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DIABETES GESTACIONAL:EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Esther Ruiz Sánchez MIR 3Servicio de Obstetricia y GinecologíaAlbacete, 5 de Julio de 2013
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CAMBIO EN EL OBJETIVO
qué pacientes podían desarrollar DM
predecir y mejorar los resultados perinatales
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POBLACIÓN DIANA
Mujeres sanas
DGDM
DM
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CONTROVERSIAS
¿ESTUDIO UNIVERSAL vs SELECTIVO?
¿SOG con 100 g ó 75g?
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UNIVERSAL vs SELECTIVO
● Con el cribado selectivo se quedarían sin diagnosticar hasta la mitad de las DG
● Importancia del dx para disminuir la mortalidad materno-fetal
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Cribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivo
● Población de riesgo
– edad ≥25 años – pertenencia a determinada etnias (hispano-mejicanos,
americanos no nativos, asiáticos, afroamericanos, isleños del Pacífico)
– obesidad
– historia de diabetes en familiares de primer grado
– antecedentes de intolerancia glucídica o de alteraciones obstétricas
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CRIBADO
● Test de O´S (50g glucosa)
– 140mg/dl● S 79% ● 6% � SOG
– 130 mg/dl● S 100%● 15-20% � SOG
– Dieta previa: diversidad de opiniones
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CRIBADO: OTRAS PROPUESTAS
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¿Cómo hacemos el diagnóstico?
100g vs 75g
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PROPUESTAS PARA DIAGNOSTICO
100 g 75 g
GEDENDDGACOGSEGO
OMSADANICE
IADPSGEASD
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SOG Ayuno 1h 2h 3h
75g
OMS 126 140
ADA/IADPSG 95 180 155
100g NDDG 105 190 165 145
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100 g vs 75g
●SOG con 100 g de glucosa
– Es la más utilizada y la mejor validada en la actualidad.
●SOG con 75 g de glucosa
– Es la más sensible y sencilla– Prevalencia x 5 – Mejor tolerancia que 100g
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Justificación
● Cribado o dx sólo:
● 50 g es mejor tolerado que 75 g
● Criterios Dx:
● Durante el embarazo � cambios en el metabolismo de la insulina
● Difícil aplicar los mismos criterios que a la población general
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La asociación con formas leves de DG ha sido un tema controvertido.
Estudio HAPO
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ESTUDIO HAPO
¿Una intolerancia a la glucosa materna implica algún riesgo de resultados adversos
para el bebé?
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ESTUDIO HAPO: Resultados
●Relación directamente proporcional entre niveles de glucemia y resultados perinatales.
– Relación continua entre la glucemia materna y el peso del RN
●No de mortalidad perinatal asociado a los niveles de glucosa
●Fuerte asociación con peso > P90, hiperinsulinemia fetal y preeclampsia
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ESTUDIO HAPO: DEBILIDADES
● No compara los resultados con SOG 100g
● No explica si mejora los resultados obstétricos
● No está claro a partir de qué niveles de glucemia aumenta el riesgo para el feto
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Estudio ACHOIS
● Compara los beneficios del dx y tto con el seguimiento obstétrico habitual
● Tto
Complicaciones graves
Intolerancia:● no reducción significativa de resultados adversos perinatales ● Si reducción de macrosomia, distocia de hombro, cesarea y EHE
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Evidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DG
Control metabólico adecuado para evitar complicaciones obstétricas
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EJERCICIO FÍSICO
- Ejercicio físico moderado � disminuye glucemia
- No demostrado su impacto en complicaciones neonatales
- Parece que son necesarios un mínimo de 3 sesiones por semana, de más de 15 min durante al menos 2-3 semanas.
- No suficiente evidencia para recomendar un tipo específico de ejercicio.
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INSULINA
● De elección cuando no hay buen control metabólico con dieta y ejercicio
– Algunos autores defienden su uso profiláctico en todas DG
● No hay datos que demuestren que una pauta de insulina es superior a otra � individualizar
Rápida Resultados similares Lenta
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Insulina
La insulina es el fármaco que ha demostradode forma más consistente la reducción de la morbilidadmaterno-fetal cuando se añade al tratamiento nutricional
¡¡¡¡Insulina NPH de elección!!!!
La Glargina podría ser útil pero faltan estudios sobre su uso
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ANTIDIABÉTICOS ORALES
● Metformina y glibenclamida podrían ser válidos en la diabetes gestacional
● No hay diferencias entre metformina y glibenclamida en control metabólico
MetforminaGlibenclamidaAcarbosa
Cat B FDA
Pocos datos sobre su uso
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Dx de DG por si solo...
●Aumenta el número de intervenciones médicas
●Finalización prematura del embarazo
●Aumento del número de cesáreas
●Mayor número de recién nacidos que necesitan cuidados especiales
Independientemente del control glucémico
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dx de DG no la mortalidad fetal por el mejor control metabólico
Aunque se alcance un control óptimola morbilidad sigue siendo mayor
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SI
¿Mejora los resultados obstétricos el dx y tto?
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GRACIAS