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¿ Por que no comen los enfermos ?
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Porque no puedenPorque no pueden
Porque no quierenPorque no quieren
Porque no les dejamos (ejemplo hospitalario):Porque no les dejamos (ejemplo hospitalario):– En ayunas.En ayunas.– OperaciónOperación Se suspende.Se suspende.– ExploraciónExploración Se suspende.Se suspende.– AnalíticaAnalítica Ya no es la hora de comer.Ya no es la hora de comer.
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CAUSAS DE DIFICULTAD DE INGESTA
Falta de apetito
Problemas mecánicos orales
Problemas inflamatorios
orales
Disfagia
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Prácticas hospitalarias que favorecen
la desnutrición
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o Mal planteamiento táctico de tipo y vía de Mal planteamiento táctico de tipo y vía de nutriciónnutrición
o Retraso en la instauración del soporte Retraso en la instauración del soporte nutricionalnutricional
o Pérdidas aumentadas por la enfermedad, Pérdidas aumentadas por la enfermedad, tratamiento o complicacionestratamiento o complicaciones
o Medicamentos que interfieren con los procesos Medicamentos que interfieren con los procesos nutritivos (citostáticos, esteroides, diuréticos..)nutritivos (citostáticos, esteroides, diuréticos..)
o Deficiencias organizativas del hospital Deficiencias organizativas del hospital (ausencia o infradotación de unidades de (ausencia o infradotación de unidades de nutrición clínica y dietética)nutrición clínica y dietética)
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DESNUTRICION: ETIOLOGÍA (II)
DESNUTRICION SECUNDARIA:DESNUTRICION SECUNDARIA:
• Hay alimentos, pero:Hay alimentos, pero:– Alteraciones de la ingesta: Anorexia, disfagia.Alteraciones de la ingesta: Anorexia, disfagia.– Alteraciones de la digestión y absorción: Patología digestiva.Alteraciones de la digestión y absorción: Patología digestiva.– Utilización inadecuada de nutrientes: Diabetes, alcoholismo.Utilización inadecuada de nutrientes: Diabetes, alcoholismo.– Aumento de pérdidas: Vómitos, diarrea, fístulas.Aumento de pérdidas: Vómitos, diarrea, fístulas.– Aumento de requerimientos: Enfermedades (Infecciones, Aumento de requerimientos: Enfermedades (Infecciones,
Neoplasias).Neoplasias).
• Tipo mas frecuente en enfermos, y sobre todo Tipo mas frecuente en enfermos, y sobre todo hospitalizados.hospitalizados.
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Cualquier grado de alteración en la salivación o masticación.
Puede presentarse en cualquier edad pero es más prevalente en el anciano.
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La Deglución comparte La Deglución comparte con el Habla y la con el Habla y la Respiración un mismo y Respiración un mismo y complicado sistemacomplicado sistema
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Es una de las Acciones más Es una de las Acciones más Complejas que realizamos, Complejas que realizamos, requiere la acción de:requiere la acción de:
6 pares craneales
3 primeros segmentos de los nervios cervicales
26 músculos de la boca, faringe y esófago
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Fisiología de la DegluciónFisiología de la Deglución
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El acto de deglutir tiene tres fases: El acto de deglutir tiene tres fases: Oral, Faríngea, y EsofágicaOral, Faríngea, y Esofágica
La Deglución dura 8-10 segundosLa Deglución dura 8-10 segundos
Antes de deglutir, debe existir una Antes de deglutir, debe existir una preparación Oral del bolopreparación Oral del bolo
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• Fase bucal preparatoria• Fase bucal• Fase faríngea• Fase esofágica
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Fase Bucal Fase Faríngea
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FASE BUCAL
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• Deglución refleja:
– Pilar anterior, base lengua, epiglotis y fosa piriforme
– V, IX y X
– Centro deglución
– IX y X : respuesta
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• Orofaringe
• Elevación velo paladar (periestafilino interno )
• Base lengua vertical
• M. Constrictor sup.
