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Silvana F. Ciardullo
Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
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SEGUNDA PARTE
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1. Lesiones del Esqueleto Óseo
2. Patología de las Articulaciones
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Reconocer los signos radiológicos de fracturas y luxaciones.
Establecer la secuencia diagnóstica en un paciente traumatizado.
Determinar la conducta a seguir con un paciente con lesiones osteoarticulares.
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FRACTURAS
AVULSIÓN
SUBLUXACIÓN
LUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
LESIÓN DE CARTÍLAGO
DESGARROS
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Radiología: alta sensibilidad y disponibilidad
Inicia el algoritmo diagnóstico
TC: alta resolución anatómica (columna; MACF; articulaciones glenohumeral y esternoclavicular; pelvis; pie) ; fracturas complejas; evaluación prequirúrgica.
RMN: alteraciones traumáticas que afectan al interior del hueso (edema; contusión); partes blandas; colecciones asociadas.
Medicina Nuclear: actividad; alta sensibilidad; baja especificidad y resolución anatómica.
Gammagrafía: lesiones por estrés.
Arteriografía: injurias vasculares agudas y sus complicaciones.
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1. 2 proyecciones a 90°
2. 2 articulaciones en Miembros superiores o inferiores
3. 2 miembros evaluación comparativa
4. 2 exploraciones sucesivas.
5. Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos, sobre todo los de tipo plano.
6. En fracturas articulares, proyección AP, P y ambas oblicuas para detectar posibles fracturas verticales que
pueden afectar a la superficie articular.
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FRACTURA:Solución de continuidad en el hueso, el cartílago o ambos.
CONTUSIÓN:Congestión y edema de la médula ósea con o sin microfracturas trabeculares.
LUXACIÓN/SUBLUXACIÓNPérdida de contacto completa o parcial entre dos superficies óseas que normalmente se encuentran articuladas.
CURACIÓN:Unión de los fragmentos con formación de un callo óseo, espontánea o quirúrgica.
COMPLICACIONES:Desalineación; unión retardada; falta de unión con seudoartrosis; NAV; infección; atrofia de Sudeck.
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Forma de Presentación:
Cerrada o expuesta
Completa o incompleta ( en tallo verde)
Simple o conminuta
Transversa, oblicua o espiroide.
Terminología especial: avulsión, transcondral, condral, osteocondral.
Según su causa:
Calidad del hueso:
Fractura patológica
Fractura de estrés
Fuerza incidente:
Fractura por insuficiencia
Fractura por fatiga
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Axial Coronal
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![Page 21: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/21.jpg)
MTS Ca de Mama
![Page 22: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/22.jpg)
Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001
Dr Jaime Andrade “Apuntes de Diagnóstico por Imágenes” http://www.slideshare.net/hectorpinargote/apuntes-de-diagnstico-por-imagen consultado en línea el 27 de mayo de 2015
Clyde A Helms “Fundamentos de Radiología del Esqueleto” 3ª Edición. Marbán
![Page 23: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/24.jpg)
Describir los signos de artrosis.
Describir los signos de artritis.
Diferenciar artritis de artrosis.
Enumerar los principales hallazgos en Espondilitis Anquilopoyética.
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A Alignement (Alineación)
B Bone mineralitation (Mineralización Ósea)
C Cartilage loss (Pérdida de Cartílago)
D Distribution (Distribución)
E Erosion (Erosión)
S Soft tissues (Tejidos Blandos)
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DESVIACIÓN CUBITAL
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MINERALIZACIÓN NORMAL
Artrosis
Enfermedad por depósito de
pirofosfato de calcio.
Gota.
Reticulohistiocitosis multicéntrica;
sinovitis vellonodular pigmentaria
Osteocondromatosis sinovial
Artritis Reumatoide
HEDI
DISMINUÍDA AUMENTADA
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Erosiones
Pinzamiento
![Page 29: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/29.jpg)
BILATERAL Y SIMÉTRICA
Artrosis
Artritis reumatoide
Reticulohistiocitocis multicéntrica
![Page 30: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/30.jpg)
COMPROMISO DE GRANDES ARTICULACIONES
Artrosis
Artritis reumatoide
Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
Espondilitis anquilopoyética
Sinovitis vellonodular pigmentaria
Osteocondromatosis sinovial
Infección
![Page 31: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/31.jpg)
COMPROMISO DE ARTICULACIONES SACROILÍACAS
ASIMETRICO
Psoriasis
Sindrome de Reiter
ARJ
Infección
Artrosis (estrés anormal)
SIMETRICO
Espondilitis anquilopoyética
Artritis reumatoide
Enfermedad por depósito
![Page 32: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/32.jpg)
** Tiene predilección por la zona trapecio-escafoidea de la articulación mediocarpiana.
*** En este compartimiento puede haber una afectación muy importante.
**** En algunos pacientes se asocia a AR.
IFP: interfalángica proximal; IFD: interfalángica proximal; MCF: metacarpofalángica; +: generalmente afectada; + probablemente afectada.
![Page 33: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/33.jpg)
GOTA ARTRITIS REUMATOIDE
![Page 34: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/34.jpg)
ARTRITIS REUMATOIDE
![Page 35: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Osteoartrosis (OA)
2. Hiperostosis Esquelética Difusa Idiopática (HEDI)
3. Artritis Reumatoide (AR)
4. Espondiloartropatías HLA-B27
5. Artropatías inducidas por cristales
![Page 36: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/36.jpg)
Primaria o Secundaria (postraumática, infecciosa, isquémica, etc.)
Afecta articulaciones móviles: columna, caderas y rodillas.
Se caracteriza por el deterioro del cartílago articular y la neoformación
ósea.
