EL CUIDADOR DESCUIDADOProf. Dra. Margarita Murgieri

2012

FAMILIA-CUIDADOR-PACIENTE

CRISIS SOBRECARGA BURNOUT

FAMILIA/ENFERMEDAD CRÓNICA

FAMILIA. INSTITUCIÓN SOCIAL PRIMARIA

FAMILIA COMO SISTEMA CRISIS CUIDADOR PRINCIPAL

REACCIÓN FAMILIAR (FASES) 1.- EMBOTAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD,

AFLICCIÓN Y CÓLERA 2.- INCREDULIDAD E INTENTOS DE REVERTIR

EL CURSO DE LA ENFERMEDAD. 3.- DESORGANIZACIÓN Y DESESPERANZA 4.- MAYOR O MENOR GRADO DE

ACEPTACIÓN Y REORGANIZACIÓN

BOWLBY

Los costes de la enfermedad Pregunta: Quién tiene obligación de hacer qué y

para quien? Cuales son las bases de la obligación? Quién

sustituye a los cuidadores frágiles? Cuánto cuesta en conceptos de salarios el cuidado de un enfermo hospitalizado? Cuál va a ser la demanda a futuro?

Lo privado enmascara graves problemas públicos.

Los costes de la enfermedad

Frente a una sociedad cambiante y un sistema sanitario cada vez más tecnificado la ejecución del cuidado de la salud sigue todavía hoy dejándose a la prestación de servicios espontáneos y no cualificados por parte de familiares y amigos del enfermo.

Tomada aisladamente cada familia es una pequeña empresa sanitaria, pero el conjunto constituyen un volumen que supera a todas las instituciones sanitarias. Importante papel de las asociaciones de familiares de enfermos de larga duración.

Tipos de Coste Costes directos: Médicos , farmacéuticos Costes Indirectos: Días de trabajo perdidos

durante la enfermedad, Indemnizaciones, Pensiones

Costes Invisibles, intangibles o transferidos fuera del mercado.

Cuidador Familiar ( Zambrano, 1997) el cuidador principal de un tetrapléjico el

primer año del accidente, invierte en su cuidado 2264 horas, el padre 893 horas. Un trabajador de 40 hs semanales 50 semanas sin descanso 1900.

El cuidador del anciano se va convirtiendo en ello progresivamente y más allá del límite que creía posible. La situación no tiende a mejorar sino que se agrava paulatinamente ( Durán Herrera; 2002)

Se ocupan de modo permanente ( 75%), su ayuda es única ( 55%) o la principal ( 26%) , el 53 % de los casos más de 5 horas diarias.

SOBRECARGA DEL CUIDADOR

EL CUIDADOR ES VÍCTIMA SECUNDARIA DE LA ENFERMEDAD.

ES EL IMPACTO DEL ESTRÉS PERCIBIDO, CON REPERCUSIONES EN SU SALUD FÍSICA Y EMOCIONAL.

LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR ES FACTOR DE RIESGO DE BURNOUT.

SOBRECARGA DEL CUIDADOR SÍNTOMAS: CAMBIOS EN LOS PATRONES DEL SUEÑO ALTERACIONES EN LOS HÁBITOS

ALIMENTARIOS HTA, ALTERACIONES GASTROINTESTINALES,

DEPRESIÓN, ANSIEDAD NO CONSULTAR AL MÉDICO

PRESIONES “El / Ella ya no es la misma persona” “No puedo detener la enfermedad” “No entiendo porqué actúa así” “No tengo tiempo para mí” “Todo en mi familia va mal por su culpa”. “Sólo es una carga” “No lo puedo controlar” “Sólo origina gastos”

Reacciones: Duelo Enfado Abuso físico, psicológico Desmoralización Culpa

FACTORES DEL PACIENTE QUE AUMENTAN LA CARGA SOBRE EL

CUIDADOR

GRITOS AGRESIÓN FÍSICA VAGABUNDEO DEPRESIÓN LA RESISTENCIA DEL PACIENTE A SER

AYUDADO EN LAS A.V.D. (VESTIRSE, LAVARSE, COMER)

FACTORES QUE AUMENTAN LA CARGA DEL CUIDADOR

SOSPECHAS Y ACUSACIONES POR PARTE DEL PACIENTE HACIA SU CUIDADOR.

NO DORMIR POR LA NOCHE.

PREDICTORES DE LA SITUACIÓN DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR

ALUCINACIONES, DEPRESIÓN, CAMBIOS REPENTINOS DE HUMOR

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA (AGRESIÓN FÍSICA)

TIPO DE DEMENCIA, SEVERIDAD DEL DETERIORO COGNITIVO.