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• Hipofaringe
• Hiodes
• Lengua
• Epiglotis
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FASE FARÍNGEA
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• Zona faringo esofágica
• Constrictor inf. faríngeo
• Pliegues aritenoepiglóticos, bandas ventriculares y cuerdas bucales
• M. Cricofaríngeo
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Fase Faríngea y Esofágica
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• SNA
• N. Vago y ganglios simpáticos cervicales y torácicos
• Onda 1ª: faringe
• Ondas 2ª: cuerpo esófago
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Incidencia de Trastornos de la Deglución
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No se conoce con exactitud
En pacientes Hospitalizados agudos es del 10 al 15 %
En pacientes con Trastornos Neurológicos oscila entre el 25 y el 50 %
En ACVA-AIT entre el 43-80 %
En neos de cabeza-cuello: 59 %
En Ancianos en Residencias oscila entre el 30 y el 40 %
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Alteraciones que causan Alteraciones que causan DisfagiaDisfagia
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a) Lesiones estructurales: Tumores de cabeza/cuello Trastornos postquirúrgicos Procesos inflamatorios
b) Enfermedades neuromusculares: Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer Enfermedades nervios craneanos: DM, parálisis nervio
laríngeo Enfermedades del músculo esquelético: miopatías,
distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo Alteraciones del esfínter esofágico superior
Causas de la disfagia orofaríngea
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Cuerpos extrañosCuerpos extraños
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TraqueostomíaTraqueostomía
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Acalasia CricofaríngeaAcalasia Cricofaríngea
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Evaluación de la DisfagiaEvaluación de la Disfagia
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HistoriaHistoria Revisión de SistemasRevisión de Sistemas Examen FísicoExamen Físico ClínicaClínica Estudio x imagenEstudio x imagen ComplicacionesComplicaciones
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HistoriaHistoria
Duración de los cambio dietéticos, pérdida Duración de los cambio dietéticos, pérdida de peso de peso
OdinofagiaOdinofagia Deglución alterada a solidos o líquidos Deglución alterada a solidos o líquidos Nivel de sensación de la disfagiaNivel de sensación de la disfagia Antecedentes quirúrgicos de cabeza-Antecedentes quirúrgicos de cabeza-
cuello, trauma, ingestion de caústicoscuello, trauma, ingestion de caústicos Síntomas asociados con cambio de voz, Síntomas asociados con cambio de voz,
pérdidas nasales, otalgiapérdidas nasales, otalgia
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Revisión de los SistemasRevisión de los Sistemas Procesos sistémicos habitualmente Procesos sistémicos habitualmente
asociados a la disfagia:asociados a la disfagia:– Tabaco/AlcoholTabaco/Alcohol– Medicaciones – antihistamínicos, Medicaciones – antihistamínicos,
anticolinérgicos, antidepresivos, anticolinérgicos, antidepresivos, antihipertensivosantihipertensivos
– OsteoartritisOsteoartritis– Alteraciones neuromusculares Alteraciones neuromusculares
sistémicassistémicas– Altaraciones Auto-Imunes Altaraciones Auto-Imunes – Situación PsiquiátricaSituación Psiquiátrica
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Examen FísicoExamen Físico
General: hábito corporal, estado General: hábito corporal, estado mental, babeo, resuello, disnea, mental, babeo, resuello, disnea, calidad de la vozcalidad de la voz
Nervios cranealesNervios craneales Inspección de la lengua y paladar para Inspección de la lengua y paladar para
valorar fuerza/simetríavalorar fuerza/simetría Examen Laríngeo: secreciones, Examen Laríngeo: secreciones,
movimiento de las cuerdas vocales, movimiento de las cuerdas vocales, área interaritenoideaárea interaritenoidea
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ClínicaClínica
� Momento de aparición
� Localización subjetiva de la sensación
� Dolor asociado
� Evolución de la disfagia
� Tipo de alimento
� Síntomas asociados
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Disfagia Orofaríngea (DOF)Disfagia Orofaríngea (DOF) Disfagia Esofágica (DES)Disfagia Esofágica (DES)
La disfagia orofaríngea se manifiesta por una
dificultad para iniciar la deglución
La disfagia esofágica se produce una vez el bolo
ha atravesado la faringe y entra en el esófago y
se
manifiesta con una dificultad de paso por éste
Tipos de disfagia
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“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la comidacomida
se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””
“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la comidacomida
se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””
disfagia esofágica
• Sensación de atasco atasco o
nudo retrosternal
• Dolor torácico con la comida
• Regurgitación de la comida no
digerida
• Sensación de atasco del bolo alimenticio en la garganta
• Tos
• Regurgitación nasal
• Molestias al deglutir
• Infecciones respiratorias recurrentes por aspiración de alimentos