![Page 37: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/37.jpg)
HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS:
Estrechamiento del espacio articular.
Esclerosis.
Osteofitos.
Si estos tres hallazgos no están presentes en la radiografía debe considerarse otro diagnóstico.
![Page 38: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/40.jpg)
El impingement fémoro-acetabular (IFA) es una patología que se produce en adultos jóvenes por el contacto anormal entre el acetábulo y la cabeza femoral, secundario a la existencia de prominencias óseas.
Se piensa que es una causa de artrosis progresiva de la cadera.
![Page 41: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/41.jpg)
EROSIONES:
Articulación témporo-mandibular (ATM)
Articulación acromio-clavicular (AC)
Articulaciones sacro-ilíacas (SI)
Sínfisis del pubis.
![Page 42: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/42.jpg)
PATOLOGÍAS QUE CAUSAN QUISTES SUBCONDRALES:
AR
EDA
Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
Necrosis Avascular
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![Page 44: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/44.jpg)
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![Page 46: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/46.jpg)
HEDI:
Patología formadora de hueso
No hay disminución del espacio articular.
No es dolorosa ni incapacitante
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Es una enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.
![Page 48: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/49.jpg)
ANATOMÍA PATOLÓGICA RADIOLOGÍA
Inflamación sinovial y producción de líquido Aumento de partes blandas y ensanchamiento del espacio articular
Hiperemia Osteoporosis
Destrucción del cartílago por pannus Estrechamiento del espacio articular
Destrucción por el pannus de las zonas de hueso “desprotegidas” en la periferia de la articulación
Erosiones óseas periféricas.
Destrucción del hueso subcondral por el pannus Erosiones óseas y formación de quistes subcondrales.
Anquilosis fibrosa y ósea Anquilosis ósea
Laxitud de la cápsula y ligamentos y contracturas y espasmos musculares.
Deformidad, subluxación, luxación, fractura, fragmentación y esclerosis.
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Simetría proximal y bilateral (manos)
Hinchazón de partes blandas
Osteoporosis
Estrechamiento del espacio articular
Erosiones marginales.
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![Page 52: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/52.jpg)
HALLAZGOS TEMPRANOS POR RM
Erosiones
Edema en la M.O.
Osteítis
Sinovitis
Afectación cartílago articular
Patología tendinosa
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CONTROL A LOS 17 MESES
FatSat+Gd
INFLAMACION OSEA PRE EROSIVA
FatSat+Gd
Se correlaciona con marcadores clínicos: CRP y disease activity score (DAS)
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Espondilitis anquilosante
Enfermedad inflamatoria intestinal
Artritis psoriásica
Síndrome de Reiter.
Se caracterizan por anquilosis ósea, proliferación ósea y afectación predominantemente axial (columna vertebral)
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![Page 56: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/56.jpg)
ANATOMÍA PATOLÓGICA RADIOLOGÍA
Inflamación sinovial y producción de líquido Aumento de partes blandas y ensanchamiento del espacio articular
Hiperemia de ligera a moderada Osteoporosis variable
Destrucción por el pannus del cartílago Ensanchamiento del espacio articular
Destrucción por el pannus de las zonas de hueso “desprotegidas” en la periferia de la articulación
Erosiones óseas periféricas
Destrucción por el pannus del hueso subcondral Erosiones ósea y formación de quistes subcondrales
Fibroplasia, metaplasia cartilaginosa, osificación condral y osificación capsular
Anquilosis ósea
Proliferación ósea en respuesta a los daños “Bigote” marginales, periostitis, esclerosis subcondral
Proliferación no inflamatoria del periostio Atrofia cortical, osteolisis
![Page 57: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/58.jpg)
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS PSORIÁSICASÍNDROME DE REITER
ESPONDILOSIS DEFORMANTE
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MARGINALES Y SIMÉTRICOS
Espondilitis Anquilosante
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
NO MARGINALES Y ASIMÉTRICOS
Artritis Psoriásica
Síndrome de Reiter
![Page 60: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/60.jpg)
Bilateral y Asimétrica:
Característico:
Espondilitis Anquilosante
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Frecuente (menos del 50%):
Atritis Psoriásica
Sindrome de Reiter
DD:
Hiperparatiroidismo
Unilateral o Asimétrica
Frecuente (más del 50%)
Atritis Psoriásica
Sindrome de Reiter
DD:
Infección
EDA
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Infrecuente, excepto en la EA.
Hallazgos similares a la artropatía por AR.
En EA las caderas están afectadas en el 50% de los casos
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![Page 63: Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013111/559f35f71a28aba5668b46f4/html5/thumbnails/63.jpg)
1. GOTA PRIMARIA
2. SEUDOGOTA
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Erosiones bien definidas, frecuentemente con bordes escleróticos o márgenes que sobresalen.
Nódulos de partes blandas que calcifican en presencia de fallo renal.
Distribución aleatoria en las manos sin osteoporosis.
Afecta típicamente a la articulación MTF del primer dedo del pie (podagra)
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TRÍADA CLÁSICA:
Dolor
Calcificación del cartílago
Destrucción de la articulación.
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La evaluación clínica en los pacientes con patología de las articulaciones aporta datos fundamentales para el diagnóstico diferencial.
El papel de los métodos de imagen es complementario del examen físico y los datos de laboratorio.
En general el algoritmo diagnóstico de estos pacientes inicia con la Rx de ambas manos frentes.
La detección de una displasia de caderas del adulto podría prevenir la evolución a la artrosis precoz en estos pacientes.
La evaluación con RM permite un diagnóstico temprano de la AR, mejorando su pronóstico.
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