ESTADO FUNCIONAL.

FACTORES PREDICTORES DE LA SITUACIÓN DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR

DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD PARENTEZCO CON EL PACIENTE RELACIÓN PREVIA CON EL PACIENTE POCO O NULO APOYO DE FAMILIA Y

AMIGOS. NECESIDAD DE AFRONTAR GASTOS.

VALORACIÓN DE LA CARGA

ESCALA DE CARGA DE ZARIT

I.S.P.E. (INVENTARIO DE SITUACIONES POTENCIALMENTE ESTRESANTES)

BURNOUT Se considera como el estado final de un

proceso de estrés crónico, dentro del ámbito laboral en el que influyen variables individuales, sociales y organizacionales, como consecuencia de una progresión de intentos fracasados de afrontar y manejar dicho estrés.

Afecta a profesiones de ayuda, atención o servicio a otras personas.

Feminización del sector público de salud Feminización de la Medicina Carrera de enfermería. No hombres para

no ser discriminados. Más mujeres en lo público. Brain Drain de

los varones hacia el sector privado. Más mujeres en especialidades que le

permiten la maternidad y la pareja, pero menos rentables.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE ESTRÉS GENERADO ESTRÉS DE LA COMPETITIVIDAD (EMPRESARIOS, DIRECTIVOS) ESTRÉS DE LA CREATIVIDAD (POETAS, ARTISTAS,

INVESTIGADORES) ESTRÉS DE LA RESPONSABILIDAD Y ENTREGA (MÉDICOS,

ENFERMEROS) ESTRÉS DE LAS RELACIONES (SERVICIOS, PROFESORES, A.

SOCIALES, FUNCIONARIOS, VENDEDORES) ESTRÉS DE LA PRISA (PERIODISTAS) ESTRÉS DE LA EXPECTATIVA (SERVICIOS DEL ORDEN) ESTRÉS DEL MIEDO (POLICÍAS, BOMBEROS) ESTRÉS DEL ABURRIMIENTO ( TRABAJOS RUTINARIOS Y

MONÓTONOS) INFLUYEN: ORGANIZACIÓN AUTORITARIA Y ALIENANTE,

INSEGURIDAD LABORAL, PREOCUPACIÓNES, ETC.

BURNOUT EUROPA: SINDROME DE TOMAS E.U.: BURNOUT ,SINDROME DEL

QUEMADO, SINDROME DEL TRABAJADOR CARBONIZADO, SINDROME DE DESGASTE PROFESIONAL

BURNOUT “QUEMAR (SE)” “IMPACIENTAR O DESAZONAR A UNO,

GASTARSE, QUEDARSE SIN RECURSOS O POSIBILIDADES EN UNA ACTIVIDAD CUALQUIERA”. (DRAE)

BURNOUT “ Sensación de fracaso y una existencia

agotada o gastada que resulta de una sobrecarga por exigencia de energía, recursos personales o fuerza espiritual del trabajador”

Freudenberger (1974)

BURNOUT “ Experiencia general de agotamiento

físico, emocional y actitudinal causado por estar implicada la persona durante largos períodos de tiempo en situaciones que le afectan emocionalmente”

Pines y Kafry (1978)

BURNOUT “Sindrome tridimensional caracterizado por

agotamiento emocional, despersonalización y reducida realización personal”

Maslach(1986)

BURNOUT ES CONSECUENCIA DE EVENTOS

ESTRESANTES QUE DISPONEN AL INDIVIDUO A PADECERLO.

ESTOS EVENTOS SON FUNDAMENTALMENTE DE CARÁCTER LABORAL (FORMAL O INFORMAL)

ES NECESARIA LA PRESENCIA DE INTERACCIONES HUMANAS INTENSAS Y / O DURADERAS

SE INSTALA PAULATINAMENTE

BURNOUT RASGOS FUNDAMENTALES: AGOTAMIENTO EMOCIONAL DESPERSONALIZACIÓN REALIZACIÓN PERSONAL DISMINUÍDA

(NO LOGRO)

BURNOUT AGOTAMIENTO EMOCIONAL:

SENSACIONES DE SOBREESFUERZO FÍSICO Y HASTÍO EMOCIONAL QUE SE PRODUCE EN LA INTERRELACIÓN CON EL PACIENTE.

BURNOUT DESPERSONALIZACIÓN:

DESARROLLO DE ACTITUDES Y RESPUESTAS CÍNICAS HACIA LAS PERSONAS A QUIENES SE ASISTE.