“ “ Me cuesta mucho tragar ”Me cuesta mucho tragar ”“ “ Me cuesta mucho tragar ”Me cuesta mucho tragar ”
disfagia orofaríngea
SINTOMAS
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Estudio x ImagenEstudio x Imagen
Debe ser elegido en función de los Debe ser elegido en función de los síntomas del paciente y como síntomas del paciente y como confirmaciónconfirmación
![Page 39: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/39.jpg)
Radiografía simpleRadiografía simple Usos:Usos:
– Sospecha de causa infecciosa de disfagia con Sospecha de causa infecciosa de disfagia con importante desplazamiento de las importante desplazamiento de las estructurasestructuras
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
BaratoBarato RadiaciónRadiación
RápidoRápido Bajo detalle Bajo detalle anatómicoanatómico
No valora la No valora la deglucióndeglución
![Page 40: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/40.jpg)
Radiografía simpleRadiografía simple
(Epiglotitis)
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Esofagograma baritadoEsofagograma baritado Usos: alteraciones estructurales, e.g. Usos: alteraciones estructurales, e.g.
disfagia para alimentos sólidos. disfagia para alimentos sólidos. Puede emplearse contraste de airePuede emplearse contraste de aire
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Buena definición Buena definición anatómicaanatómica
RadiaciónRadiación
Logística en pts. Logística en pts. encamadosencamados
No detecta No detecta alteraciones alteraciones dinámicasdinámicas
![Page 42: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/42.jpg)
Esofagograma baritado con Esofagograma baritado con aireaire
Normal Placas de hongos
![Page 43: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/43.jpg)
ManometríaManometría Usos: alteraciones en las que se Usos: alteraciones en las que se
puede medir la presión intraluminal puede medir la presión intraluminal (acalasia, espasmo esofágico etc.)(acalasia, espasmo esofágico etc.)
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Es el único test con Es el único test con onda de presión onda de presión fisiológicafisiológica
No diagnostica lesiones No diagnostica lesiones visiblesvisibles
Desagradable para el Desagradable para el pte.pte.
Complejidad técnicaComplejidad técnica
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ManometríaManometría
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Scintigrafía a “bolos”Scintigrafía a “bolos”
Usos: seguimiento en pacientes con historia Usos: seguimiento en pacientes con historia de aspiración, o pacientes con acalasiade aspiración, o pacientes con acalasia
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Menor radiaciónMenor radiación No detalles No detalles anatómicosanatómicos
Recuento Recuento cuantitativo de cuantitativo de partículaspartículas
Bolo simple, no Bolo simple, no consistencias consistencias diferentesdiferentes
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Scintigrafía a “bolos”Scintigrafía a “bolos”
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UltrasonidosUltrasonidos
Usos: Herramienta portátil para estudios Usos: Herramienta portátil para estudios dinámicos, especialmente en niñosdinámicos, especialmente en niños
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
No radiaciónNo radiación No -siempre- No -siempre- disponibledisponible
PortatilPortatil Bajo detalle Bajo detalle anatómicoanatómico
Pueden emplearse Pueden emplearse alimentos normalesalimentos normales
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UltrasonidosUltrasonidos
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Deglución con Bario Deglución con Bario ModificadoModificado Usos – excelente para evaluación Usos – excelente para evaluación
dinámica (e.g. neuromuscular, dinámica (e.g. neuromuscular, aspiración) de las alteraciones de la aspiración) de las alteraciones de la deglucióndeglución
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Proporciona buen Proporciona buen detalle anatómicodetalle anatómico
RadiaciónRadiación
Evalua todas las fases Evalua todas las fases de la degluciónde la deglución
Baja sensibilidadBaja sensibilidad
LogísticaLogística
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Deglución con Bario Deglución con Bario ModificadoModificado
Disfagia Neurogénica
Deglución de Bario Normal
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Endoscopia con Fibra ÓpticaEndoscopia con Fibra Óptica
Usos – como herramienta móvil Usos – como herramienta móvil
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
PortatilPortatil No visualización No visualización
Valora las sensacionesValora las sensaciones No evalúa directamente No evalúa directamente la cricofaringela cricofaringe
BarataBarata No evalúa esofagoNo evalúa esofago
Puede usarse para educar Puede usarse para educar al pacienteal paciente
No radiaciónNo radiación
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Endoscopia con Fibra Endoscopia con Fibra ÓpticaÓptica
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Complicaciones
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DISFAGIA
MALNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN
< MASA
MUSCULAR
ASPIRACIÓN
ALT.
