diabetes gestacional
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DEFINICIÓN DE DIABETES GESTACIONAL
Definición:
Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el
embarazo en curso.
EPIDEMIOLOGÍA
La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente en un 7% de todos los embarazos (rangos entre 1-14%)
FISIOPATOLOGÍA
Durante el primer trimestre y las etapasiniciales del segundo se eleva lasensibilidad a la insulina.
A partir de las 24 a 28 semanas degestación aumenta paulatinamente laresistencia a la insulina, que puedealcanzar los niveles que se observan enpacientes diabéticos tipo 2.
“Combinación de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores de varias sustancias producidas por la placenta”.
FISIOPATOLOGÍA
Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las células beta del páncreas
y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de
estrógenos y progesterona
Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y
postprandial alejada
FISIOPATOLOGÍA
SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN
Placenta
Lactógeno Placentario
+ prolactina
Aumento concentración de
cortisol y glucógeno
Mayor resistencia a la
insulina y una tolerancia
menor a la glucosa
-Hiperinsulinemia
-Insulinoresistencia
DIAGNOSTICO
Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más
glucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl, asegurando un
ayuno de 8 horas.
DIAGNOSTICO
A todas las embarazadas se le solicitará una
glucosa plasmática de ayunas en la primera
consulta:
Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza
una nueva determinación dentro de los 7 días con 3
días de dieta libre previa y si se reitera un valor
mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes
Gestacional.
TEST O’SULLIVAN
Prueba descreening, que se hace a todas las embarazadas enlas 24-28ss de gestación.
Consiste en la medición de glucemia basal y a la hora de laingesta de 50 g de glucosa.
Si el valor es superior a 140 mg/dl, es positivo, y se realizará lasobrecarga con 100 g d e glucosa, en la que haremos cuatrodeterminaciones.
Se diagnosticará diabetes gestacional cuando se obtengandos o más valores alterados en la sobrecarga de glucosa,cuando haya dos valores en ayunas superiores a 126 mg/dl odos valores en cualquier momento superiores a 2 0 0 mg/dl.
TEST DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA:
Consiste en mantener durante tres días con dieta baja en calorías (1.800 calorías); medir la glucosa basal y administrar 100 g de glucosa.
A continuación, se determina la glucosa una vez cada hora, durante las tres horas siguientes a la administración. Los valores recomendados como referencia son: 105, 190, 165 y 145 mg/dl.
Se diagnostica DG si hay dos valores iguales o mayores a los de referencia. Si sólo un valor es mayor o igual, se define como intolerancia a la glucosa y requiere repetir el test en tres semanas
Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo
para el desarrollo de diabetes gestacional debe repetirse
entre la 31 y 33 semanas. Si este estudio está alterado
se diagnostica diabetes gestacional.
Aclaración: Si la paciente tiene factores de riesgo
importantes se puede considerar efectuar la p75 antes de
la semana 24.
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009
ADA, Standards of Medical Care, 2008
TRATAMIENTO, CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO
El tratamiento de la diabetes durante el embarazo es c o n:
Dieta
E j e r c i c i o físico e
Insulina.
Los antidiabéticosorales está contraindicados.
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
Importancia del buen control metabólico para prevenir las complicaciones materno-feto-neonatales.
Plan de alimentación adecuado a las condiciones socio-económicas y hábitos de cada paciente.
Técnicas e indicaciones del automonitoreo glucémico y cetonúrico.
Si se requiere Insulinoterapia: tipos de insulinas, jeringas y aplicadores, técnicas de aplicación.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de complicaciones agudas.
Importancia de la reclasifi cación post-parto.
Posibilidad de desarrollar Diabetes Mellitus en el futuro, cómo prevenirla y necesidad de programar futuros embarazos.
ACTIVIDAD FÍSICA
Los ejercicios no isotónicos en los que predominarían laactividad de las extremidades superiores, serían los quemenos afectarían al útero, con menor riesgo de desencadenarcontracciones o de disminuir su oxigenación.
Estarían contraindicados:
Cuando aumentan las contracciones uterinas.
Embarazo múltiple.
Durante hipoglucemia o hiperglucemia con cetosis.
Antecedente de infarto o arritmia.
Hipertensión inducida por el embarazo.
INSULINOTERAPIA
Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnóstico
deDG cuando, después de 7 días con plan de alimentación, no
alcancen los objetivos glucémicos en el 80% de los controles
solicitados.
Si los valores glucémicos son muy elevados, se podrá abreviar dicho
plazo o insulinizar desde el comienzo.
Tipo de Insulina:
Es ideal utilizar Insulina Humana para prevenir la formación de
anticuerpos anti-insulina generados como consecuencia del uso de
insulinas de origen animal (bovina, porcina)
DOSIS DE INSULINA:
Se aconseja comenzar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/
día de Insulina NPH o con insulinas (regular, o análogos
ultrarrápidos) con un esquema personalizado, en base a
los automonitoreos glucémicos.
Posteriormente las dosis y el momento de aplicación se
van ajustando según las necesidades propias de cada
paciente