BURNOUT REDUCIDA REALIZACIÓN PERSONAL:

PÉRDIDA DE CONFIANZA EN LA REALIZACIÓN PERSONAL Y AUTOCONCEPTO NEGATIVO .

VALORACIÓN DEL BURNOUT Escala de MASLACH Deberá responder frente a cada una de estas afirmaciones, en función a la siguiente escala

0 = Nunca 1 = Pocas veces al año o menos 2 = Una vez al mes o menos 3 = Unas pocas veces al mes o menos 4 = Una vez a la semana 5 = Pocas veces a la semana 6 = Todos los días

1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo.2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo.3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar.4. Comprendo fácilmente como se sienten los pacientes / clientes.5. Trato a algunos pacientes / clientes como si fueran objetos impersonales.6. Trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo.7. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes / clientes.8. Me siento "quemado" por mi trabajo .9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas .10. Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión / tarea.11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente.12. Me siento muy activo.13. Me siento frustrado en mi trabajo.14. Creo que estoy trabajando demasiado.15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes / clientes.16. Trabajar directamente con personas me produce estrés.17. Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes / clientes.18. Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes / clientes.19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión / tarea.20. Me siento acabado.21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma .22. Siento que los pacientes / clientes me culpan por alguno de sus problemas.

Escala de Maslach Aspecto Evaluado Respuestas a sumar Cansancio Emocional1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20 Despersonalización5, 10, 11, 15,

22 Realización Personal4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21 Valor Total:  Veamos más detalladamente los resultados de cada subescala: 1. Subescala de agotamiento emocional. Valora la vivencia de estar exhausto

emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuación máxima 54 2. Subescala de despersonalización. Valora el grado en que cada uno reconoce

actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuación máxima 30 3. Subescala de realización personal. Evalúa los sentimientos de autoeficacia y

realización personal en el trabajo. Puntuación máxima 48 Se consideran que las puntuaciones son bajas entre 1 y 33. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el síndrome.

BURNOUT SÍNTOMAS: IRRITABILIDAD,

AGRESIVIDAD, LABILIDAD EMOCIONAL, INHIBICIÓN DEL DESEO SEXUAL, ALTERACIONES GASTROINTESTINALES, INSOMNIO, CEFALEA, CONSUMO DE ALCOHOL, DROGAS, PSICOFÁRMACOS, AGOTAMIENTO, HTA, ALTERACIONES DE GLUCEMIA, COLESTEROL.

BURNOUT SÍNTOMAS: ALTERACIONES

MENSTRUALES, ALOPECÍA, FIBROMIALGIA, ASMA, INFECCIONES, IAM

SE ASOCIA CON MAYORES TASAS DE SUICIDIO, DIVORCIO, DEPRESIÓN, MENOR EXPECTATIVA DE VIDA, AUSENTISMO LABORAL, ABANDONO DE LA PROFESIÓN

BURNOUT ¿CUAL ES LA PATOGÉNESIS DEL

COMPROMISO ORGÁNICO? EL ESTRÉS PUEDE DEFINIRSE COMO

CUALQUIER AMENAZA AL COMPLEJO EQUILIBRIO DINÁMICO QUE REPRESENTA EL ESTADO DE HOMEOSTASIS

BURNOUT MIENTRAS QUE EL ESTRÉS AGUDO SE

DESENCADENA POR ACONTECIMIENTOS QUE REPRESENTAN UNA AMENAZA INMEDIATA PARA LA VIDA O LA SALUD, E INCLUYE UNA TRIPLE RESPUESTA CONDUCTUAL, AUTONÓMICA Y NEUROENDÓCRINA CON EL FIN DE PREPARAR AL INDIVIDUO PARA LA LUCHA O LA HUÍDA…

BURNOUT EL ESTRÉS CRÓNICO PUEDE DEFINIRSE

COMO LA ACUMULACIÓN DE EPISODIOS DE ESTRÉS DE BAJA MAGNITUD Y REITERADOS A LO LARGO DEL TIEMPO.

HACE MÁS DE 60 AÑOS SELYE RECONOCIÓ QUE LA RESPUESTA ADAPTATIVA A LOS ESTRESANTES PARA RECUPERAR LA HOMEOSTASIS (ALOSTASIS) PUEDE SER FUENTE DE ALTERACIONES Y DAÑO.

