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EJEMPLO DE LLENADO DE FORMULARIO FUE PARA
EDIFICACIN NUEVA, persona natural, Modalidad C
(Comisin Tcnica)
LICENCIA DE OBRA
X
X
TRUJILLO X
LA LIBERTAD X 99999999 X
LA LIRORA XXXXXX 111
XXXXXXXX
TRUJILLO X 99999999 X
X
(Sello y Firma)
X
X
FORMULARIO NICO DE EDIFICACIN - FUE
LICENCIA
Municipalidad de N de Expediente
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda 1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:
1.1 TIPO DE TRMITE:
ANTEPROYECTO EN CONSULTA
MARTINEZ MIRANDA DANIEL
REGULARIZACIN DE LICENCIA
1.2 TIPO DE OBRA:
EDIFICACIN NUEVA AMPLIACIN REMODELACIN
REFACCIN (*)
Fecha inicio de obra XX XX XXXX
ACONDICIONAMIENTO (*) PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL CERCADO DEMOLICIN OTROS
(*) Slo para obras que constituyen parte del Patrimonio Cultural de la Nacin - Art. 9 Ley N 29090
1.3 MODALIDAD DE APROBACIN: A APROBACIN CON FIRMA DE PROFESIONALES B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES
C APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE PROYECTO POR REVISORES URBANOS O COMISIONES TCNICAS
Revisores Urbanos D APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE COMISIN TCNICA
Comisin Tcnica
1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA: "A" DATOS CONDMINOS - PERSONAS NATURALES "B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS
"C" PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIN "D" AUTOLIQUIDACIN
PROPIETARIO NO PROPIETARIO (*) 2. DEL SOLICITANTE: (Segn art. 8 de la Ley N 29090)
2.1 PERSONA NATURAL :
Apellido Paterno
DNI / CE Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro
(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)
Apellido Materno Nombres
Provincia
Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje
Distrito
N Int. Estado Civil Soltero(a)
Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno
DNI / CE
Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
Apellido Materno Nombres
2.2 PERSONA JURDICA: (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)
Razn Social o Denominacin RUC Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote
Provincia
Av / Jr. / Calle / Pasaje
Distrito
N Int.
Solicitante: Persona Natural
X
COLOCAR FECHA DE INICIO DE OBRA
-
TRUJILLO X 99999999 X LIMA X 99999999 X
LA LIRORA XXXXXX 111 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
10.00 000 X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
LA LIBERTAD X 99999999 X
20.00 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
10.00 X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
20.00 X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
200.00 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
------------ XXXXXXXX X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
Ubicacin del Predio a edificar Segn Copia Literal De Dominio Ubicacin del Predio a edificar Segn Copia Literal De Dominio Ubicacin del Predio a edificar Segn Copia Literal De Dominio Ubicacin del Predio a edificar Segn Copia Literal De Dominio Ubicacin del Predio a edificar Segn Copia Literal De Dominio Ubicacin del Predio a edificar Segn Copia Literal De Dominio Ubicacin del Predio a edificar Segn Copia Literal De Dominio Ubicacin del Predio a edificar Segn Copia Literal De Dominio
FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)
2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote
Provincia
Av / Jr. / Calle / Pasaje
Distrito
N Int.
Poder inscrito en: Asiento Fojas Tomo
o en: Ficha Partida Electrnica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Int.
3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe describirlo en el rubro 8 - Observaciones)
rea Total (m2.) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)
4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO:
4.1 TERRENO: (Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)
Rgimen de la Propiedad:
Propiedad X Individual
Propiedad Conyugal
En Copropiedad
N de Condminos
Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Cdigo del Predio
o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:
N de Licencia de Edificacin anterior:
Inscrita en el Registro de Predios de:
Licencia de Edificacin por regularizar
Licencia de Edificacin anterior
Declaratoria de Edificacin
Con el:
Cdigo del Predio
inscrita en: Asiento Fojas Tomo
o en: Ficha Partida Electrnica
TRUJILLO X 99999999 X
X 99999999 X
X 99999999 X
X 99999999 X
ZONA REGISTRAL N V SEDE TRUJILLO
Medidas perimtricas segn Copia Literal de Dominio
Colocar Partida Electrnica
-
X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X
X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Jurdicas Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )
Planos ( 02 ) de Arquitectura
Documento que acredite derecho a edificar
Plano de Ubicacin y Localizacin
Planos (02
Planos (02
Planos (
) de Estructuras
) de Instalaciones Sanitarias
) de Instalaciones de Gas
Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones y memoria descriptiva
Planos (02 ) de Instalaciones Elctricas
Planos ( ) de Instalaciones Electromecnicas Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)
Pliza de Responsabilidad Civil
Carta de Seguridad de Obra
Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin
Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos unitarios de mercado publicados
Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad exclusiva y bienes de propiead comn)
Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( ) Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( )
Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos
Otros:
Plano ( ) de seguridad y evacuacin amoblado (para Anteproyecto)
Memorias Descriptivas de cada especialidad
Estudio de Impacto Ambiental
Estudio de Impacto Vial
Comprobante de pago por los Derechos correspondientes
Estudio de Mecnica de Suelos
Informe Tcnico favorable emitido por los Revisores Urbanos
Plano de cerramiento del predio para Demolicion Total
Pliza de Seguro contra todo riesgo para Terceros en caso de uso de explosivos
VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica
X
Marcar de acuerdo a requisitos segn TUPA
-
X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA
PRIMER PISO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
----------- X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X
99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X
140.00 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA
99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
140.00 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXX 02 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXX 02 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X
XXXXXXXXXXXXXX XXXX 02 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXX 02 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X
140.00 X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
140.00 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X ---------- 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X SOTANO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
FUE - Licencia (PAG. 4 de 7) 6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REA (m2):
PISOS Existente (m2.)
