habitualmente ante el estres– En último término, una medida procesual se convierte en un “estilo”– Diferente a estilos de afrontamiento (antes): metodología diferente y una
concepción tendente a la multidimensionalidad, no son “defensas del yo”
• Dimensiones de afrontamiento: disposiciones generales que llevan a la persona a actuar de manera más o menos estable ante estresores,
• Törestad: afrontamiento determinado por interacción entre persona y situación, pero los individuos tendencia a usar estrategias trans-situacionalmente: constructivo, pasivo y escape
• Las personas tienen preferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento (ENDLER y PARKER): emplean en mayor medida estrategias particulares independientemente de la situación de estrés
C. ESTRATEGIAS BASICAS DE AFRONTAMIENTO
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Dimensiones de afrontamiento:
• Lazarus: problema - emoción
• ENDLER y PARKER: 3 dimensiones básicas: tarea, emocion y evitacion
• Roger, Jarvis y Najarian: añaden un cuarto factor: separación afectiva de los sucesos estresantes
• Sandin, Chorot: 7 dimensiones que se agrupan en 2: afrontamiento racional focalizado en la emoción. Parecido al de Lazarus
• Moos, Cronkite: según el método: activo-cognitivo, activo-conductual y evitación
• Según la focalización de las R de afrontamiento: focalizado en la evaluación y focalizado en la emoción
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VI. LA RESPUESTA DE ESTRES
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VI. LA RESPUESTA DE ESTRES
• La existencia de estrés unida a la presencia de alguna respuesta del organismo:
– Respuestas fisiológicas
– Respuestas emocionales de malestar (distréss)
– Respuestas psicológicas asociadas
• Sobre-esfuerzo
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A. RESPUESTAS FISIOLOGICAS
• Activación de los sistemas hipotálamo – hipofiso - cortico-suprarrenales (SYLE)
• Totalización neuroendocrina (MASON). Con dos patrones:1. El primer patrón: durante el estrés parece existir una respuesta global
“ergotropa” con actividad catábolica2. Segundo patrón: otra actividad “trofotropa”, es decir, de actividad anabólica
• No todas las respuestas hormonales al estrés son de tipo activador– Algunos sistemas hormonales responden al estrés incrementando la liberación
hormonal (corteza y médula suprarrenal)– Otros frenando la secreción hormonal (sexuales, insulina)
• Las respuestas fisiológicas al estrés no se reducen a la activación / freno neuroendocrino y sistema nervioso. Implican otras (tabla 5)
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• La principal respuesta psicológica es la emocional (tensión)
• La emoción se activa junto a los cambios fisiológicos del estrés, cada vez que este se experimente
– Sensación subjetiva de malestar o distréss
• Son emociones negativas: ansiedad, miedo, ira, tristeza
• Los componentes emocionales asociados al estrés cambian en función de la dimensión agudo (ansiedad) / crónico (depresión).
– Esto explica el paso de A-D
B. RESPUESTAS PSICOLOGICAS
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• Las respuestas asociadas al estrés no son únicamente emocionales:
1. Respuestas cognitivas (valoración)– Son modos-estilos de afrontamiento. Formas de valoración– La preocupación, la pérdida de control percibido
• La preocupación es el componente cognitivo de la emoción-ansiedad• La pérdida control es el componente cognitivo de la depresión
– Otras son resultados desadaptativos: bloqueos mentales, pérdida de memoria, de atención
2. Las respuestas conductuales– El uso / abuso de sustancias, la agresividad son más bien “modos de afrontamiento”– La irritabilidad como la forma conductual de la emoción ira– Como estados desadaptativos: drogadicción, tartamudeo, otras
B. RESPUESTAS PSICOLOGICAS
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VII. APOYO SOCIAL
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VII. APOYO SOCIAL
• El apoyo social (A.S.): “los recursos sociales para el afrontamiento”
• Algunos autores proponen que el “A.S.” debe incluir varios elementos básicos: – dirección / disposición / descripción-evaluación / contenido / redes sociales.
• Más relevante para la salud, la evaluación del “AS percibido” que el real
• Abundante evidencia que relaciona el A.S. con la salud psíquica
• Se discute si los efectos del A.S. son amortiguadores del estrés o actúan directamente sobre la salud
– Algunos estudios recientes sugieren que el A.S. actúa de las dos maneras
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VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION
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VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION
• Existe un conjunto de variables personales de tipo disposicional (estables) que modulan las reacciones a situaciones de estrés:
– La personalidad puede influir sobre la salud directamente (patrón C)
– Las características de personalidad pueden potenciar la enfermedad o motivar conductas no-saludables (límites)
– Ciertos aspectos de la personalidad aparecen como resultado de procesos asociados a la enfermedad (anorexia)
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A. ESTRÉS Y VARIABLES DISPOSICIONALES
• Las variables disposicionales relacionadas con estrés son muchas.– Algunas son potenciadoras de la salud – Otras facilitadoras de la enfermedad
• Diferentes variables:– Los tipos 1,2,3,4,5,6 (Eysenck)– Hardines (resistencia al estrés): compromiso, desafío, control– Alexitimia
• Tabla 6
![Page 47: EL ESTRES](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062517/56813c92550346895da64019/html5/thumbnails/47.jpg)
• Eysenck y otros establecieron 6 tipos asociados respectivamente a diferentes trastornos o saludables (tabla 6):– Tipo 1: predisposición al cáncer– Tipo 2: predisposición a la Cardiopatía Coronaria (CC)– Tipo 3: histérico– Tipo 4: saludable– Tipo 5: racional-antiemocional– Tipo 6: antisocial
• Tipos modificables mediante terapia de conducta: – “Terapia de conducta de innovación creativa” TCIC // – “Entrenamiento en autonomía”– Su eficacia ha sido probada en la prevención del cáncer y CC– Cuestionario para medir los tipos: SIRI
B. TIPOS DE REACCION AL ESTRES
![Page 48: EL ESTRES](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062517/56813c92550346895da64019/html5/thumbnails/48.jpg)
IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA
SALUD
![Page 49: EL ESTRES](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062517/56813c92550346895da64019/html5/thumbnails/49.jpg)
A. ESTRÉS Y ESTADOS DE SALUD
• ¿Por qué se produce un trastorno y no otro?
![Page 50: EL ESTRES](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062517/56813c92550346895da64019/html5/thumbnails/50.jpg)
• CRS: alcohol, fumar, ejercicio, alimentación, consumos)
• El estrés puede inducir indirectamente:– A través de la elicitación de conductas no-saludables (CRS no-saludables)
– A través del mantenimiento de conductas no-saludables (CRS no-saludables)
B. ESTRÉS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD