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DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA
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Dispositivos
Mascarilla facial Cánulas orofaríngeas y nasofarínges Dispositivos supraglóticos Dispositivos transglóticos Laringoscopios Tubos endotraqueales Videolaringoscopios Fibroendoscopio flexible Vía aérea quirúrgica
VAD
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MASCARILLA FACIAL
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INDICACIONES Preoxigenación. Fase de apnea previa a la intubación
endotraqueal en el paciente en ayunas. Anestesia general mediante uso
exclusivo de mascarilla. Reservado para cirugías de muy corta duración.
Inducción inhalatoria en niños.
Mano no dominante, sujetar creando una “C” con pulgar e índice, elevar mandíbula con los tres dedos restantes formando una “E”.
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PRECAUCIONES
Estómago lleno Riesgo de aspiración
En pacientes con complianza normal no se requiere una presión de más de 20 a 25 cmH2O para insuflar los pulmones.
Dificultad a la ventilación:•Obesos•Tumores•Infecciones•Ancianos•Adoncia•Barba
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CANULAS ORO Y NASO FARINGEAS Facilitan el mantenimiento de la
permeabilidad de la vía aérea superior durante la ventilación con mascarilla facial.
De inserción oral: Guedell Inserción nasal: Wendl.
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Contraindicaciones
Coagulopatías
Fractura de la base del cráneo
Infecciones y deformidades nasales
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DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
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Indicaciones
Cuando la respuesta simpática a la laringoscopia e intubación no sean deseables.
Presión intraocular elevada.
Evitar trauma de las cuerdas vocales.
Apertura bucal mínima1.5-2 cm
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Contraindicaciones 1. Pacientes que no hayan ayunado.
2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico: -Estomago lleno.
-Hernia de hiato.
-Obesidad.
-Obstrucción intestinal.
-Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía autonómica, opiáceos, alcohol, gastroparesia diabética, etc.)
-Embarazadas de mas de 14 semanas.
-Politraumatizados.
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3. Pacientes incapaces de proporcionar una historia clínica. 4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia pulmonar elevada. 5. Edema o fibrosis pulmonar. 6. Trauma abdominal o torácico. 7. Obstrucción glótica o subglótica. 8. Vía aérea colapsable. 9. Apertura bucal limitada. 10. Patología faríngea. 11. Ventilación de un sólo pulmón. 12. Diátesis Hemorrágica (relativa).
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MASCARILLA LARÍNGEA1989-1991
Sen
o p
iriform
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Base len
gu
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Mascarilla Laríngea Proseal
2001
Tubo de drenajePara el paso de Sonda gástrica
Tubo de ventilación armado
↑ Sellado de vía aérea > 40cmH2O
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Mascarilla Laríngea Supreme
2007
Mango de introducciónsemirígido
protector de mordida y una lengüeta dorsal rectangular en su extremo proximal para facilitar su fijación y manipulación
Tubo de drenajeindependiente
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ImpedirMigración epiglotis
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Mascarilla Laríngea Fastrach 1997
Tubo rígido Anatómicamente curvado
Mango metálico rígido
Tubo endotraquealespecial
Barra elevadora De epiglotis
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Técnica de inserción
posición
Desinflar, lubricar, aplanar
Apoyo en paladar
Dedo índiceDirección cefálica
InflarConectarauscultar
Retiro en anestesia superficial es bien tolerado
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Complicaciones Compresión cartílagos aritenoides causando
desplazamiento medial y obstrucción. Regurgitación-broncoaspiración
Excoriación de la garganta.
Sequedad de garganta.
Disartria transitoria en intervenciones prolongadas o con inflados excesivos del manguito (en adultos nunca mas de 40-50 ml).
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DISPOSITIVOS TRANSGLOTICOS
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INTUBACION ENDOTRAQUEALIndicaciones: Pérdida de mecanismos protectores de
laringe Riesgo de aspiración Mantenimiento con mascarilla difícil Ventilación controlada prolongada Procedimientos quirúrgicos específicos
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pestaña
Hoja/espátula
velléculaepiglotis
guía
pico
foco
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Tubo endotraqueal
PVC Mango neumotaponador de baja presión
y gran volumen (aprox 10cc) Adultos: 8-10mm de diámetro interno
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TÉCNICA
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL Posición olfateo
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Articulación atlanto-occipital
8-10cm
25°
altura d
e la mesa
xifoid
es
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Respuestas fisiológicas a la instrumentación de las VR
Hipertensión Taquicardia Arritmias (bigeminismo ventricular)
suele indicar anestesia superficial Aumento de la presión intracraneal Aumento de presión intraocular.
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Endócrina Aumento de niveles plasmáticos de
adrenalina, noradrenalina y dopamina. Activación del sistema R-A-A
Cardiovascular Bradicardia sinusal (PS) Taquicardia Hipertensión (S) ↑ índice cardiaco/consumo O2
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Respiratoria Cambios en la circulación pulmonar. Reactividad de las vías aéreas. Redistribución anómala de la perfusión
pulmonar que causa deterioro del cociente V/Q y lleve a desaturación.
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Cerebrales Aumento del consumo de O2 cerebral. Aumento del flujo cerebral. Aumento de la presión intracraneana. Aumento en la actividad de los
potenciales evocados. Aumento de la presión intraocular.
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Complicaciones de intubación
Posición errónea Traumatismo de vías aéreas Reflejos fisiológicos Funcionamiento incorrecto de la sonda
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Extubación
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Complicaciones post extubación
Edema y estenósis (glótica, subglótica y traqueal)
Disfonía (parálisis de cuerdas vocales) Laringoespasmo Broncoespasmo Edema pulmonar de presión negativa
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INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
Riesgo de broncoaspiración Estómago lleno Traumatismos Patología intraabdominal
(obtrucción/inflamación intestinal/paresia) ERGE sintomático Embarazo Obesidad Falta de seguridad a cerca de la última
ingesta
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Técnica
Preoxigenación FiO2 100% x 3-5 minutos
4-8 respiraciones de capacidad vital en 30 segundos
Administración conjunta de inductor, opioide y relajante muscular de acción rápida.
Maniobra de sellick