Download - Doppler basico
Dr. Jorge Avalos
Doppler básico
Arteria Cerebral posterior
Arteria comunicante posterior
Arteria Cerebral media
Arteria Cerebral anterior
en obstetricia
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medicina maternofetal
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E. Gratacos. Doppler en medicina fetal - 2010
principios físicos
el efecto doppler
cambio de frecuencia producido por el movimiento de las partículas
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principios físicos
longitud de onda
ciclo completo 1 Hz
amplitudcresta
valle
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sin movimientos
E Ronda emitida efecto en la onda onda recibida
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se aleja
E Ronda emitida efecto en la onda onda recibida
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se acerca
E Ronda emitida efecto en la onda onda recibida
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indicaciones
uso del doppler obstetricia
Hipoxia cronica RCIU
Anemia fetal Embarazo multiple
Valoracion del riesgo de preeclampsia ecocardiografia
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modalidades
tipos de doppler
Doppler espectral Doppler color direccional
Power Doppler
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Doppler espectral
cambio de velocidad del flujo respecto al tiempo
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indices utilizados
arterial
indice de pulsatilidad velocidad sistólico
velocidad diastolica y promedio
venoso
indice de pulsatilidad velocidad maxima
velocidad promedio
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adecuada frecuencia emisión de pulsos
50 -70%
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Optimizacion
requerimientos
ausencia de movimientos fetales y maternos suspender respiración materna angulo de insonacion menor 20
optimizar escala de grises optimizar el volumen de muestra de acuerdo al
tamaño del vaso corroborar la velocidad del filtro menor a 60Hz
visualizacion de ondas 4 - 6 ondas PRF de acuerdo al vaso que se estudia
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técnica arteria umbilical • si existe diferencia de la
impedancia dependiendo del lugar donde se toma la muestra del doppler.
• por ello se recomienda tomar un asa libre de cordón.
• solo se recomienda tomar la medida cerca del feto en gestaciones múltiples
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PRF muy bajo
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porque se altera el flujo la arteria umbilical
• En estados de insuficiencia placentaria • Procesos de vasoconstricción en la
microvasculatura de las vellosidades terciarias • Incremento de resistencia de arterias umbilicales • Reduccion del 30% de la placenta altera la AU
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utilidad
• Diagnostico de insuficiencia placentaria • RCIU • Embarazo multiple
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eventos en el tiempo
Hipoxemia
Acidemia
Doppler arterial anormal
Doppler venoso anormal
incremento de resistencia en AU disminución de resistencia en ACM
descompensacion fetal PBF alteraco CTG alterada
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• asa libre - cerca del feto • decubito sin contracciones uterinas • sin movimientos ni respiración fetal • registrar 5 ondas • angulo de insonacion menor a 30
especificaciones técnicas
• Estudio del flujo uteroplacentario
• 18 estudios incluidos • 10,156 mujeres • Siete estudios incluyeron a
gestaciones únicas • Un estudio solo gestaciones
doble (539 mujeres Giles 2003).
• Dos estudios gestaciones únicas y múltiples.
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• Estudio del flujo uteroplacentario
• 18 estudios incluidos • 10,156 mujeres • Siete estudios incluyeron a
gestaciones únicas • Un estudio solo gestaciones
doble (539 mujeres Giles 2003).
• Dos estudios gestaciones únicas y múltiples.
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• El doppler de la arteria umbilical debería ser incorporado en el monitoreo de las gestaciones de alto riesgo o riesgo de insuficiencia placentaria
• La clara definición de insuficiencia placentaria, frecuencia del estudio y manejo, ante una AU alterada no es clara
conclusiones
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indicaciones discutibles
• prematuridad • diabetes gestacional • gestación bicorial
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utilidad
• marcador de hipoxia • anemia fetal
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porque se altera el flujo la ACM
• En estados de hipoxia el feto intenta compensar • priorizar organos nobles
• cerebro • corazon • bazo • glandula suprarrenal
• para incrementar el flujo : vasodilatacion
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eventos en el tiempo
Hipoxemia
Acidemia
Doppler arterial anormal
Doppler venoso anormal
incremento de resistencia en AU disminución de resistencia en ACM
descompensacion fetal PBF alteraco CTG alterada
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poligono willis
Arteria Cerebral media
Arteria Cerebral anterior
Arteria Cerebral posterior
Arteria comunicante posterior
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como se interpreta
• Ea mayor vasodilatacion menor la resistencia del vaso: <P5%
• Interpretación individualizada • alteran el doppler
• movimientos • contracciones uterinas • corticoides • lugar de toma de medida
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tecnica
• corte axial: talamos y base dek esfenoides • visualizar el vaso y tomar la muestra lo mas