CICATRIZACIÓN
NEUMONÍA
> RIESGO INFECCIONES
INMUNO
COMPROMISO
ALT.
FUNCIONALES
DISMINUCIÓN
CAPACIDAD
DEGLUCIÓN
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Tratamiento de la Disfagia
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Equipo
Médico
Dietista
Enfermera
Logoterapeuta
Industria
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Recomendaciones:
Valoración nutricional
Postura
Modificación de la dieta y consejo nutricional
Monitorización de la ingesta
Cambiar la medicación
Ejercicios motores orales
ATM-NE
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Guías clínicas Guías clínicas ASPEN (JPEN 2002)ASPEN (JPEN 2002)
Antes de iniciar dieta oral, Antes de iniciar dieta oral, evaluar deglución para evaluar deglución para evitar la broncoaspiración evitar la broncoaspiración (nivel de recomendación B) (nivel de recomendación B)
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Ejemplos de Comidas que pueden Incrementar el Riesgo de
Aspiración por dificultar la deglución
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Comidas “Pegajosas” (pure patatas seco, caramelos, pan blanco fresco...)
Comidas con dos o más consistencias (yogur con frutas, sopa con pasta...)
Comidas con Fibras duras (esparragos, apio...)
Comidas con huesos o pepitas pequeñas (uvas, aceitunas...)
Comidas que no forman el Bolo con facilidad (carne picada, maiz, frutas y vegetales crudos...)
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Nutrición en Situaciones y Nutrición en Situaciones y Enfermedades que causan Enfermedades que causan
Disfagia:Disfagia:
AncianoAncianoNeoplasiaNeoplasia
![Page 62: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/62.jpg)
Nutrición en el AncianoNutrición en el Anciano
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Problemas Crónicos Problemas Crónicos ComunesComunes
DisfagiaDisfagia DesnutriciónDesnutrición Pérdida de movilidadPérdida de movilidad Disminución de concienciaDisminución de conciencia Trastornos degenerativosTrastornos degenerativos Trastornos de la defecaciónTrastornos de la defecación
![Page 64: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/64.jpg)
CAMBIOS EN LOS ORGANOS Y SISTEMAS. anciano
OROFARINGE: OROFARINGE: Pobre dentición, Pérdida de Pobre dentición, Pérdida de masa muscular en los músculos masa muscular en los músculos masticatorios y lengua, Xerostomía, masticatorios y lengua, Xerostomía, Hiposmia, DisgeusiaHiposmia, Disgeusia
![Page 65: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/65.jpg)
Otras alteraciones asociadas: Gusto
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El control de la ingesta se inicia incluso antes de que la comida toque nuestra boca, puesto que la visión y aroma de la comida ya genera señales fisiológicas cuya función es anticipar la ingestión del alimento. Estos eventos constituyen la fase cefálica del apetito
Fernández JA, Remesar X, Alemany M. Regulación de la Ingesta de Alimentos.