BURNOUT CARGA ALOSTÁTICA: (MC EWEN) SE

REFIERE A SITUACIONES EN QUE LOS SISTEMAS DE ALOSTASIS SE VEN SOBRE-EXIGIDOS

LA ACTIVACIÓN CRÓNICA DE LA RESPUESTA ALOSTÁTICA PUEDE LLEVAR VÍA CORTISOL A LA OBESIDAD CENTRAL Y A LA INSULINORESISTENCIA.

BURNOUT EL AUMENTO DE LAS CATECOLAMINAS

CONTRIBUYEN A LA HTA EL AUMENTO DE ACTH Y

GLUCOCORTICOIDES PROVOCAN INHIBICIÓN DE PROLIFERACIÓN DE CEL T, INHIBICIÓN DE PRODUCCIÓN DE INTERLEUKINAS 1-2, APOPTOSIS DE LINFOCITOS

BURNOUT “NINGÚN ESTADO SE BENEFICIA CON

UNA GUERRA PROLONGADA” SUN TZU “EL ARTE DE LA GUERRA” (ESTRATEGA

CHINO)

BURNOUT DIMENSIONES DE LA PERSONALIDAD

MÁS SALUDABLES:

PERSONALIDAD RESISTENTE, LOCUS DE CONTROL INTERNO, SENTIDO DE COHERENCIA, OPTIMISMO, HUMOR, ESPERANZA, EMPATÍA, AUTOESTIMA, AUTOEFICACIA, AUTOCONFIANZA.

BURNOUT FACILITADORES:

NEUROTICISMO, ANSIEDAD, PERSONALIDAD OBSESIVA, TIPO A, PERFECCIONISMO, LOCUS DE CONTROL EXTERNO , PERCEPCIÓN DE INDEFENSIÓN, AUTOCONCEPTO NEGATIVO, EXPECTATIVAS PERSONALES NEGATIVAS.

BURNOUT CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO:

ESTRATEGIAS QUE SE PONEN EN MARCHA PARA REDUCIR O SUPRIMIR EL ESTADO DE ESTRÉS.

CENTRADO EN EL PROBLEMA CENTRADO EN LA EMOCIÓN

BURNOUT VARIABLES PREDICTORAS EN EL

CONTEXTO FAMILIAR:

INTERACCIONES NEGATIVAS (FRICCIONES ,CONFLICTOS), FALTA DE RECOMPENSAS, BAJO NIVEL DE APOYO, FALTA DE EMPATÍA, RIGIDEZ FAMILIAR , OTROS PROBLEMAS FAMILIARES.

BURNOUT VARIABLES PREDICTORAS EN EL

CONTEXTO AMBIENTAL:

FALTA DE APOYO SOCIAL DE FAMILIARES Y AMIGOS, CALIDAD DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES, FALTA DE COMUNICACIÓN.

PREVENCIÓN A TRAVÉS DEL EQUIPO

INTERDISCIPLINARIO. ¡ESCUCHAR! MUCHOS CUIDADORES

PIENSAN QUE RECONOCER SUS REACCIONES DE ESTRÉS ES ADMITIR SU INCOMPETENCIA. “ES NECESARIO APRENDER A NOMBRAR EL PELIGRO PORQUE SERÁ MENOS AMENAZADOR”

PREVENCIÓN CONSEJOS: SEA REALISTA ACERCA DE LA NATURALEZA

DE LA ENFERMEDAD Y EFECTÚE LOS PLANES OPORTUNOS.

RECONOZCA LA NECESIDAD DE AYUDA Y RESPIRO. ACÉPTELO.

MEJORE LA COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA. PROCURE MANTENERSE EN BUEN ESTADO

DE SALUD. (ALIMENTACIÓN, EJERCICIO)

PREVENCIÓN RECUERDE QUE LA VIDA CONTINÚA CUANDO

DESAPAREZCA EL PACIENTE. INFÓRMESE SOBRE LA ENFERMEDAD PARA CONOCER

POR ANTICIPADO LOS PROBLEMAS Y DISEÑAR LAS ESTRATEGIAS QUE CREA NECESARIO

PLANIFIQUE CON ANTELACIÓN TEMAS ECONÓMICOS Y LEGALES.

CONOZCA EL ASPECTO MÁS POSITIVO E IMPORTANTE DE SU TRABAJO COMO CUIDADOR: EL MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN.

PREVENCIÓN INTENTAR EL COMPROMISO GLOBAL

DE LA FAMILIA, PARA RESPIROS DEL CUIDADOR.

UNA ESTRATEGIA : COUNSELLING (RELACIÓN DE AYUDA , CONSEJO ASISTIDO) GRUPOS DE AUTOAYUDA.