cercano a la carótida interna • tomar 3 - 10 ondas • lograr lo posible un angulo cercano a 0
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consideraciones
• su valor aislado como predictor es pobre • debe ser interpretado junto con otros vasos,
edad gestacional y percentil de peso
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utilidad
• depende del trimestre • 1er T: cardiopatias • 2do - 3er: indicador de
compromiso cardiaco por hipoxia u otras patologías
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eventos en el tiempo
Hipoxemia
Acidemia
Doppler arterial anormal
Doppler venoso anormal
incremento de resistencia en AU disminución de resistencia en ACM
descompensacion fetal PBF alteraco CTG alterada
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tecnica
• seguir la arteria umbilical hasta su unión aparente con la vena cava
• en un plano oblicuo del abdomen se debe lograr visualizar
• colocar el doppler y buscar la zona de mayor velocidad
• debe buscarse lograr una insonacion en 0 • la velocidad en mayor 50-90 cm/s en el II y III
trimestre
tecnica del ductus arterioso • seguir la arteria umbilical hasta
su unión aparente con la vena cava
• en un plano oblicuo del abdomen se debe lograr visualizar
• colocar el doppler y buscar la zona de mayor velocidad
• de buscarse lograr una insonacion en 0 º
• la velocidad en mayor 50 cm/s en el II y III trimestre. 66
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tecnica
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utilidad
• depende del trimestre • 1er T: tamizaje EIT • 2do - 3er: diagnostico RCIU
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tecnica 1T
• abdominal • corte sagital del utero • localizar la region del
cervix • visualizar la region
paracervical • colocar el doppler y buscar
un vaso ascendente • verificar que velocidad de
flujo sea mayor a 50 cm/s
• transvaginal • localizar el cérvix • identificar los vasos
paracervicales • buscar vaso ascendente.
transvaginal • localizar el cérvix • identificar los vasos paracervicales • buscar vaso ascendente.
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tecnica 2-3T
• localizar la arteria uterina en el cuadrante inferior
• localizar la arteria ilica • localizar el cruce de la arteria
uterina e iliaca • tomar la muestra 1 cm por
encima del cruce
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• There is no aliasing phenomenon using power Doppler;however, an inappropriately low PRF may lead tonoises and artifacts.
• Gain should be reduced in order to prevent amplifica-tion of noise (seen as uniform color in the background).
What is the appropriate technique for obtaining uterineartery Doppler waveforms?
Using Doppler ultrasound, the main branch of theuterine artery is easily located at the cervicocorpo-real junction, with the help of real-time color imag-ing. Doppler velocimetry measurements are usually per-formed near to this location, either transabdominally2,3
or transvaginally3–5. While absolute velocities have beenof little or no clinical importance, semiquantitative assess-ment of the velocity waveforms is commonly employed.Measurements should be reported independently for theright and left uterine arteries, and the presence of notchingshould be noted.
First-trimester uterine artery evaluation (Figure 1)1. Transabdominal technique
• Transabdominally, a midsagittal section of the uterus isobtained and the cervical canal is identified. An emptymaternal bladder is preferable.
• The probe is then moved laterally until the paracervicalvascular plexus is seen.
• Color Doppler is turned on and the uterine artery isidentified as it turns cranially to make its ascent to theuterine body.
• Measurements are taken at this point, before the uterineartery branches into the arcuate arteries.
• The same process is repeated on the contralateral side.
2. Transvaginal technique
• Transvaginally, the probe is placed in the anteriorfornix. Similar to the transabdominal technique, theprobe is moved laterally to visualize the paracervicalvascular plexus, and the above steps are carried out inthe same sequence as for the transabdominal technique.
Figure 1 Waveform from uterine artery obtained transabdominallyin first trimester.
• Care should be taken not to insonate the cervicovaginalartery (which runs from cephalad to caudad) or thearcuate arteries. Velocities over 50 cm/s are typical ofuterine arteries, which can be used to differentiate thisvessel from arcuate arteries.
Second-trimester uterine artery evaluation (Figure 2)1. Transabdominal technique
• Transabdominally, the probe is placed longitudinallyin the lower lateral quadrant of the abdomen, angledmedially. Color flow mapping is useful to identify theuterine artery as it is seen crossing the external iliacartery.
• The sample volume is placed 1 cm downstream fromthis crossover point.
• In a small proportion of cases if the uterine arterybranches before the intersection of the external iliacartery, the sample volume should be placed on theartery just before the uterine artery bifurcation.
• The same process is repeated for the contralateral uter-ine artery.
• With advancing gestational age, the uterus usuallyundergoes dextrorotation. Thus, the left uterine arterydoes not run as lateral as does the right.
Figure 2 Waveforms from uterine artery obtained trans-abdominally in second trimester. Normal (a) and abnormal (b)waveforms; note notch (arrow) in Doppler signal in (b).
Copyright © 2013 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 233–239.
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