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Diagnóstico de embarazo
Escareño Sotelo MiriamFonseca Quiroz Kathya Denisse
Universidad Autónoma de SinaloaFacultad de Medicina
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• Fácil.• Causa > frecuente de tumor abdominal
y amenorrea.• Sustancias teratogénicas.• Cirugía.• Conocimientos, experiencia y
recursos.• Sencillo después del 3er. Mes de
gestación
Diagnóstico de embarazo
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AbordajeEmbarazo
Signos y síntomas
Laboratorios Auxiliares
DiagnósticoPor lo tanto
.
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AbordajeDiagnóstico
Signos
Positivos Probables Presuntivos
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Signos positivos
Presencia del feto
Ultrasonido
Movimientos fetales
Rayos XEmbrioscopía
Fetoscopía
Actividad cardiaca
fetal
Auscultación directa (s. 20)
Palpación manual
US
Tocodinamometría
US (via abdominal: s. 16, via vaginal: s.
5)
Ideal entre las semanas 8 y 11
A partir de la semana 16
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UltrasonidoSemana 5: saco con imagen intrauterina
econegativa redonda, 2 cm, rodeada de zona ecogénica gruesa
Semana 6: saco de forma oval, 3 cm. Se distingue la placenta primitiva y el botón
embrionario. Semana 7: embrión de 1.5 cm. Es posible ver dentro de
la cavidad uterina una zona econegativa que no pertenece a las estructuras fetales y que corresponde al
sangrado de implantación
Semana 8: latido cardíaco, movimientos fetales.
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UltrasonidoSemana 9: se identifica cabeza y esbozos de
los miembros. Se identifica placenta
Semana 10: embrión de 3.5 cm, movimientos fetales evidentes
Semana 11: se identifica claramente cabeza y extremidades
Semana 12: cabeza con diametro de 2 cm, placenta definida.
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Relación de niveles de HCG y hallazgos por
ecosonografía
Semanas Eco vaginal Eco abdominal HCG mUI/cc4 Endometrio
gruesoEndometrio grueso
50-500
5 Saco gestacional Endometrio grueso
500-5000
6 Embrión con latido
Saco gestacional 3000-19000
7 Embrión con latido
Embrión con latido
12000-100000
8 Movimiento fetal Movimiento fetal 50000-160000
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Signos positivos
Presencia del feto
Ultrasonido
Movimientos fetales
Rayos XEmbrioscopía
Fetoscopía
Actividad cardiaca
fetal
Auscultación directa
Palpación manual
US
US (via abdominal: s. 16, via
vaginal: s. 5)
Ideal entre las semanas 8 y 11
A partir de la semana 16
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Ultrasonido
Movimiento
fetal a
partir de la
semana 7-8
Movimientos de
flexión y
extensión de
cabeza, tronco
y extremidades
Seman
a 11-
12
Bidimensional
en tiempo real
Doppler
continuo
Diagnostico a partir de semana 9-10
Movimientos fetales
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Signos probables
Estrógenos
Determinaciónhormonal
Progesterona
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Gonadotropina coriónica humana (HCG)
• Día 6 de la concepción• Mantenimiento del cuerpo lúteo• Progesterona – endometrio
HCG
Subunidades
α(Citotrofoblasto)
β(Sincitiotrofoblasto)
FSH LHTSH
Gran parecido a la LH.
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Gonadotropina coriónica humana (HCG)
• Determinación en sangre (7 – 8 días de la fecundación)
• Pico máximo (semana 8-12) de 50 000 mUI/cc – 150 000 mUI/cc
• Métodos inmunológicos:1. Cualitativos*En orina de 50 mUI/cc o superioresNo necesitan sangre, resultados en 2 minutos.*En sangre de 25 mUI/cc o sup.(10-12 días desp. De la concepción)
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Gonadotropina coriónica humana (HCG)
• Embarazo bioquímico• Embarazo clínico
• Embarazo ectópico, amenorrea, sin evidencia de embarazo intrauterino, presencia de embarazo bioquímico, con concentraciones de 25 mUI/cc en suero y de 50 mUI/cc en orina, pero nunca alcanza los valores obtenidos de embarazadas normales.
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Gonadotropina coriónica humana (HCG)
• Métodos inmunológicos:2. Cuantitativos: Radioinmunoensayo.
• Diagnóstico de embarazo • Evaluación del estado embrionario: huevo anembrionado,
embarazo ectópico, enfermedades del trofoblasto.• Duplicación de HCG antes de la semana 12, de 1.5 a cada 2
días • Mujeres con sangrado del primer trimestre: aumento del
valor de duplicación de HCG en radioinmunoensayo, es valor pronóstico de embarazo viable o aborto.
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Signos probables• Amenorrea
postadministración de hormonas prostágenos o combinaciones de estrógenos-progestágenos
• Crecimiento abdominal
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Signos probablesContracciones
uterinas
Cambiosuterinos
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Signos probables• Peloteo
fetal
• Palpación del feto(Maniobras de Leopold)
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Signos presuntivos
Amenorrea Náuseas y vómitos Fatiga Cambios en las mamas
*1 de cada 4 mujeres puede tener
algun tipo de sangrado
macroscópico durante el embarazo
*Típico del primer trimestre de la
gestación
*Se debe a la elevada producción de progesterona
*También se da en mujeres bajo terapia hormonal, adenomas hipofisiarios, tumores de ovario, y antes de la menstruación
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Signos presuntivos
Tumores de ovario
La amenorrea también se puede presentar en:
Problemas emocionales
Problemas tiroideos
Problemas hipofisiarios e hipotalámicos
Menopausia
Desnutrición severa
Anorexia nerviosa
Atletas sometidas a ejercicios vigorosos
Tuberculosis genital
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Signos presuntivos
Manifestaciones cutáneas
*Melasma, estrías, hiperpigmentación
de la línea alba
*Los movimientos se perciben alrededor de la semana 20 de gestación
*Polaquiuria *Elevación durante tres
semanas luego de la fecha probable de ovulación
Percepción de los movimientos fetales
Síntomas urinarios Elevación de la temperatura basal
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Diagnostico diferencial
Desviaciones del embarazo normal
AbortoSangrado abundante con o sin expulsión de tej. Embrionario,
dolor tipo colico
Embarazo ectópicoSangrado tipo manchas, dolor
constante y de poca intensidad que se vuelve punzante e intenso
Enfermedades del trofoblasto
Sangrado abundante, expulsión de vesículas en “racimo de uva”
Fetos con malformaciones
Sangrado escaso, historia familiar de malformación, crecimiento uterino
retardado con relacion a edad gestacional
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Diagnostico diferencial
Enfermedades de los órganos pélvicos
Miomas uterinos
Quistes de ovario y paraováricos
Tumores de trompa, vejiga, riñón pélvico, tumores del sigmoides
Pseudociesis
Temor al embarazo (mujeres jóvenes)
Mujeres con fuertes deseos de embarazo (esteriles/ mujeres mayores)
Mujeres de edad avanzada con amenorrea por menopausia
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Bibliografía• Aller, J., & Pagés, G.. (1999). Obstetricia moderna.
Venezuela: McGraw-Hill Interamericana.
• Llaca, V., & Fernández, J.. (2005). Obstetricia clínica. México: McGraw-Hill interamericana