En: Hernández M & Sastre A (eds). Tratado de Nutrición. 1999
![Page 67: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/67.jpg)
Envejecimiento
Neoplasia
Lesiones de Boca y/o Lengua
Síndrome Urémico
Lesiones Cerebrales
Déficit de Vitaminas y Minerales
Monotonía Alimentaria
Pibernat A. En: Salas J, Bonada A, Trallero R, Engràcia M. (eds). Nutrición y Dietética Clínica. 2000
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Alteraciones del Gusto más Frecuentes
Envejecimiento
Neoplasia
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Con la edad se producen cambios variables en la percepción del sabor y el olor, aunque estos sentidos suelen estar bastante bien preservados a pesar de la disminución de sus receptores
Son las medicaciones empleadas para tratar los procesos sistémicos las que tienen una importante contribución sobre: los déficits sensoriales la reducción del flujo salivar mala salud oral
White JA, et al. NCP 2003
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Nutrición en el Paciente Nutrición en el Paciente NeoplásicoNeoplásico
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DIETAS
Modificaciones:
• CuantitativasCuantitativas
• CualitativasCualitativas
• De texturaDe textura
Tipos:
BasalesBasales
TerapeúticasTerapeúticas
EspecialesEspeciales
IndividualizadasIndividualizadas
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Equilibrada y/o terapéutica, variada
Tomas frecuentes y de poco volumen
Adaptar la textura de la dieta en función de las necesidades del paciente
Adaptar textura de líquidos
Enriquecimiento de los platos
Temperatura adecuada de la dieta
Presentaciones atractivas
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
Néctar
Miel
Pudding
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Gradación en la textura de las Gradación en la textura de las dietas en pacientes con Disfagiadietas en pacientes con Disfagia
1ª 1ª Fase:Fase: Purés espesos. No Líquidos ni Purés espesos. No Líquidos ni aguaagua
2ª 2ª Fase:Fase: Se permiten Purés más claros Se permiten Purés más claros con con algunas bebidas pero no aguaalgunas bebidas pero no agua
3ª 3ª Fase:Fase: Se añaden a los purés Se añaden a los purés anteriores, anteriores, huevos, pescados y huevos, pescados y vegetales cocidosvegetales cocidos
4ª 4ª Fase:Fase: Permite cualquier liquido y Permite cualquier liquido y alimentos alimentos sólidos no granulados sólidos no granulados (arroz, maíz…)(arroz, maíz…)
5ª 5ª Fase:Fase: Se intenta dieta normal Se intenta dieta normalFuente: Diferentes Guías de Nutrición en Disfagia
![Page 74: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/74.jpg)
¿ Cuándo es necesario modificar la textura de los alimentos ?
Alteraciones de la deglución o
disfagia Mucositis Sequedad de boca Anorexia
![Page 75: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/75.jpg)
Tipos de disfagia y tratamiento dietético
A LÍQUIDOS
BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTE
S
OROFARÍNGEA
A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS
• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ
•BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTES
ESOFÁGICA
SÓLO A SÓLIDOS
• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ
•PUEDE BEBER LÍQUIDOS
DISFAGIA
![Page 76: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/76.jpg)
Tratamiento dietético
DISFAGIA
N.ARTIFICIAL (NE)
A LÍQUIDOS
TEXTURA MODIFICADA
LÍQUIDOS
LEVE-MODERADA
ALIMENTOS TEXTURA
MODIFICADA
A SÓLIDOS
ESPESANTES y BEBIDAS DE
TEXTURA MODIFICADA
TEXTURA ADAPTADA SÓLIDOS
GRAVE
ATM
![Page 77: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/77.jpg)
Pirámide de la alimentación Pirámide de la alimentación humana humana
ALIMENTACIÓNTEXTURA
MODIFICADA
ALIMENTACION BASICA
TRADICIONAL
NUTRICION CLINICA
• SONDA • ORAL
NUT.
PARENTERAL
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COCINA CASERA
Puede ser la solución perfecta pero PUEDEN APARECER INCONVENIENTES
•Ir a comprar todos los ingredientes
•Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar, hervir etc)
•Conseguir un alto poder nutritivo
•Poder espesar variedad de líquidos y sin grumos
•Tener tiempo y “ganas” de hacerlo
ALIMENTACION BASICA TRADICIONAL
![Page 79: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/79.jpg)
ALIMENTACIÓNTEXTURA
MODIFICADA
ALIMENTACION BASICA
TRADICIONAL
NUTRICION CLINICA
• SONDA • ORAL
NUT.
PARENTERAL
Potencial de consumo Satisfacción social y Organoléptica
Grado de especialización
Coste
Dificultad de nutrir
![Page 80: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/80.jpg)
Acalasia CricofaríngeaAcalasia CricofaríngeaMiotomía cricofaríngea
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Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker
![Page 82: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/82.jpg)
Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker
![Page 83: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/83.jpg)
Espina Cervical Espina Cervical
![Page 84: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/84.jpg)
Causas de la disfagia esofágica
a) Lesiones estructurales: Tumores Cuerpos extraños Estenosis por esofagitis cáustica Radioterapia y quimioterapia
b) Enfermedades neuromusculares: Acalasia Espasmo esofágico difuso Diabetes Mellitus
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Anillos y “telarañas” Anillos y “telarañas” esofágicasesofágicas
![Page 86: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/86.jpg)
Estrechamientos / Ingesta de Estrechamientos / Ingesta de cáusticoscáusticos
![Page 87: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/87.jpg)
AcalasiaAcalasia
![Page 88: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/88.jpg)
Espasmo Esofágico DifusoEspasmo Esofágico Difuso
![Page 89: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/89.jpg)
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
![Page 90: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/90.jpg)
CancerCancer
![Page 91: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/91.jpg)
Enfermedades Sistémicas Enfermedades Sistémicas que Causan Disfagiaque Causan Disfagia
![Page 92: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/92.jpg)
ACVA – presente en mas del 47%ACVA – presente en mas del 47% Esclerosis Lateral AmiotróficaEsclerosis Lateral Amiotrófica ParkinsonParkinson Esclerosis Multiple Esclerosis Multiple AlzheimerAlzheimer Distrofia MuscularDistrofia Muscular Miastenia GravisMiastenia Gravis
CríticoCrítico
Enfermedades neurovasculares, neurodegenerativas y otras
![Page 93: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/93.jpg)
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
Necesidades energetico-proteícasNecesidades energetico-proteícas
• Posible beneficio antioxidantesPosible beneficio antioxidantes
• Trastornos alimentación secundarios:Trastornos alimentación secundarios:– DisfagiaDisfagia– ConfusiónConfusión– DemenciaDemencia
![Page 94: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/94.jpg)
Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson
• Problemas relacionados con la rigidezProblemas relacionados con la rigidez
• Disfagia tardíaDisfagia tardía
• Modificaciones dietéticas por el Modificaciones dietéticas por el tratamiento con levodopatratamiento con levodopa
![Page 95: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/95.jpg)
Esclerosis MúltipleEsclerosis Múltiple
• DisfagiaDisfagia
• Almacenamiento de salivaAlmacenamiento de saliva
• EstreñimientoEstreñimiento
• Posible papel dietasPosible papel dietas•Pobres en grasaPobres en grasa
•Grasa tipo PUFAGrasa tipo PUFA
![Page 96: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/96.jpg)
Desnutrición en las Enf. Desnutrición en las Enf. NeurodegenerativasNeurodegenerativas
PolimedicaciónPolimedicación AnorexiaAnorexia Dietas inadecuadasDietas inadecuadas Trastornos de la degluciónTrastornos de la deglución Alteraciones propias de la vejezAlteraciones propias de la vejez GastroparesiaGastroparesia SobreinfeccionesSobreinfecciones
![Page 97: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/97.jpg)
Alteraciones AutoimunesAlteraciones Autoimunes
Esclerosis SistémicaEsclerosis Sistémica Lupus Eritematoso Sistémico Lupus Eritematoso Sistémico DermatomiositsDermatomiosits Enfermedades del tejido conectivoEnfermedades del tejido conectivo Penfigoide Mucoso, Epidermolisis BullosaPenfigoide Mucoso, Epidermolisis Bullosa Síndrome de Sjogren (xerostomia)Síndrome de Sjogren (xerostomia) Artritis Reumatoide (fijación de la Artritis Reumatoide (fijación de la
articulación cricoaritenoidea)articulación cricoaritenoidea)
![Page 98: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/98.jpg)
Disfagia en NiñosDisfagia en Niños
Obstrucción NasalObstrucción Nasal Lesiones Orales – grietas, ránulas, Lesiones Orales – grietas, ránulas,
mucocelesmucoceles Laringomalacia, grietas laringeas, fistulaLaringomalacia, grietas laringeas, fistula Anillos Vasculares, malformacionesAnillos Vasculares, malformaciones Tumores – hemangiomas, limfangiomas, Tumores – hemangiomas, limfangiomas,
papilomas, leiomiomas, neurofibromaspapilomas, leiomiomas, neurofibromas
![Page 99: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/99.jpg)
Globus HystericusGlobus Hystericus
Disfagia ImaginariaDisfagia Imaginaria SomatizaciónSomatización
![Page 100: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/100.jpg)
EnvejecimientoEnvejecimiento
Disfagia presente en 2% > 65 añosDisfagia presente en 2% > 65 años Mala dentaduraMala dentadura Pérdida de tejido conectivo lingualPérdida de tejido conectivo lingual Tiempo de tránsito faríngeo, Tiempo de tránsito faríngeo,
incrementadoincrementado
![Page 101: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/101.jpg)
• Alimentación (Hidratación) Oral• Dirigida al adulto• Se adapta a las necesidades en cuanto a:
oTexturaoNutrientesoSabores
• Pensada para:oNutrir e HidrataroFacilitar la preparaciónoConservar el placer social de comer
ATM. DefiniciónATM. Definición
![Page 102: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/102.jpg)
Tienen aspecto de plato “hecho en casa”
Son fáciles de masticar y deglutir
Con alta densidad nutricional (proteínas, energía, vitaminas y minerales…)
Muy sencillos de preparar
Con contenidos definidos en sal, azúcares, colesterol, lactosa etc.
Pueden sustituir a los platos hechos en casa, combinarse o enriquecerlos
Alimentación pensada Alimentación pensada
para nutrir, para nutrir,
conservar el placer de comer conservar el placer de comer y y
facilitar la preparaciónfacilitar la preparación
![Page 103: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/103.jpg)
Alimentación Básica
TradicionalPuré elaborado en la cocina
Valor nutricional variableValor nutricional variable
Espinas, huesecillos...Espinas, huesecillos...
Sabor repetitivoSabor repetitivo
Capacidad o tiempo Capacidad o tiempo
¿Seguridad microbiológica?¿Seguridad microbiológica?
Alimentación Textura ModificadaPurés Pre-elaborados
o Valor nutricional adecuado,exacto y constante
o Textura suave y homogénea
o Variedad de sabores
o Preparación sencilla y rápida
o Escasa manipulación
OK!
![Page 104: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/104.jpg)
Manejo de la DisfagiaManejo de la Disfagia
Medidas encaminadas a mejorar la Medidas encaminadas a mejorar la
Nutrición Oral (ATM)Nutrición Oral (ATM)
Si la ingesta e hidratación es insuficiente: N.E.Si la ingesta e hidratación es insuficiente: N.E.
Si la N.E. > 3 meses: OstomíaSi la N.E. > 3 meses: Ostomía
![Page 105: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/105.jpg)
Indicaciones de la NEIndicaciones de la NE
Pérdida de peso a pesar de ATM o Pérdida de peso a pesar de ATM o suplementos oralessuplementos orales
Incapacidad -absoluta- para deglutirIncapacidad -absoluta- para deglutir Depresión nivel de concienciaDepresión nivel de conciencia
![Page 106: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/106.jpg)
““ El poder del nutriente El poder del nutriente llega al hueso y a todas llega al hueso y a todas partes del hueso, a la partes del hueso, a la médula, a las venas, las médula, a las venas, las arterias, músculos, arterias, músculos, membranas, carne, grasa, membranas, carne, grasa, sangre, flema, cerebro, sangre, flema, cerebro, médula espinal, los médula espinal, los intestinos y a todas las intestinos y a todas las partes; también alcanza partes; también alcanza al calor, la respiración y la al calor, la respiración y la humedad ”humedad ”
![Page 107: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/107.jpg)
Pero la disfagia ¿ es solo un problema de alimentación y de
sus complicaciones: desnutrición, broncoaspiración ?
![Page 108: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/108.jpg)
¡¡¡ Que alegría, porfin me van a contar algo nuevo !!!
![Page 109: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/109.jpg)
SALIVASALIVA
![Page 110: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/110.jpg)
Componentes
Proteinas antimicrobianas: lisozima, lactoferrina, lactoperoxidasa, IgA y otras inmunoglobulinas
Mucina
Substancias donadoras de ON
Principal fuente de Factor de Crecimiento Epidérmico
![Page 111: DISFAGIA Y NUTRICION 2](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061611/558ffcb91a28abc80d8b4605/html5/thumbnails/111.jpg)
Muchas gracias por vuestra atención