Download - ECG básico
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ELECTROCARDIOGRAMA
Dra Patricia Alarcón Vaccarezza
Anestesiólogo Hospital San José
CONDUCCIÓN RÍTMICA
Despolarización Meseta Re polarización
Despolarización
Repolarización
Meseta
Na
Ca
K
El ECG se registra sobre una tira de papel milimetrado el cual:
mide 1mm x 1mm = 0.04 s.
5mm son 0.20 s ; 5 cuadros grandes son a 1s y 300 de ellos a 1 min.
FRECUENCIA CARDIACA
1 cuadro grande, la frecuencia es de 300/min
2 cuadros grandes, la frecuencia es de 150/min
3 cuadros grandes, la frecuencia es de 100/min
4 cuadros grandes, la frecuencia es de 75/min
5 cuadros grandes, la frecuencia es de 60/min
6 cuadros grandes, la frecuencia es de 50/min
Onda P: despolarización auricular.
Intervalo PR: despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular
Complejo QRS: despolarización ventricular
Segmento ST: Repolarización ventricular. Isoeléctrico y recto
Intervalo QT : Expresa la duración total de la sístole eléctrica ventricular. Depende de la frecuencia pero suele medir un 45 % de la duración de un ciclo.
DERIVACIONES
Hay 12 derivaciones:
6 derivaciones de miembros (triángulo de Einthoven): 3 derivaciones bipolares de extremidades (I, II, y III).
3 derivaciones unipolares (aVR, aVL y aVF)
6 derivaciones precordiales.
Eje Derecha > 90º (120º). Eje Izquierda < -30º.
EGC y sus 12 Derivaciones
Las 6 derivaciones estándar que se registran por los electrodos conectados a las extremidades exploran al corazón en el plano frontal.
Derivaciones I, II y VL exploran la cara lateral izq. del corazón
III y aVF la cara inferior
aVR explora la aurícula derecha
La derivación V se coloca sobre la pared torácica mediante un electrodo de succión y los registros se obtienen en 6 posiciones (las 6 derivaciones exploran al corazón en el plano horizontal).
V1 y V2 exploran al VD
V3 y V4 El tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo izquierdo.
V5 y V6 exploran las paredes anterior y lateral del ventrículo izquierdo
Interpretación del ECG
• Análisis del ritmo.
• Cálculo de la frecuencia
• Cálculo del segmento PR, intervalo QT.
• Cálculo del eje eléctrico de QRS en plano frontal.
• Análisis de la morfología de cada una de los ondas.
onda T • simétricas • picudas • negativas (subepicardio) • positivas (subendocardio) • aplanadas • en derivaciones concordantes anatómicamente. • Alt del segmento ST en su forma y/o posición respecto a la línea isoeléctrica
• descendido más de 1mm • elevado • rectificado
Ondas Q patológicas (necrosis miocárdica) • si son mayores de 0.04 • si son muy profundas • si son mayores de 1/4 de la siguiente R • si aparecen en derivaciones congruentes anatómicamente (II,III,VF). • si existe clínica de IAM.
IAM comienza con una elevación del ST a los pocos minutos y sigue a la hora aproximadamente, de la aparición de ondas Q (amarillo) e inversión de ondas T. Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia inferior (T isquémica en II, III, aVF en verde)
CLASIFICACION DEL IAM • Transmural : con onda Q • No transmural : sin onda Q
Topográfica: • anterior Q en V3-V4 I - aVL (desc. anterior)
• anteroseptal en V1-V4 I - aVL (desc. anterior)
• lateral en V5-V6 I-aVL (circunfleja izquierda)
• posterior R en V1-V2 (coronaria derecha)
• inferior (diafragmático) en II-III-aVF (coronaria
izquierda o derecha según dominancia)
En V1-V3 una onda R alta y ancha que es la imagen especular de una onda Q (infarto de cara posterior). El ST y T descendidos y convexos en V1-V3