Demolicin (m2.)
Nueva (m2.)
Amp./Rem. (m2.)
SUB-TOTAL A. TECHADA (m2.)
Pisos Superiores (*) REA TECHADA PARCIAL REA TECHADA TOTAL (*) rea acumulada, detallar en rubro 8-Observaciones
6.2 PROYECTISTAS: 1. ARQUITECTURA
Nombres y apellidos
2. ESTRUCTURAS
Nombres y apellidos
3. INSTALACIONES SANITARIAS
Nombres y apellidos
4. INSTALACIONES ELCTRICAS
Nombres y apellidos
5. OTRAS: INDECI
Nombres y apellidos N CIP Cantidad Planos
Sello y Firma
N CAP Cantidad Planos
Sello y Firma
N CIP Cantidad Planos
Sello y Firma
N CIP Cantidad Planos
Sello y Firma
N CIP Cantidad Planos
Sello y Firma
7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin, reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra Unid. rea Valor Unitario (S/.) Presupuesto Estimado (S/.) EDIFICACIN NUEVA 140.00 564.59 79042,6 AMPLIACIN REMODELACIN REFACCIN ACONDICIONAMIENTO PUESTA EN VALOR CERCADO DEMOLICIN OTROS VALOR DE OBRA TOTAL (*)
m2 m2 m2 m2 m2 m2 ml m2 m2
S/. 79042,6
(No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde)
(No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde)
(*) No aplicable para calcular tasas y derechos
X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXX 02
Debe concordar con reas techadas de Plano de Ubicacin y Localizacin.
Si el proyecto es por etapas slo debern ir las reas techadas a solicitar licencia de Edificacin.
Debe firmar y sellar el profesional de cada especialidad
Valorizacin en base a cuadro de valores Unitarios vigente
-
PARTIDAS CATEGORIAS VALOR UNITARIO MUROS Y COLUMNAS C 180.54 TECHOS C 133.17
PISOS D 75.93
PUERTAS Y VENTANAS E 56.37
REVESTIMIENTOS F 49.77
BAOS C 42.35
I. ELECTRICAS Y SANIT. F 26.46
TOTAL 564.59
VALORIZACION DE LA EDIFICACION
VE= AT x VUE
VE=140.00 x 564.59= 79042,6
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
XXXXXXXX X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
XXX X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
X
XX XX 2013
044-XXXXXX - X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
LA LIBERTAD X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
TRUJILLO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
TRUJILLO X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
XXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X GUZMAN X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
XXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXX X 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
FUE - Licencia (PAG. 5 de 7) 7.2 RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto Ingeniero Civil
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE Registro CAP/CIP
Telfono Celular Correo Electrnico
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
8. OBSERVACIONES:
9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS: DA MES AO
Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador Solicitante
Firma y Sello Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 99999999 X LIMA X 99999999 X 600.40 X 99999999 X LIMA X 99999999 X
Sello y firma de responsable de Obra y del o los propietarios
Datos completos de Responsable de Obra
Valorizacin en Base al Cuadro de Valores Unitarios Vigente
-
FUE - Licencia (PAG. 6 de 7)
10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCIA Y NUMERACIN:
RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin
Fecha caducidad
Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza
:
:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin
Fecha caducidad
:
:
NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):
Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza
-
FUE - Licencia (PAG. 7 de 7)
MUNICIPALIDAD DE:
EXPEDIENTE N FECHA EMISIN FECHA VENCIMIENTO
: : :
RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:
LICENCIA DE :
ZONIFICACIN: ALTURA: ml. Pisos
USO:
PROPIETARIO:
UBICACIN:
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
REA TOTAL: CONSTRUIDA
RESPONSABLE DE OBRA:
m2. VALOR DE OBRA : S/.
Registro CAP/CIP
DERECHO DE LICENCIA: S/. Recibo N :
OBSERVACIONES:
LA OBRA A EDIFICARSE DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIN QUE SE INTRODUZCA SIN EL TRMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.
Fecha: Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia